психиатрия. Задачам по специальности Психиатрия
 Скачать 130.5 Kb.
|
|
Ответы к ситуационным задачам по специальности «Психиатрия» Ответ к ситуационной задаче 1. Диагноз с указанием клинической формы по МКБ-10: Шизофрения, простая форма Тип течения: Непрерывно-прогредиентный Ведущий синдром: Апато-абулический Психообразовательный курс для родственников с освещением основных особенностей заболевания, течения, важности соблюдения приема поддерживающей терапии, акцентом на развенчивание «мифов» о лекарственной терапии, отсутствие пользы от растительных препаратов и т.д. Посещение группы взаимной поддержки родственников пациентов в сообществе или вовлечение в общественную организацию пользователей психиатрической помощи. Ответ к ситуационной задаче 2. Диагноз: Шизофрения малопрогредиентная Ведущий синдром: С-м метафизической интоксикации Антипсихотики второй генерации Купирование острой симптоматики, суицидальной идеации. Индивидуальный поэтапный план фармакологического и психосоциального лечения для данного пациента: Патопсихологическое тестирование с выделением мишеней психотерапевтической работы. Групповая психообразовательная работа, комплаенс–терапия, направленная на понимание необходимости длительной поддерживающей терапии. Когнитивно-поведенческая терапия. Ответ к ситуационной задаче 3. Мероприятия по предупреждению рисков, связанных с психическим состоянием пациента: Должен быть назначен строгий надзор. В случае сопротивления больного лечению и сохранения возбуждения показаны меры физического стеснения (удержание и выполнение временной мягкой фиксации) с записью в медицинской документации об основаниях для применения мер стеснения и времени их применения. Обязательный осмотр дежурного врача для оценки состояния пациента. Правовые основания назначенных мер безопасности при оказании психиатрической помощи и связанную с этим форму психиатрической помощи: Меры физического стеснения и изоляции применяются при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре только в тех случаях, когда иными методами невозможно предотвратить его действия, представляющие непосредственную опасность для него и других лиц. О формах и времени мер физического стеснения делается запись в медицинской документации. Следуя букве закона больной при этом должен быть госпитализирован в ПБ в недобровольном порядке. Лечение, которое может проводиться до назначений лечащего врача в стационарном отделении: Антипсихотик второй генерации в лекарственной форме с быстрой абсорбцией (рисперидон в каплях, лингвальные таблетки оланзапина) или инъекционной формы (зипрасидона в/мг) с записью в карте о последовательности назначений Предпочтительная в данном случае схема лечения: Выбор препарата в зависимости от ответа на предыдущее лечение, при возможности продолжение назначения антипсихотика второй или первой генерации перорально в терапевтически эффективной, безопасной и переносимой суточной дозе. Ответ к ситуационной задаче 4. Диагноз в соответствии с МКБ-10: Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении Необходимая форма психиатрической помощи и ее правовые основания: Больной должен быть госпитализирован в психиатрический стационар в недобровольном порядке (на основании закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») в связи с тем, что он представляет опасность для окружающих, о чем должна быть сделана соответствующая запись в медицинской карте. Должен быть назначен строгий надзор. В случае сопротивления больного лечению и возбуждении показано удержание и выполнение временной мягкой фиксации Цели и показатели эффективности терапии: Ближайшими целями терапии в стационаре являются: купирование возбуждения, прекращения проявления в поведении галлюцинаций и бреда, устранение кататонических симптомов. Для купирования психомоторного возбуждения следует использовать инъекционные формы антипсихотиков – предпочтительно атипичных (зипрасидон до 40 мг в сут в/м) длительностью до 3 дней с последующим переводом на пероральную форму в дозе 120-160 мг. При отсутствии инъекционной формы атипичных антипсихотиков – инъекционные формы антипсихотиков первого поколения (галоперидол, зуклопентиксол и проч.). В связи с наличием полиморфной психотической симптоматики, в структуре которой имеют место объективные признаки галлюцинаций, острого чувственного и фантастического бреда, дезорганизованное поведение, симптомы кататонии и, скорее всего, онейроидные эпизоды, показано назначение антипсихотика с сильным общим антипсихотическим и избирательным действием на галлюцинаторно-бредовую симптоматику (оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульприд, зипрасидон, галоперидол, трифлуоперазин, зуклопентиксол). Выберите и обоснуйте предпочтительную схему лечения и альтеративные варианты в случае недостаточной эффективности: Так как больной переносит первый приступ и ранее не получал лечения антипсихотиками, предпочтение следует отдавать антипсихотикам второго поколения, но из-за риска возбуждения и агрессии преимущественно тем, которые имеют выраженное седативное действие (оланзапин, кветиапин, зипрасидон). Следует воздержаться от назначения клозапина в качестве препарата первой линии. Сначала должна быть назначена минимальная эффективная доза антипсихотика и следует воздержаться от немедленного назначения комбинации антипсихотиков (более одного антипсихотика). В случае отсутствия быстрого эффекта от пероральных антипсихотиков второго поколения или при возбуждении, агрессии и сопротивлении лечению следует скорее переходить на инъекционные формы антипсихотиков, в первую очередь на инъекционный зипрасидон в дозе до 40 мг в сут в/м, а при его недоступности – на инъекционные формы антипсихотиков первого поколения (галоперидол, трифлуоперазин, зуклопентиксол), а также их комбинации с седативными антипсихотиками первого поколения (хлорпромазином, левомепромазином, хлорпротиксеном). Инъекции антипсихотиков первого поколения также лучше начинать с небольших доз для предупреждения риска серьезных осложнений. Сохраняющееся или усиливающееся возбуждение и агрессивность могут потребовать быстрой нейролептизации со скорейшим наращиванием доз антипсихотиков первого поколения в сочетании с транквилизаторами. Т.о. в начале лечения препаратами первого выбора являются пероральные оланзапин в дозе от 10 мг в сутки, кветиапин в дозе от 400 мг в сутки, зипрасидон 120-160 мг/сут. Следует воздержаться от назначения клозапина в качестве препарата первой линии. В последующем при продолжающемся или усиливающемся возбуждении следует скорее переходить к препаратам второй линии: инъекционным антипсихотикам: зипрасидону в дозе 10-40 мг/сут в/м, галоперидолу 10-60 мг/сут., клопиксолу акуфазу по 50-200 мг однократно в 1-3 дня и их сочетаниям с седативными антипсихотиками (хлорпромазином 50-200 мг/сут., левомепромазином 50-150 мг/сут., хлорпротиксеном 30-150 мг/сут). Третьим этапом купирования возбуждения является быстрая нейролептизация, включающая парентеральное введение галоперидола 5-10 мг или галоперидолм 5-10 мг и лоразепама по 2 мг каждые 0,5 – 2 часа. Ответ к ситуационной задаче 5. Диагноз в соответствии с МКБ-10: Шизофрения параноидная, приступообразно-прогредиентный тип течения с нарастающим эмоционально-волевым дефектом (шифр по МКБ-10 F20.01) Законен ли отказ в медицинской помощи? Действия дежурного врача незаконны, он не оказал медицинскую помощь в соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Конституции РФ, Законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» №323-ФЗ Определите необходимую в данном случае тактику, форму оказания психиатрической помощи и ее правовые основания: Пациент может быть госпитализирован в ПБ в соответствии с Федеральным Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» по его просьбе или с его согласия для получения лечения в стационарных условиях Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту на этапе купирующей терапии? Обоснуйте свой выбор и тактику лечения: С учётом синдромальной структуры состояния, носящей аффективно-бредовой характер, пациенту показано назначение нейролептических препаратов с выраженным седативным и инцизивным действием, в качестве препаратов первого выбора могут быть использованы хлорпромазин, галоперидол, зуклопентиксол. Также показано