Предоперационный уход. Задачи диагностического этапа

• Название: Задачи диагностического этапа
• Дата: 24.04.2019
• Размер: 18.79 Kb.
• Имя файла: Предоперационный уход.docx
• Тип: Документы; #75201

Предоперационный период – промежуток времени от момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства.

Предоперационный период делится на два этапа: диагностический и собственно предоперационная подготовка.

Задачи диагностического этапа:

1. 
   Поставить точный диагноз (можно ограничиться определением хирургической тактики).
   
2. 
   Определить наличие показаний или противопоказаний к операции
   Абсолютные показания – заболевание или состояние угрожает жизни, лечение возможно только оперативным путем (острый аппендицит);
   Относительные - заболевание лечится только хирургическим путем, но не представляет непосредственной угрозы жизни (доброкачественные опухоли);
   заболевание может лечиться как хирургическим, так и консервативным путем (ишемическая болезнь сердца)
   
   Абсолютные противопоказания – шок, кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении; острая стадия инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта)
   Относительные - наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, дыхательной, почек, печени, системы крови, ожирение, сахарный диабет.
   
3. 
   Оценить состояние основных систем организма.
   
4. 
   Выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции.
   
5. 
   Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания.
   

Задачи предоперационной подготовки:

1. 
   Провести психологическую подготовку.
   
2. 
   Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни.
   
3. 
   Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного.
   
4. 
   Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции.
   

Итоги проведенной хирургом работы в предоперационном периоде обобщаются в медицинской карте в виде операционного эпикриза, который включает: 1) обоснование диагноза; 2) показания к операции; 3) план операции; 4) вид обезболивания и предполагаемую степень операционного риска.

При экстренных операциях время предоперационного периода предельно ограничено. В данной ситуации предоперационный период включает или только один этап – диагностический, когда необходимый минимум предоперационных мероприятий проводится уже в операционной (катетеризация сосудов, трансфузионная терапия, введение препаратов крови и кровезаменителей и т.д.) или оба этапа проводятся параллельно, при этом длительность предоперационного периода при экстренных операциях не превышает 2 часов (острая непроходимость кишечника), распространенном перитоните – не более 4-6 часов.

При срочных операциях длительность предоперационного периода может колебаться от 1 до 2 суток. При плановых операциях предоперационный период будет зависеть главным образом от объема предстоящей операции и от особенностей организации хирургического стационара.

Подготовка желудка. При плановой операции – голод за 12 часов до операции (для профилактики аспирации перед плановой операцией больной с утра в день операции не ест и не пьет ни капли жидкости, а накануне не очень плотно ужинает в 5-6 ч вечера). При экстренной операции – зондирование желудка.

При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создавать резервы витаминных веществ в организме. В диете должно быть 100-120 г белка, 100 г жира, 400 г углеводов. Обычная энергоценность пищи должна быть 2900-3000 ккал. Объем жидкости, введенной в организм, должен составлять 2,2 - 2,5 л. За 3-5 дней до операции исключают из рациона пищу, богатую клетчаткой, вызывающую метеоризм (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко).

Катетеризация мочевого пузыря (опорожнение).

Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений.

Подготовка операционного поля

Накануне плановой операции больной принимает общегигиеническую ванну, меняют нательное и постельное белье. При наличии противопоказаний к приему душа и ванны кожа в области предполагаемого операционного поля (площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству во время операции) тщательно моется водой с мылом. В месте предполагаемого разреза в день операции широко сбривают или состригают по сухой коже волосяной покров, его протирают 70% этиловым спиртом для профилактики воспаления волосяных фолликулов (фолликулит). В случаях экстренных операций при сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом.

Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями.

На операционном столе операционное поле обрабатывают антисептиками (асептол, дегмицид, йодонат, новосепт, роккал, первомур) с соблюдением следующих правил: зона обработки должна быть гораздо шире зоны планируемой операционной раны; обработку проводят от центра, где предполагается разрез, к периферии; загрязненные участки (например, пупок) обрабатывают в последнюю очередь. Во время операции обработку повторяют несколько раз: перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него.