грыжи. 6 Грыжи рус — копия. Задача 6 Хирургические болезни у различных возрастных групп в практике воп для интернов воп 7 курса на 20202021 учебный год
 Скачать 56.72 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 «Хирургические болезни у различных возрастных групп в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Мужчина 60 лет, обратился с жалобами на опухолевидное образование в правой паховой области. Из анамнеза morbi: Болен 5 лет, образование постепенно увеличивается в диаметре, вызывает боль при нагрузке. Ранее не обращался. Лечение не принимал. Из анамнеза vitae: Туберкулез, вен.заболевания отрицает. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Рост-170см, вес-55кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС-80 уд/мин. АД-130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Status loсalis: В правой паховой области отмечается опухолевидное образование, которое имеет тенденцию к увеличению при натуживании, физической нагрузке и опускается в мошонку, что вызывает боли и снижение трудоспособности. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику и каковы основные отличия от других образований мошонки? По каким признакамм Вы отдифференцируете косую и прямую грыжу? Какова тактика в данном случае? Укажите возможные послеоперационные осложнения? Составитель: ассистент кафедры ОВП №2 Аринова А.Н. Утверждено на заседании кафедры, протокол №_1_ от «28»_августа_2020 г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Ответ к задаче 6: Косая правосторонняя паховая грыжа Пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с водянкой оболочек яичка. Основные отличия: Водянка имеет округлую, овальную, а не грыжевидную форму. Консистенция-плотно-эластическая в отличие от мягко –эластической при грыже. Поверхность гладкая. Пальпаторно при водянке нельзя определить яичко и придаток. Пальпаторно при водянке определяется верхний полюс, который отделен от пахового канала, при УЗИ-образование, содержащее жидкость. При грыже пальпируемое образование имеет «ножку». Пахово-машоночную грыжу необходимо дифференцировать с варикоцеле. При варикоцеле обнаруживаются «змеевидное» расширение вен семенного канатика, которые легко спадаются при надавливании, имеет «тестоватую» консистенцию. При осмотре - асиметрия паховой области, наличие опухолевидного образования, увеличивающегося при натуживании, кашле. При пальцевом исследовании пахового канала при грыже расширено наружное паховое кольцо, определяется положительный симптом «кашлевого толчка». Форма и расположение грыжевого мешка: продолговатый, грыжевидной формы, располагается по ходу пахового канала; при прямой-округлой формы, располагается у медиальной части пупартовой связки. Отношение к мошонке: косая-часто опускается в мошонку, прямая-редко. Отношение грыжевого мешка к элементам семенного канатика. При косой-мешок в составе элементов семенного канатика, латеральнее. При прямой- грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика. Необходимо оперативное лечение, направить в стационар Нагноение раны, кровотечение из раны, гематома мошонки. При неосложненном течении послеоперационного периода выписка из стационара на 6-7 сутки, амбулаторное лечение 2-3 недели | ||||||||