присоединение к схеме терапии тимостабилизатора (вальпроевая кислота). Ответ к ситуационной задаче 6. С какой периодичностью врач-психиатр ПНД должен вызывать данную пациентку на осмотр в ПНД: Врач-психиатр не вправе вызывать пациентку на приём в ПНД, так как предоставление психиатрической помощи в амбулаторных условиях осуществляется исключительно при добровольном обращении пациента Имеются ли у данной пациентки на момент обращения противопоказания для управления автомобилем? Отсутствуют. Должен ли врач-психиатр выдать пациентке выписку из амбулаторной карты? Должен выдать в соответствии с нормами Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» и ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Могут ли какие-либо сведения, содержащиеся в амбулаторной карте пациентки, быть скрыты от неё? Сведения не могут быть скрыты от пациентки, они должны быть изложены ей в полном объёме, так как в соответствии с ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Ответ к ситуационной задаче 7. Установите синдромальный диагноз в настоящее время: Галлюцинаторно-параноидный синдром с психомоторным возбуждением и гетероагрессией Правомерно ли данный пациент был помещён в стационар? Правомерно, в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» Укажите оптимальную длительность амбулаторного принудительного наблюдения и лечение у психиатра) для данного больного при отсутствии у него за период наблюдения ухудшений психического состояния: 6-12 мес Сроки внесения в суд представления о прекращении применения или об изменении принудительной меры медицинского характера: каждые 6 мес. Ответ к ситуационной задаче 8. Квалифицируйте статус (ведущий синдром) на момент осмотра и обоснуйте его квалификацию: ведущий синдром – ипохондрическая депрессия с явлениями синдрома раздраженного кишечника (СРК). Обоснование: наличие жалоб на подавленность с явлениями тревоги о здоровье, витальные нарушения (суточный ритм, нарушения сна, снижение аппетита, потеря в весе), функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта с соответствующим ограничительными и избегающим ипохондрическим поведением. Наиболее вероятный развернутый диагноз по МКБ-10: Рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод средней степени тяжести с соматическими симптомами. Вторая фаза (F33.11). Обоснуйте поставленный Вами диагноз: Диагноз рекуррентного депрессивного расстройства установлен на основании статуса (жалобы на сниженное настроение, подавленность, чувство безрадостности, витальные проявления депрессии), анамнеза (2 депрессивные, психогенно провоцированные эндогенные фазы). Степень тяжести установлена на основании наличия 4 и более признаков депрессивного расстройства (подавленность, падение активности, безрадостность, нарушения сна и аппетита, похудание). Особенность депрессии – выраженные соматизированные расстройства в форме СРТК Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту в составе купирующей терапии? Обоснуйте свой выбор: с учетом эндогенной структуры и тяжести депрессии, ведущего тревожно-ипохондрического синдрома с массивной соматизацией рекомендуется в качестве купирующей терапии парентеральное введение препаратов. Диапазон групп достаточно широк: это может быть комбинация двух из обозначенных 3 групп препаратов (трициклические антидепрессанты – Амитриптилин, транквилизаторы – Диазепам, нейролептики – Сульпирид). Также могут использоваться препараты других психофармакологических групп: антидепрессанты группы СИОЗС, СИОЗСН, нейролептики с противотревожным и антисоматоформным эффектом (Кветиапин, Алимемазин, Этаперазин), нейролептики с антидепрессивным и противотревожным эффектом (Оланзапин). Ответ к ситуационной задаче 9. Определите психический статус (основной синдром): Маниакальный синдром. F31.1 Диагноз в соответствии с МКБ-10: Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов. Обоснуйте поставленный Вами диагноз: Диагноз эпизода мании поставлен на основании наличия в состоянии приподнятого настроения, возросшей энергичности, говорливости, снижения потребности во сне, рассеянность. Определяется утрата социальной сдержанности, не