Задачи для студентов iv курса по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике
 Скачать 381.58 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 31 Менингококковый (эпидемический) менингит. Антибактериальная терапия (пенициллин или синтетические аналоги в дозировке не менее 300.000 единиц пенициллина на 1 кг веса, 6-8 раз в сутки внутримышечно или внутривенно капельно), дезинтоксикационная терапия, профилактика и лечение отека мозга, предупреждение кровоизлияния в надпочечники, симптоматическая терапия. Критерии отмены антибиотиков - санация ликвора (цитоз менее 100 клеток, нейтрофилы отсутствуют). Осложнения: кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхаус-Фридриксона) ЗАДАЧА 32 Эпилепсия. Развитию приступа способствовали повторные травмы головы и беременность. Для уточнения характера процесса следует провести МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием. Лечение: подбор моно- или комбинированной противоэпилептической терапии. ЗАДАЧА 33 Вероятно опухоль головного мозга, предположительно в теменно-височной области левого полушария. У больной отмечены синдром повышения внутричерепного давления, нарушения высших корковых функций, правосторонняя пирамидная недостаточность, нарушения глубокой чувствительности справа, белково-клеточная диссоциация в ликворе. Для уточнения диагноза показано проведение КТ или МРТ с введением контрастного вещества. Решение вопроса о нейрохирургическом лечении. ЗАДАЧА 35 Подозрение на туберкулезный менингит. Рентгенография или КТ легких, исследование по органам для выявления первичного очага. У больной поражен глазодвигательный нерв слева. Лечение - противотуберкулезные препараты. ЗАДАЧА 36 Эпилепсия. Вероятно, очаг расположен в левой теменно-височной области. Травма головного мозга могла явиться пусковым механизмом в развитии эпилептического синдрома. МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием. Лечение: подбор моно- или комбинированной противоэпилептической терапии. ЗАДАЧА 37 Сирингомиелия. Сегментарные нарушения чувствительности обусловлены поражением задних рогов спинного мозга. Симптоматическое лечение. ЗАДАЧА 38 Подозрение на метастатическое поражение головного мозга. На основании клинических симптомов можно предположить, что очаг локализуется в правой лобной доле, о чем свидетельствуют динамическая и лобная апраксии, эмоционально-волевые нарушения, снижение критики к своему состоянию, неряшливость. МРТ головного мозга с контрастированием. Решение вопроса о нейрохирургическом лечении. ЗАДАЧА 39 Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой внутренней сонной артерии. Оптикопирамидный синдром. Фрагмент атеросклеротической бляшки мог быть причиной артерио-артериальной эмболии и развития ОНМК. Контроль и коррекция АД, реологических свойств крови, липидов крови. Решение вопроса о хирургическом лечении (операция на внутренней сонной артерии). ЗАДАЧА 43 Полиомиелит. Изоляция больного, симптоматическое лечение. ЗАДАЧА 44 Малая хорея. Развитие гиперкинезов обусловлено поражением подкорковых ядер. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с наследственной хореей и синдромом хореи. Длительная антибактериальная терапия с сезонной профилактикой. ЗАДАЧА 45 Хронический левосторонний гнойный отит, осложненный абсцессом головного мозга. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью головного мозга. Лечение: санация очага инфекции, включая хирургическое лечение, антибактериальная терапия. ЗАДАЧА 46 Клещевой энцефалит. Кожевниковская эпилепсия. Профилактическая вакцинация. При развитии заболевания - максимально раннее назначение сыворотки реконвалесцентов, нуклеазных препаратов, интерферона. ЗАДАЧА 47 Эпидуральная гематома. Светлый промежуток. Синдром височно-тенториального вклинения. Супратенториальные образования, сопровождающиеся дополнительным объемом: опухоль, кровоизлияние, абсцесс, эхинококкоз. Экстренная консультация больного нейрохирургом. ЗАДАЧА 48 Интрамедуллярная опухоль шейного отдела спинного мозга. Показана консультация нейрохирургом. ЗАДАЧА 50 Субарахноидальное кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы. Экстренная консультация больного нейрохирургом. До консультации - проведение интенсивной терапии (поддержание артериального давления, дыхания, коррекция кислотно-щелочного равновесия, уменьшение отека мозга и т.д.). ЗАДАЧА 52 Двухсторонняя субдуральная травматическая гематома. Экстренная консультация больного нейрохирургом. ЗАДАЧА 54 Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). У больного преобладают мозжечковые нарушения (мозжечковая форма). Генетически обусловленное нарушение синтеза церулоплазмина приводит к повышению концентрации меди в крови, отложению ее в органах и тканях, особенно в роговице (кольцо Кайзера-Флейшера), в головном мозге, в печени, где возникают и прогрессируют дистрофические процессы. Лечение: выведение избытка меди из организма (Д-пенициллинамин, унитиол, купренил). Дозы подбираются индивидуально и принимаются постоянно. Также назначают препараты, улучшающие функцию печени. Из диеты исключают продукты, содержащие много меди (шоколад, орехи, печень). ЗАДАЧА 59 Невральная амиотрофия. Заболевание следует дифференцировать с прогрессирующими мышечными дистрофиями, полиневритическим синдромами при других заболеваниях, с семейной атаксией Фридрейха. Для подтверждения диагноза необходимо проведение ДНК диагностики, а также электронейромиографии. ЗАДАЧА 62 Артерио-венозная мальформация левой задне-лобно-теменной области. Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении. До этого - подбор противосудорожных препаратов. ЗАДАЧА 68 Правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная абсцессом левой теменной области головного мозга. Необходимо хирургическое лечение - санация полости абсцесса, массивная антибиотикотерапия с учетом чувствительности бактериальной флоры. ЗАДАЧА 69 Прогрессирующая мышечная дистрофия, форма Дюшена. Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики. Заболевание передается по сцепленному с Х-хромосомой типу, нарушается продукция дистрофина - белка в мембране мышечных клеток. ЗАДАЧА 71 Конечностно-поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии. Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики. ЗАДАЧА 72 Лице-лопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи- Дежерина. Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики. ЗАДАЧА 73 Спинальная амиотрофия. Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики. Аутосомно-рецессивный наследования тип с локализацией дефекта на длинном плече 5 хромосомы. ЗАДАЧА 76 Гепатоцеребральная дистрофия. Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики. Генетически обусловленное нарушение синтеза церулоплазмина приводит к повышению концентрации меди в крови, отложению ее в органах и тканях, особенно в роговице (кольцо Кайзера-Флейшера), в головном мозге, в печени, где возникают и прогрессируют дистрофические процессы. Лечение: выведение избытка меди из организма (Д-пенициллинамин, унитиол, купренил). Дозы подбираются индивидуально и принимаются постоянно. Также назначают препараты, улучшающие функцию печени. Из диеты исключают продукты, содержащие много меди (шоколад, орехи, печень). ЗАДАЧА 77 Хорея Гентингтона. Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики. Аутосомно-доминантный, патологический ген в дистальном отделе короткого плеча хромосомы 4. ЗАДАЧА 79 Опухоль гипофиза. Консультация больного нейрохирургом. ЗАДАЧА 81 Невринома слухового нерва. Консультация больного нейрохирургом. Прогноз благоприятный при своевременно проведенной операции. ЗАДАЧА 82 Абсцесс мозга. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с менингитом, опухолью мозга, инсультом. Санирующая операция на ухе, проведение антибиотикотерапии (уточнение схемы антибиотикотерапии по результатам посева выделений из уха). Консультация больного нейрохирургом. ЗАДАЧА 90 Субдуральная гематома. Экстренная консультация больного нейрохирургом. |