ПДБ. Задачи по РЗЧ (пропед.детских болезней). Задачи по пдб для рк по рзч

• Название: Задачи по пдб для рк по рзч
• Дата: 31.10.2021
• Размер: 28.89 Kb.
• Имя файла: Задачи по РЗЧ (пропед.детских болезней).docx
• Тип: Документы; #259826

Задачи по ПДБ для РК по РЗЧ

1. При поступлении в военное училище «Улан», у юноши 12 лет, на мед. комиссии в мошонке обнаружено лишь левое яичко. Правое яичко не определяет­ся ни в мошонке, ни по ходу пахового канала.

Назовите предполагаемую патологию?

Ответ:Монорхизм. Монорхизм –бір аталық безінің болмауы.

Методы диагностики и лечения? Осмотр уролога, пальпация, мрт органов малово таза

Диагностика: Монорхизмді диагностикалаудың неғұрлым нақты және ақылға қонымды әдістері:

Ең алдымен, дәрігер сыртқы жыныс мүшелерін, негізінен, ұрық қуысын дербес тексереді;

қынаптың ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі (ұманың);

диагноздың толық мәні үшін іш қуысының мүшелерінің жағдайын бағалау да маңызды (сонымен қатар ультрадыбыстық);

егер мүмкін болса, сіз магнитті -резонансты бейнелеуді (МРТ) және компьютерлік томографияны (КТ) жасай аласыз.

Лечение: хирургическое.

Монорхизмді емдеу үшін консервативті және жедел емдеу әдістерін қолдануға болады.

Консервативті терапевтік әдісті таңдау үшін адамның мінез-құлқын және оның осы мәселеге деген көзқарасын ескеру қажет. Жедел емес емдеу психотерапияға және гормоналды бұзылыстарды түзетуге дейін азайтылуы мүмкін.

Жағдайдан шығудың жалғыз жолы жедел емдеу әдістерін қолдану болады.

Бұл жағдайда ер адамға сыртқы жыныс мүшелерінің құрылымы жағынан пайдалы болуға көмектесетін операция немесе хирургиялық араласу – бұл ұрықтың протезі.

Операцияның бұл түрі қазіргі заманғы ерлер арасында монорхизмнің жоғары ықтималдығын ескере отырып, ең көп таралған түрлердің бірі болып табылады. Операцияның өзі іс жүзінде оның қарапайымдылығына байланысты асқынулар мен қарсы көрсетілімдерге ие емес. Ұрықты протездеу көрсеткіші (жұмыртқа протезін имплантациялау) тек біреуінің болуы немесе екі ұрықтың болмауы, крипторхизм болып табылады. Ұрықтың протезін имплантациялау косметикалық мақсаттарға ие.

Жұмыртқа протезі - полимерлі материалдардан жасалған сопақша имплантат. Мұндай имплантаттар сыртқы жағынан табиғи ұрықты толығымен көшіруі керек, сондықтан олардың беті тегіс және тегіс, табиғи жыныс мүшелеріне ұқсас. Мұндай ұрықтың температураның өзгеруіне төзімді, аллергиясыз, биоинертті (қабылдамау реакциясынсыз тамырланған), толық стерильділікке ие болуы және сақталуы маңызды. Көлемі бойынша олар әр түрлі және әр жағдайда жеке таңдалады.

2. Мать 2-летнего мальчика обратилась за консультацией к детскому урологу в связи с тем, что у ребенка наружное от­верстие мочеиспускательного канала располагается в области мошонки.

Назовите симптомокомплекс?

Ответ: Гипоспадия. Гипоспадия - бұл жыныс мүшесінің вентральды бетіндегі уретраның сыртқы ашылуының дистопиясы болып табылатын жыныс мүшесінің жиі кездесетін ақауларының бірі. Сондай-ақ, аурудың тән белгілері-жыныс мүшесінің бөлінуі және «алжапқыш тәрізді» тері жамылғысының артқы жағында және вентральды бетінде жетіспеушілікпен.

Какие рекомендации следует дать матери мальчика по поводу данной патологии?