соответствующая характеру пациента. Диагноз биполярного аффективного расстройства подтверждается данными анамнеза о наличии в прошлом депрессивного эпизода. Предложите возможные методики лекарственного лечения и обоснуйте их: Монотерапия нормотимическими препаратами (соли лития или вальпроаты) с возможным присоединением антипсихотика. Последующая профилактическая терапия. Выбор терапии обусловлен средней степенью тяжести состояния, классическим типом мании (без симптомов гневливости, выраженного психомоторного возбуждения). Ответ к ситуационной задаче 10. Определите психический статус (основной синдром): Депрессивный синдром. F33.3 Диагноз в соответствии с МКБ-10: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами Обоснуйте поставленный Вами диагноз: Диагноз поставлен на основании наличия симптомов сниженного настроения, нарушений сна, аппетита, психотических симптомов (галлюцинации, бред), суицидальных мыслей и идей вины. Рекуррентное депрессивное расстройство подтверждается данными о наличии в анамнезе депрессивного эпизода при отсутствии периодов мании (или гипомании). Предложите возможные методики лекарственного лечения на данном этапе терапии и обоснуйте их: комбинированная терапия трициклическими антидепрессантами (Амитриптилин, Имипрамин и др.), антипсихотиками (Оланзапин, Кветиапин, Рисперидон и др.) и транквилизаторами (Диазепам) с помощью парентерального и перорального введения. Тактика лечения обусловлена тяжелой степенью тяжести состояния и наличием психотических симптомов. Ответ к ситуационной задаче 11. Какой психопатологический феномен является ведущим у этого больного: Апатия Каков прогноз выявленных психических изменений: Интенсивность психических нарушений несколько снизится в течение полугода после инсульта Какие препараты целесообразно применять при лечении апатии в данном случае: Ингибиторы антихолинэстеразы, ноотропные препараты со стимулирующим действием, активирующие антидепрессанты Рекомендации по ведению пациента: Лечение у интернистов, невролога. Регулярная оценка геронтопсихиатром когнитивных функций в динамике Ответ к ситуационной задаче 12. Поставьте нозологический диагноз: Наследственная (семейная) эпилепсия Какие психопатологические состояния определяются в динамике болезни: Акинетические и генерализованные судорожные припадки, status epilepticus, состояния помрачения сознания, дисфорические состояния, органические изменения личности Какое лечение следует назначить на данном этапе заболевания: Нормотимики/ антиконвульсанты (депакин) в сочетании с антипсихотиком Какие виды психосоциальных и психотерапевтических вмешательств необходимо применить в первую очередь: Психообразовательная программа, комплаенс-терапия. Мотивирование на дальнейшее участие в психосоциальном лечении. Психообразование членов семьи Ответ к ситуационной задаче 13. Диагноз в соответствии с МКБ-10: Шизотипическое расстройство. Квалифицируйте состояние: Неврозоподобный синдром на фоне негрубых изменений личности с преобладанием эмоционально-волевого снижения. Определите необходимые пациенту психо-социальные интервенции: Обучение пациента отслеживанию симптомов и побочных эффектов препаратов (ведению дневника симптомов). Включение в группу взаимной поддержки пациентов. Определите психосоциальные интервенции, которые могли бы помочь семье пациента: Образовательная программа с освещением природы заболевания, коррекции ожиданий от пациента и особенностей взаимодействия в семье. Включение в группу взаимной поддержки для родственников пользователей психиатрической службы. Ответ к ситуационной задаче 14. Диагноз в соответствии с МКБ -10: Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии без соматических симптомов F 31.30. Квалифицируйте состояние: Состояние пациента определяется депрессивным симптомокомплексом со сниженным аффектом, идеаторной и моторной заторможенностью, ангедонией, идеями самообвинения, суицидальными мыслями, а также депрессивной симптоматикой с элементами атипии (гиперсомнией, повышением аппетита, пр.). В анамнезе синдром дефицита внимания, аффективные колебания. Определите необходимую форму психиатрической помощи и