ЗАДАЧИ. Задачи (30) к экзамену Сестр. помощь в хирургии Гр. 24, 031-034.. Задачи задача
 Скачать 70.5 Kb.
|
|
ЗАДАЧИ 1. Задача. В медпункт детского лагеря обратился мальчик 13 лет с жалобами на боль во всей левой нижней конечности. Объективно: состояние средней тяжести, температура – 38,20, пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Симптомы интоксикации. В паховой области пальпируется резко болезненные образования, диаметром 1,5 - 2см, плотно эластичной консистенции, на внутренней поверхности левой нижней конечности определяются продольные красные полосы, кожа над ними болезненна и гиперемирована. В пяточной области инфицированная потёртость размером 1 х 2 см, с гнойным отделяемым, края её резко гиперемированы. Задания. а) Определите характер заболевания и осложнений. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 2. Задача. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту. На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,20, пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный, частота дыханий – 22 в минуту. Задания. а) Определите характер заболевания. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 3. Задача. В поликлинику обратилась женщина, страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей. Два дня назад она почувствовала боли в левой голени, по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,20С. На передней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3 х 8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Задания. а) Определите характер заболевания и осложнения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 4. Задача. В поликлинику обратилась женщина. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния больную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 380 – 38,5°, озноб. Общее состояние больной относительно удовлетворительное: АД – 180/90 мм. рт.ст., пульс ритмичен, напряжен, температура тела – 38,30 в верхнем наружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8х8см., пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его – отчетливая флюктуация. Задания. а) Определите характер заболевания и осложнения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 5. Задача. В здравпункт обратился больной с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,50 С, затруднения при жевании и судорожные подергивания жевательных, мимических мышц лица, а также мышц вокруг раны стопы, полученной около недели назад при строительных работах. Сразу после травмы рана была обработана медицинской сестрой, перевязана, и строитель продолжал работу по сей день. При осмотре на тыле стопы имеется рвано – ушибленная рана 1 х 2 см с неровными краями и участками некроза на дне и стенках. Задания. а) Определите характер повреждения и осложнений. Расскажите, какие были допущены ошибки в лечении больного. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 6. Задача. В ожоговое отделение стационара доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия. Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. Состояние средней тяжести. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемирована, имеется выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота – участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым. Задания. а) Определите характер повреждения и осложнений. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 7. Задача. В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Пол залит кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети боковой поверхности правой голени имеется ранка, из которой струёй истекает кровь темно-вишневого цвета. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 8. Задача. В здравпункт детского дома доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего воспитателя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Объективно:состояние удовлетворительное. Отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 9. Задача. В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии ритмичный, 80 ударов в мин. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 10. Задача. В здравпункт обратился мужчина с жалобами на боли в области ногтевой фаланги второго пальца правой кисти. Четыре дня назад уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к медсестре лишь потому, что боли не дали уснуть – всю ночь болел палец, даже анальгетики не помогли. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,90 С. Ногтевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная. Задания. а) Определите характер заболевания. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 11. Задача. В медпункт обратился мужчина, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад поранил голень, промыл рану водой, сам перевязывал рану. Объективно:t – 380. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана размером 4 х 2 см, окружающие её ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образований, размером с фасоль. Задания. а) Определите характер повреждения и осложнений. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 12. Задача. При аварии, правую нижнюю конечность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, сдавление конечности продолжается около 6 часов. Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт.ст. Задания. а) Определите характер повреждения и осложнений. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 13. Задача. Медсестра здравпункта вызвана к пострадавшему от нападения вооруженного ножом преступника. Жалобы: на боль в правой руке, слабость, головокружение. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, на медиальной поверхности средней трети правого плеча – рана 2,5 – 3см, сильное пульсирующее кровотечение – кровь алого цвета.. Задания. а) Определите характер повреждения и осложнений. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 14. Задача. В травматологическое отделение поступил пациент с закрытым переломом двух лодыжек правой голени без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил 2 мл 50% анальгина в/м. Вечером, больной пожаловался на сильную боль в голени, стопе и пальцах. Задания. а) Определите характер осложнения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 15. Задача. Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из спортсменов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности. Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 16. Задача. Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. Ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться рукой. При осмотре медсестра обнаружила деформацию предплечья (в нижней трети), отёк, резкую болезненность при пальпации. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 17. Задача. Медсестра здравпункта вызвана к пострадавшему рабочему. Он стонет от боли, бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени. Задания. а) Определите характер повреждения и осложнений. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 18. Задача. Рабочий на производстве поранил предплечье. Осмотрен медсестрой. Пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль в предплечье и головокружение. На передней поверхности верхней трети левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 19. Задача. Преступник ударил мужчину ножом в шею. Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее, левее гортани, имеется рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое. Задания. а) Определите характер повреждения и осложнений. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 20. Задача. В здравпункт школы обратился школьник, который, во время бега, споткнулся, упал и проскользил правой ладонью по асфальту. Почувствовал резкую боль, появилось интенсивное кровотечение, а часть кожи в виде лоскута висит свободно на тонкой полоске. На ладони отслоилсякожный лоскут, размером 3 х 4 см. Рана загрязнена асфальтной крошкой, обильно кровоточит. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 21. Задача. Ребенок 8 лет долго был на морозе. Жалуется на боль в пальцах рук. Мать обратилась в поликлинику. Ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами. На IV и V пальцах правой кисти имеются пузыри, наполненные светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Задания. а) Определите характер поражения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 22. Задача. В поликлинику обратился пациент с жалобами на боли в области обеих кистей рук, их онемение. Мужчина находился на сильном морозе без перчаток в течение нескольких часов. При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,9 ºС. Задания. а) Определите характер поражения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 23. Задача. В пищеблоке оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете медсестрой, на Ваших глазах повар опрокинул на себя кастрюлю с только что приготовленной кашей. Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 24. Задача. В здравпункт спортивного лагеря обратилась девочка 13 лет. При падении ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке. При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы. Задания. а) Определите характер повреждения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 25. Задача. Женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, мотыгой повредила ногу. Жалуется на сильную боль в ране, кровотечение. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт.ст. На медиальной поверхности правой голени, в её средней трети, рана 4,5 х3 см, с неровными краями. Рана и кожа вокруг неё, сильно загрязнены землей. Кровотечение из раны непрерывной струёй тёмного цвета. Задания. а) Определите характер повреждения и осложнения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 26. Задача. Подросток 14 лет лечился в здравпункте детского лагеря по поводу фурункулов в течение одной недели. На коже затылка, спины и верхних конечностей наблюдалось несколько болезненных гнойных очагов. Температура была субфебрильная. Получал УФО, таблетки ампициллина по 0,25 х 4 раза в сутки. На 7 день, после выдавливания двух фурункулов, состояние больного резко ухудшилось. Температура поднялась до 38,80 С, присоединился озноб, сменяющийся проливным потом, боли во всем теле. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 в минуту, ритмичный. Увеличились и стали болезненными подмышечные, шейные и затылочные лимфатические узлы. Задания. а) Определите характер заболевания и осложнений. Расскажите, какова причина этого осложнения, какие были допущены ошибки в лечении мальчика. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 27. Задача. В стационаре находится больная 44 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. При осмотре правой голени (в нижней трети) над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 3 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки её покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены на бедре и голени. При пальпации вены и ее узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий хорошая. Задания. а) Определите характер заболевания и осложнений. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 28. Задача. В палате терапевтического отделения, у 30-летней больной, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли боли в правой голени и стопе. Больная стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация бедренной артерии ниже паховой связки прощупывается отчетливо, на остальных артериях конечности пульс не определяется. Задания. а) Определите характер заболевания и осложнения. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 29. Задача. В больничной палате - женщина, кормящая мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 390 С. Неделю назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 390 С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6 х 8 см, кожа над ним синюшно – багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Задания. а) Определите характер заболевания. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. 30. Задача. В поликлинику на руках принесли ребенка 4 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Болен второй день. Состояние средней тяжести, температура 38,80 С, пульс 90 в минуту, ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны. Задания. а) Определите характер заболевания. б) Доложите порядок действий медицинской сестры с их обоснованием. |