Оларға: науқастың тарихын, оның әкесі мен анасын, тұқымқуалайтын компонентті зерттеу; жалпы клиникалық және басқа зертханалық зерттеулер; несеп -жыныс жүйесінің ультрадыбыстық зерттеуі (ультрадыбыстық). Гипоспадиямен ауыратын науқастардағы міндетті диагностикалық әдістердің ішінде ақпараттық, минималды инвазивтілігі мен қолжетімділігіне байланысты ультрадыбыстық зерттеу жетекші рөл атқарады. Міндетті тексеру тұрғысынан ультрадыбысты қолдану несеп -жыныс жүйесі, ішкі жыныс мүшелері, сондай -ақ басқа органдар мен жүйелердегі құрылымдық өзгерістерді уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Бұл қосымша ауруларды диагностикалауға немесе одан әрі диагностикалық іздеудің бағытын анықтауға көмектеседі.

3. У новорожденной девочки на 3-4 день жизни отмечается – общее состояние удовлетворительное, легкое двухстороннее набухание молочных желез, незначительные кровянистые выделения из половых путей (2-3 капли).

О каком состоянии у новорожденной можно думать?

Ответ: жаңа туған нәрестелердегі жыныстық криз

4. Подросток, 14 лет, обратился с жалобами на боли в мо­шонке, увеличение ее правой половины, подъем температу­ры. При пальпации в правой половине мошонки определяет­ся плотное, болезненное образование. Яичко не дифференцируется от придатка.

О какой патологии можно думать?

Ответ: рак яичек/ атабез ісігі

5. Мама девочки 3-лет, жалуется повышение температуры у ребенка до 38⁰ , плохой аппетит, беспокойство, плач при мочеиспускании, зуд и жжение в области промежности ребенка. При осмотре обнаружено покраснение и отечность в области половых губ, следы расчесов, необильные выделения слизисто-гноевидного характера. Девочка накануне перенесла кишечную инфекцию.

Назовите патологию.

Ответ: несеп шығаратын жолдың қабынуы. Ішек инфекциясы зәр шығару жолына түседі и вызывает вагинит. Вульвовагинит деп аталады.

Опишите возможные причины данной патологии у детей раннего возраста.

Ответ: Аурудың көптеген себептері бар, олардың негізгісі: гормоналды теңгерімсіздік (жасөспірімдерде, менопаузаның басталуымен, басқа гормоналды бұзылулармен), хирургиялық араласулар мен жарақаттар, жеке гигиена ережелерін сақтамау, қорғалмаған жыныстық қатынас. гормондарды немесе антибиотиктерді ретсіз немесе ұзақ қабылдау және т.б.

• 
  Жұқпалы.
  

• 
  кандидоз (саңырауқұлақ)
  
• 
  жыныстық жолмен берілетін инфекциялармен (хламидиоз, гонококк, трихомоназалар, микоплазма гениталиум)
  
• 
  аэробты микроорганизмдерден туындаған (стафилококктар, стрептококктар, энтеробактериялар)
  

• 
  2. Инфекциялық емес. Ол гельминтикалық инвазияның, бөтен дененің және т.б.
  

Айта кету керек, қынаптан бөліну мен жағымсыз иістің 50% жағдайында бактериалды вагиноз пайда болады - лактобактериялардың (қалыпты флора) санының күрт төмендеуіне байланысты вагинальды дисбиоздың дамуымен туындаған қабынбайтын синдром. қалыпты жағдайда лактобактериялармен бөгелетін эндогендік микроорганизмдердің көбеюі (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae). Бактериялық вагиноздың дамуымен жыныстық серіктесті тексеру және емдеу жүргізілмейді, өйткені ғылыми мәліметтер бойынша бұл аурудың қайталану санының төмендеуіне әкелмейді.

6. Девочка 15 лет, жалобы на отсутствие месячных, боли внизу живота в ожидаемы дни месячных. При осмотре – Ма3, Р2, Ах3, Ме0, половые органы сформированы правильно.

О какой врожденной патологии можно думать у девочки-подростка?

Ответ: аменорея. Аменорея - бұл бірнеше цикл үшін етеккірдің болмауымен сипатталатын патологиялық жағдай. Бұл менструальдық дисфункцияның белгісі. Репродуктивті жастағы әйелдер (15-45 жас) зардап шегеді.

Аменорея туындау себептері: негізгі форма генетикалық себептерге, анатомиялық немесе психо-эмоционалдық бұзылуларға негізделген. Бұл физикалық және психикалық дамудың кешігуі, жыныс мүшелерінің туа біткен ауытқулары, салмақ жеткіліксіздігі, ауыр күйзеліс, шаршататын стресс болуы мүмкін.