ее правовые основания: Стационарная психиатрическая помощь. Порядок оказания помощи обусловлен тяжестью расстройства (согласно закону "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"). Какие виды психосоциальных и психотерапевтических вмешательств необходимо включить в программу комплексного психосоциального лечения данного пациента: Посещение групповой психообразовательной программы для формирования правильных представлений о психическом расстройстве, обучения навыкам отслеживания изменения аффективного состояния, ведения дневника симптомов, понимания необходимости длительного фармакологического лечения для формирования стойкой ремиссии. Составление плана действий в ответ на появление симптомов депрессии и суицидальных мыслей. Мотивирование на дальнейшее участие в психосоциальном лечении. Когнитивно-поведенческая терапия. Посещение группы взаимопомощи после выписки из стационара. Психообразование членов семьи с акцентом на обучение правилам поведения при появлении суицидальных мыслей и высказываний. Ответ к ситуационной задаче 15. Развернутый диагноз в соответствии с МКБ-10: Шизофрения параноидная, приступообразно-прогредиентное течение с нарастающими изменениями личности, неполная ремиссия F 20.014. Квалифицируйте состояние: Состояние определяется наличием сензитивных несистематизированных бредовых идей отношения, без выраженной аффективной заряженности, с деперсонализационными проявлениями, чувством внутренней измененности, выраженными нарушениями мышления, снижением мотивации, побуждений и активности, аутизацией, социальной дезадаптацией, дефицитом общения и социальной активности. Определите стратегию психиатрической помощи для данного пациента: Диспансерное наблюдение; при ухудшении состояния курсы медикаментозной и психосоциальной терапии в условиях дневного стационара или медико-реабилитационного отделения ПНД, вовлечение в деятельность общественной организации или группы поддержки пациентов. Определите психотерапевтические и психосоциальные подходы для ведения данного пациента: Коммуникативный тренинг для восстановления сниженных навыков общения. Когнитивный тренинг. Комплаенс-терапия с акцентом на дестигматизацию, разрешение амбивалентности по отношению к лечению. Мотивационный тренинг для формирования жизненной цели и умения ее достигать. Помощь в трудоустройстве по специальности в режиме фрилансера Ответ к ситуационной задаче 16. Предварительный диагноз: Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Определите тип деменции: Мягкая деменция Предложите дополнительное обследование: МРТ головного мозга Определите возможную схему терапии: Ингибиторы АХЭ + антипсихотик Ответ к ситуационной задаче 17. Предположите наиболее вероятный диагноз, укажите синдром, тип течения и ремиссии: Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, отсутствие ремиссии. Параноидный синдром. Обоснуйте поставленный Вами диагноз: Диагноз установлен на основании анамнеза (ранее перенесенное состояние с типичным для шизофрении психотической симптоматикой), объективного статуса В какой неотложной помощи нуждается пациент Б.: в госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке по ст. 29 "а" ФЗ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; предпочтительнее гоcпитализация Б. в городской стационар в связи с тяжестью психотического приступа; однако, при признании Б. подозреваемым и заключении его под стражу, т.к. психические расстройства не входят в "Перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений", направление на госпитализацию должно быть использовано для госпитализации его в психиатрический стационар системы СИЗО Совершил ли пациент Б. правонарушение и нуждается ли он в связи с этим в принудительных мерах медицинского характера (ПММХ): пациент Б. наиболее вероятно совершил правонарушение, факт совершения им правонарушения, совершение ООД в состоянии невменяемости, необходимость применения к нему ПММХ должны быть доказаны в суде. Ответ к ситуационной задаче 18. Квалифицируйте статус (ведущий синдром) и обоснуйте его квалификацию: Медикаментозная ремиссия без грубых дефицитарных расстройств затяжного, с большим