ПХО. Задание для обучающегося выполните следующий алгоритм станции
 Скачать 16.07 Kb.
|
|
Ребенок 11 лет. Обратился в приемный покой детской челюстно-лицевой хирургии с родителями. Жалобы на боли, кровотечение из раны в области верхней губы и носа. Травму получил 2 часа назад упал с велосипеда. Сознание не терял. Доставлен каретой скорой медицинской помощи. Общее состояние удовлетворительное, на вопросы отвечает адекватно. Сопутствующую патологию отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Объективно : в области верхней губы от фильтрума до дна носового хода слева имеется рана размером 3х4 см с ровными краями, кровоточащая, пальпация болезненна, отмечается незначительный отек окружающей ткани. Челюстно-лицевым хирургом поставлен диагноз: Рвано-ушибленная рана верхней губы и дна носового хода. Проведите первичную хирургическую обработку раны под местной анестезией. Задание для обучающегося: выполните следующий алгоритм станции: Подготовка рук хирурга согласно приказа №111 от 13.04.2013г. по стандарту EN№1500. Выберите набор инструментов для первичной хирургической обработки. Выберите шовный материал. Проведите антисептическую обработку раны и оцените состояние раны. Проведите этапы первичной хирургической обработки раны. Дайте рекомендации после проведения первичной хирургической обработки раны. Я обрабатываю руки согласно 111 приказу от 13апреля 2013года по стандарту EN – 1500, обработала руки мылом, затем вытерла насухо стерильным полотенцем, надела стерильные перчатки, обработала 72% спиртом. С «Ультралайта « беру лоток со стоматологическими инструментами для ПХО: пинцет хирургический , анатомический, иглодержатель, ножницы, скальпель, крючок Фарабефа, зажим для остановки кровотечения – москит угловой, мягкий зажим для удаления инородных тел, гладилка, шприц, антисептик, шовный материал. Выбрала шовынй материал викрил, ПГА или унифас. Антисептическая обработка операционного поля – вокруг раны от центра к периферии йодопироном, глицерином и тд ( неагрессивными препаратами) (У нас рана читая, но если рана грязная – антисептическую обработку проводим от периферии к центру). Обезболивание: Так как ребенок уже взрослый повожу местное инфильтрационное обезболивание по Вишневскому методом ползучей инфильтрации. Обезболиваю раствором Лидокаина 2% или раствором Тримекаина ½%. Вкол иглы провожу отступя на 0.5 см от края раны между швами должно быть 0.5см. Проводя обезболивание параллельно провожу остановку кровотечения, т.е. в то же время. Остановка кровотечения бывает пяти выдов: 1.Тампонада 3% перекисью водорода; 2.Легирование сосудов (берется москит, захватывается сосуд, немного ждем, прокручиваем и снимаем; 3.Коагуляция аппаратом Каутера ( на этот аппарат подсоединен анатомический пинцет, нажимаю на педаль и останавливаю кровотечение; 4. Перевязка самого сосуда ( сосуд, который кровит) перевязку мы делаем шовным материалом( викрил, ПГА, унифас); 5. Перевязка магистрального, крупного сосуда( нар. Сон артерии) перевязываем, длаем разрез кпереди СКМ, отодвигаем яремную вену, внутр сонную артерию ( под нейй лежит наруж сон арт), крючком поднимаем наруж сон арт и временно перевязываем в двух местах, это перевязка временная , когда останавливается кровотечение наложенные швы снимаем, если перевязка будет долгой – не будет питания у головного мозга. Я останавливаю кровотечени методом коагуляции аппаратом Каутера. Ревизию раны провожу хирургическим пинцетом. Заключается ревизия в удалении свободно лежащих инородных тел, ничего не отсекается, проверяю глубину раны. Ирригация раны – антисептическая обработка самой раны, проводим фурацилином, гипероническим раствором, калий марг слабый раствор, хлоргексидин 0.05%, эти растводы можем комбинировать с перекисью водорода) Иммобилизацию краев раны провожу гладилкой хирургической. Провожу послойное сшивание раны – мышцы, подкожн жир клетчатка и на кожу накладываю швы. Если рана была загрязненная, тогда рану дренирую выпускником – выкроенной стерильной резиновой перчаткой и накладываю антисептическую повязку, смоченную гипертоническим раствором. Проверила состояние швов, даю рекомендации: ежедневные перевязки, античесптическая обр раны, если дренировали рану – замена дренированного выпускника до 3 дней, если нет – обработка вокруг раны – брил земеного, снтие швов на 7 сутки, назачаю физиолечение : УФО, гелий-неон лазер для регинерации ткани. |