Қосалқы форманың дамуына әсер ететін факторлар:

• поликистоз ауруы - барлық жағдайлардың төрттен бірі;

• мерзімінен бұрын менопауза - аналық бездердің қалыпты функциясының басылуына байланысты 40 жасқа дейінгі әйелдердің 22% -ында кездеседі;

• гиперпролактинемия - қанда пролактин гормонының мөлшері 11%-ға артады. Сүт бездерінен сүтті заттың бөлінуімен сипатталады. Кейде ол өздігінен кетеді;

• жүйелік патологиялар: семіздік, қант диабеті, қызыл эритематоз, васкулит және т.б .;

• андрогенитальды синдром;

• кейбір дәрі -дәрмектерді қабылдауды күрт тоқтату: контрацептивтерді ауызша қабылдау, гормондар;

• анорексия;

• бүйрек үсті безінің патологиясы;

• гипоталамус пен гипофиздің бұзылуы;

• аналық бездердің функционалдық қабілетінің қысылуы;

• жатыр қуысының толық немесе ішінара ластануы;

• спецификалық эндометрит.

7. У девочки 7 лет наблюдаются следующие признаки: низкий рост, короткая толстая шея, крыловидные складки шеи, птоз, эпикант, микрогнатия, низкий рост волос на затылке, сколиоз, врожденный порок сердца (стеноз устья аорты).

Для какого синдрома характерны описанные изменения, причины возникновения данной патологии?

Ответ: Шерешевский-Тернер синдромы.

Аурудың даму себебі мейоздың 1 -ші бөлімінде жыныстық хромосомалардың бір -бірімен байланыспауы болып табылады, бұл ретте аталық X хромосомасы әдетте жоғалады. Мозаицизм зиготаның бөлінуінің бұзылуынан туындайды.

Егер алдыңғы ұрпақтарда генетикалық аурулар болса, синдромның даму ықтималдығы артады. Генетикалық ақпараттың мутациясына әкелетін басқа да бірқатар қолайсыз факторлар бар. Олардың ішінде - әке мен шешенің созылмалы маскүнемдігі, аймақтағы экологияның қолайсыз жағдайы.

Ата -ананың жасы мен аурудың дамуы арасындағы байланыс анықталмаған. Алайда, мұндай ұрықтың патологиясы бар жүктілік әдетте токсикоз кезінде пайда болады, түсік түсіру қаупі бар және бала мерзімінен бұрын туылады. Бұл ерекшеліктердің табиғаты ұрықтың хромосомалық патологиясында.

8. Юноша 13 лет, отмечается диспропорция тела, длинные конечности, гинекомастия, узкие плечи, широкий таз, отсутствие оволосение лица, ожирение 1 степени.

Какое исследование нужно провести для уточнения патологии пациента?

Ответ: эта патология Клайнфельтер. Генетическое исследование өткізу керек. Х-хромосома

Клайнфельтер синдромы - гендерлік хромосомалардың мутациясынан туындаған генетикалық ауру. Ауру тек еркек жынысына әсер етеді. Әдетте еркек генотипінде бір Х хромосомасы мен бір Ю. болады. Клайнфельтер синдромында ұл бала бір Х хромосомасының орнына екі болады, яғни генотип келесідей көрінеді: XXY. Сирек жағдайларда балада екіден астам Х хромосомасы болады. Бұл жағдайда кариотип XXXY, XXXXY және т.б.

Егер Клайнфельтер синдромына күдік болса, бала кариотиптік зерттеуден өтеді. Диагнозды растағаннан кейін пациент ағзадағы қатар жүретін бұзылуларды анықтау үшін қосымша тексерулерге жіберіледі:

• 
  Сүт безінің ультрадыбысы - аталық бездің құрылымы мен жұмысындағы ауытқуларды анықтауға мүмкіндік беретін ультрадыбыстық диагностика.
  
• 
  Спермограмма - олиго- және азооспермияны анықтау үшін эякулятты зерттеу.
  
• 
  Тестикалық биопсия - сперматогенез жағдайын бағалау.
  
• 
  Гормондарға қан анализі (тестостерон, LГ және ФСГ).
  