периодом "нелеченого психотического состояния" манифестного приступа параноидной шизофрении Представляет ли пациент Т. в настоящее время опасность и почему: Нет, что подтверждается и длительным периодом, когда пациент Т. находился под подпиской о невыезде и получал амбулаторную помощь Какие рекомендации могут быть даны пациенту Т. и какова должна быть позиция диспансера по поводу назначения ему принудительных мерах медицинского характера: пациент Т. находится в ремиссии, не представляет в настоящее время опасности, несмотря на тяжесть перенесенного эпизода происходит его социальное восстановление. Госпитализация пациента Т. на ПЛ в стационар может нарушить его социальную адаптацию. Пациент Т. может быть дан совет с помощью родителей и адвоката обжаловать судебное решение в определенные законом сроки. Пациент Т. может быть выдана выписка из медицинской документации, свидетельствующая о наличии у него ремиссии и о том, что он строго соблюдал режим амбулаторного лечения. Врачебная комиссия, функционирующая в диспансере, в случае обжалования Т. судебного решения, может ходатайствовать в суде о замене ПЛ в стационаре на принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях В случае вступления постановления суда в силу, каковы действия врача-психиатра? Госпитализация в стационар для прохождения принудительного лечения, представление пациента на ВК для решения вопроса об установлении активного диспансерного наблюдения Ответ к ситуационной задаче 19. Нуждается ли пациент П. в терапии? Нуждается в продолжении терапии до наступления ремиссии маниакального эпизода и в последующем в поддерживающей терапии Возможно ли помочь матери в ее просьбе по поводу препаратов и почему: Нет, по закону лечение должно осуществляться только на основании добровольного информированного согласия пациента П. Какой совет можно дать матери по поводу эмансипации: После вступления в брак пациент П. обладает полной дееспособностью до наступления 18 лет. Это означает, что в суде может быть поставлен вопрос о лишении или ограничении дееспособности пациента П., мать имеет право подать в суд соответствующее заявление Может ли врач-психиатр представить пациента на ВК для установления диспансерного наблюдения и почему: Нет, т.к. освидетельствование с оценкой актуального психического статуса не было проведено Ответ к ситуационной задаче 20. Имеются ли основания для обращения в суд о признании пациентки Д. недееспособной: Да. Эти основания безусловны независимо от намерений родных пациентки Д. Может ли племянница пациентки Д. обратиться в суд с исковым заявлением о признании пациентки недееспособной и почему: Нет, она не входит в круг близких родственников, определенный Статьей 281 Гражданского процессуального кодекса РФ Какова должна быть позиция диспансера: Диспансер должен выйти в суд с исковым заявлением о признании Д. недееспособной. После признания Д. недееспособной, орган опеки и попечительства может рассмотреть разные варианты опеки для Д. - опекуном может быть назначена двоюродная племянница, могут быть рассмотрены варианты возмездной опеки или доверительного управления имуществом, Д. может быть помещена в ПНИ. Племяннице должно быть разъяснено, что при помещении Д. в интернат без договора о доверительном управлении имуществом, распоряжаться собственностью Д. будет интернат, выполняющий функции опекуна Может ли врач-психиатр осмотреть на дому пациентку Д. без ее согласия: По сведениям родственницы состояние пациентки Д. не представляет опасности для себя/окружающих. Согласно ст. 29 п. «б», «в» ФЗ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" врач имеет право направить мотивированное заключение и исковое заявление в суд с целью санкционировать недобровольное освидетельствование Ответ к ситуационной задаче 21. Имеются ли в настоящее время основания для постановки перед судом вопроса о лишении дееспособности пациента С.: Да, имеются в связи с невозможностью самостоятельно себя обслуживать Диагноз в соответствии с МКБ-10: Умственная отсталость умеренная в связи с болезнью Дауна без указания на нарушения поведения (F71.0) Имелись ли ранее основания для постановки перед судом этого вопроса? Как следует относится к сделке, возможно совершенной пациентом С.: Уровень интеллектуального дефекта С. таков, что и ранее в течение жизни были основания для лишения его дееспособности, но родители, фактически опекавшие его, не видели в этом необходимости. Психическое состояние С. на протяжении жизни было стабильным и определялось умственной отсталостью, из-за прекращения наблюдения изменение социально-бытовых условий С. не отслеживалось ПНД. С. совершил заключение договора пожизненного содержания, при том, что по психическому состоянию не был способен следить за соблюдением условий его выполнения. Если С. дал доверенность на продажу своей доли в квартире, есть основания для постановки перед судом вопроса о ничтожности этой и предшествующей сделки. В каком объеме должна быть оказана помощь пациенту С.: В настоящее время С. нуждается в терапии тревожной симптоматики, а также в скорейшем восстановлении документов на инвалидность для использования социальных льгот (в том числе бесплатного получения лекарственных препаратов). Если двоюродная сестра собирается помогать С., может быть рассмотрен вопрос о направлении С. в дневной стационар при обеспечении родными его транспортировки. Следует настоятельно рекомендовать двоюродной сестре С. зарегистрировать его на ее жилплощади, разъяснив, что это значительно упростит вопросы оказания ему помощи. При его регистрации, диспансер может обратится в суд с исковым заявлением о признании его недееспособным. При признании его недееспособным, опекун или орган опеки и попечительства до назначения опекуна имеют право оспорить ранее совершенные С. сделки в связи с тем, что С. в момент их совершения не был способен понимать значение своих действий или руководить ими. Еще до признания С. недееспособным, диспансер может обратиться в прокуратуру о необходимости защиты прав и интересов С., в том числе и подаче искового заявления прокурором о признании сделок совершенных С. недействительными в порядке Статьи 45 ГПК, а также для рассмотрения вопроса наличия в действиях рентодателей состава преступления в отношении С. В случае, если двоюродная сестра не собирается долговременно помогать С. и обеспечивать уход за ним, он должен быть помещен в психиатрический стационар в связи с беспомощностью, стационар может обратится в суд о лишении его дееспособности и осуществить другие действия в его защиту. Ответ к ситуационной задаче 22. Имеют ли родители право подать в суд исковое заявление о признании пациента А. недееспособным, если проживают отдельно от него: Да, согласно статье 281 Гражданского процессуального кодекса РФ, близкие родственники, в число которых входят родители, могут подать такое исковое заявление независимо от совместного с ним проживания. Какой совет можно дать матери пациента А.: пациент А. самостоятельно себя обслуживает, самостоятельно совершает мелкие сделки — покупает продукты, оплачивает коммунальные услуги и Интернет, способен к самостоятельному проживанию. Если его намерения продавать квартиру устойчивы, правильнее не лишение, а ограничение дееспособности пациента А., в этом случае, он сможет осуществлять мелкие сделки, распоряжаться своей пенсией, а для совершения крупных сделок, в частности продажи недвижимости, ему потребуется согласие попечителя. Каковы должны быть действия диспансера в связи с полученной информацией: Необходимо пригласить пациента А. для беседы с врачом и специалистом по социальной работе, определить серьезность его намерений и степень понимания им сложности ситуации, если он хочет сменить место жительства, чтобы определить позицию диспансера по вопросу ограничения его дееспособности. В этом решающее значение имеет, не само решение пациента А. переехать, а степень недооценки им в связи с психическими расстройством различия в цене жилья, риска стать жертвой мошенничества, возможных последствий для него отрыва от родителей, от привычного образа жизни, снижения качества оказания ему медицинской помощи. Как можно охарактеризовать ведущий синдром на настоящий момент: Неполная ремиссия (сохраняются сверхценные/бредовые идеи, нарушения мышления) |