9. Девочка 6 лет, отмечаются признаки ускоренного полового созревания: Ма1, Р1, Ах1, Ме1 (по шкале Максимовой).

Назовите синдром, опишите обнаруженные изменения и назовите возможную причину нарушения.

Ответ: патология: Ерте жыныстық даму. Гормональный дисбаланс, мидағы ісіктер әсерінен туындайды. Ерте жыныстық жетілу жыныстық жетілудің себебі гипоталамуста немесе гипофизде, әдетте мидың аналық безі мен аталық безінің қызметін бақылайтын аймағында болғанда пайда болады.

Ерте жыныстық даму-бұл 8 жасқа дейінгі қызда немесе 9 жасқа дейінгі ұлда қайталама жыныстық белгілердің пайда болуы. Жағдай эндокриндік реттеудің орталық буыны зақымдалған кезде, жыныс бездері мен бүйрек үсті бездерінің шамадан тыс гормоналды белсенділігі кезінде пайда болады. Қыздарда патология ерте аллергия, адренархия, менархия кезінде көрінеді, ұлдарда аталық бездері үлкейеді, дауыс өзгереді, дененің гормонға тәуелді аймақтарында шаш өсуі пайда болады. Диагностикаға физикалық тексеру, гормондық талдау, ішкі секреция бездерінің аспаптық бейнесі кіреді. Емдеу кезінде GnRH аналогтары, ароматаза ингибиторлары, антиэстрогендер қолданылады.

Балалардың ми ісіктері - бұл астроцитомалар, глиомалар, медуллобластомалар мен эпендимомалар жиі кездесетін, қатерсіз және қатерсіз бассүйекішілік ісіктердің үлкен тобы. Онкопатологияда церебральды симптомдар (бас ауруы, церебральды құсу, бас айналу), фокальды белгілер (сенсорлық және қозғалтқыш функциясының бұзылуы), психикалық күйдің өзгеруі анықталады. Диагностикалық мақсаттар үшін ісік биопсиясының гистологиялық талдауы, бейнелеу әдістері: ЭЭГ, мидың компьютерлік және магнитті -резонансты бейнесі қолданылады. Емдеу массаны резекциялаудан, сәулелік терапиядан және химиотерапиядан тұрады.

10. У подростка 15 лет отмечаются признаки задержки полового созревания:

V0, P0, Ax1, L0, F0 (по шкале Максимовой).

Опишите обнаруженные изменения и назовите возможную причину нарушения.

Ответ: Жыныстық дамудың кешігуі-жыныстық жетілуде екінші жыныстық сипаттамалардың болмауы (13-14 жастан кейін). Ауру орталық жүйке жүйесіндегі ішкі секреция бездерінің зақымдануынан, репродуктивті органдардың патологиясынан, қолайсыз тұқым қуалаушылықтан, сыртқы қауіп факторларының әсерінен (дұрыс тамақтанбау, өмір сүру жағдайының нашарлығы, энергияны жеткіліксіз тұтыну) туындайды. Диагностика үшін гормональды тесттер, молекулалық -генетикалық тесттер, жыныс бездерінің бейнелеу әдістері, ми құрылымдары тағайындалады. Емдеу жыныстық гормондарды алмастыратын терапияны қамтиды, егер мүмкін болса, пайда болған бұзылулардың бастапқы себептері жойылады.Гормондар өндірісінің абсолютті жеткіліксіздігіне байланысты қайталама жыныстық сипаттамалар болмайды. Гипогонадизм кезінде денеде гипоталамустың гонадолибериндері, гипофиздің фолликулды ынталандыратын (FSH) және лютеиндеуші (LH) гормондары жетіспейді. Гипергонадизм жағдайында орталық эндокриндік органдарда тропикалық гормондардың секрециясының жоғарылауымен бастапқы гонадалық жеткіліксіздік байқалады.

Функционалды кідірістің пайда болуы гонадолибериннің импульстік секрециясының бұзылуына байланысты. Бұған бірнеше фактор әсер етеді: лептин деңгейінің жеткіліксіздігі, өсу гормонының жетіспеушілігі, басқа өсу гормондарының болмауы. Кейде бұл жағдай LH полиморфизмінен туындайды, өйткені гормонның мутантты түрлері жыныс мүшелерінің рецепторларымен нашар байланысады, жеткілікті ынталандыруды бермейді.