Bronkhialnaya_astma Пириева. Задания для отработки темы Бронхиальная астма. I. Тестовые вопросы. Выберите один правильный ответ
 Скачать 28.77 Kb.
|
|
Задания для отработки темы: Бронхиальная астма. I. Тестовые вопросы. Выберите один правильный ответ: 1 ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ОБУСЛОВЛЕНА экпираторным коллапсом ремоделированием бронхов формированием слизистых пробок в просвете бронхов деструктивными изменениями в стенке альвеол 2. ДЛЯ ЭКЗОГЕННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО возраст дебюта > 35 лет атопия в анамнезе инфекция в качестве индуктора эмфизема лёгких непереносимость НПВС 3. ДЛЯ АСПИРИНОВОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО эозинофилия мокроты наследственная предрасположенность возраст дебюта < 35 лет рецидивирующая полипозная риносинусопатия 4. КРИТЕРИЕМ ТЯЖЕЛОГО ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ картина «немого» лёгкого ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% 5 ступень терапии прирост ОФВ1 после фармакологической пробы +30% 5. ДЛЯ СИНДРОМА ОБРАТИМОЙ БРОХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ХАРАКТЕРНО острая эмфизема лёгких хронический малопродуктивный кашель лёгочное сердце деформированный лёгочный рисунок 6. ПРИ УМЕРЕННОМ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ТЕРАПИИ ИСПОЛЬЗУЮТ метилксантины отхаркивающие средства системные глюкокортикостероиды бета-блокаторы антагонисты лейкотриеновых рецепторов 7. КРИТЕРИЕМ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ малопродуктивный кашель нарастающая экспираторная одышка ОФВ1 60% приступы удушья Выберите все правильные ответы: 8. ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО НАЗНАЧИТЬ сальметерол атровент ипратропия бромид + фенотерол сальбутамол любой из указанных бронхолитиков 9. ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ЯВЛЯЮТСЯ ротоглоточный кандидоз остепороз артериальная гипертензия охриплость голоса ожирение язва желудка Установите соответствие: 10. ХарактерныМИ клиническиМИ симптомАМИ экзогенной/эндогенной бронхиальной астмы является: Экзогенная АБ Ж Е А. наследственная предрасположенность Эндогенная В ЗДГ Б. аллергическая реакция немедленного типа В. непереносимость НПВС Г. эмфизема лёгких Д. аллергическая реакция замедленного типа Е. вязкая стекловидная мокрота Ж. высокий уровень Ig E к НПВС З. гнойная мокрота II. Задача. Больная в возрасте 42 лет госпитализирован с жалобами на приступы экспираторного удушья до 8-10 раз в сутки, купирующиеся только повторными ингаляциями β-агонистов, снижение времени действия ингалятора (уменьшение времени между ингаляциями), на одышку с затруднённым выдохом при незначительной физической нагрузке, чувство заложенности в груди, затруднённое носовое дыхание, слабость. Из анамнеза известно, что впервые отметила эпизод затруднённого дыхания 3 года назад при приёме индометацина по поводу остеохондроза. При повторном приёме препарата через полгода развился приступ удушья, купированные в\в введением эуфиллина. В последующем затруднённое дыхание, приступы удушья возникали при употреблении клубники, малины, апельсинов. Приём теофедрина ухудшал состояние. При обследовании выявлены полипы носоглотки. После полипэктомии - ухудшение состояния, после чего был назначен преднизолон внутрь в постоянной дозе 10 мг/сутки. Частые госпитализации. Настоящее ухудшение в течение последних 3-4 дней, когда появились вышеуказанные жалобы. Объективно: речь ограничена, вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧДД - 28-30 в мин., большое количество рассеянных сухих свистящих хрипов. ЧСС - 125 в мин. АД - 160/100 мм рт.ст. Наследственность не отягощена. Уровень общего иммуноглобулина Е в норме. Вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. Бронхиальная астма аспириновая, гормонзависимая, тяжелого течения, неконтролируемая. Полипозный риносинусит Обоснуйте диагноз. Жалобы на приступы экспираторного удушья до 8-10 раз в сутки, купирующиеся только повторными ингаляциями β-агонистов, снижение времени действия ингалятора (уменьшение времени между ингаляциями), на одышку с затруднённым выдохом при незначительной физической нагрузке, чувство заложенности в груди, затруднённое носовое дыхание, слабость. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) - метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели. • Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте. Аллергологическое обследование • Кожные пробы (тесты уколом) можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза. • Определение аллерген-специфических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена). • Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами Тактика лечения пациентки. Лечение ксантинами рекомендовано проводить под контролем содержания теофиллина в крови. При этом препараты короткого действия (теофиллин, аминофиллин, эуфиллин) применяются в основном при астматическом статусе. Принципы лечения БА астмы основаны на ступенчатом подходе, цель которого заключается в достижении как можно более полного контроля проявлений заболевания. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх) при усугублении течения заболевания и уменьшается (ступень вниз) при улучшении состояния. В то же время уменьшение интенсивности базисной терапии возможно, если достигается стабилизация состояния пациента в течение не менее 3 месяцев. Уменьшение объема терапии следует осуществлять постепенно под контролем клинических проявлений, показателей пикфлоуметрии и спирографии. тупень IV (тяжелая персистирующая астма) – базисная терапия включает сочетание ингаляционных глюкокортикоидов (800-2000 мкг/сут) с глюкокортикоидами внутрь 20-25 мг/сут коротким курсом до достижения клинического эффекта с последующей постепенной отменой либо длительно (несколько месяцев) с последующим снижением дозы до поддерживающей (2,5-5 мг/сут). В качестве средств для купирования проявлений заболевания используют сочетание трех групп бронхорасширяющих средств. Больной 26 лет госпитализирован с жалобами на экспираторное удушье. Анамнез заболевания: с детства явления ринита и конъюнктивита в весенне-летнее время. В течение последних 5 лет появление приступов экспираторного удушья в тот же период. Приступы сопровождаются обильными выделениями из носа, слёзотечением, крапивницей. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня и дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное. Анамнез жизни: у матери бронхиальная астма; курит в течение 5-ти лет по 1,5 пачки в день. При объективном осмотре состояние больного средней степени тяжести. Дыхание с шумным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормостеническая, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧДД 26 в минуту. При перкуссии - лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации - дыхание проводится во все отделы, выслушивается большое количество сухих рассеянных свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт.ст. При обследовании: Общий ан. крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 5,8х109/л (палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 53%, эозинофилы - 16%, лимфоциты - 18, моноциты - 2), СОЭ - 5 мм/ч. Общий ан. мокроты: слизистая, вязкая, лейкоциты - 1-2 в п/зр., эозинофилы - 10-15 в п/зр., эритроциты - нет. Уровень общего иммуноглобулина Е повышен. Вопросы: Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз. Атопическая бронхиальная астма Обоснуйте диагноз. Анамнез заболевания: с детства явления ринита и конъюнктивита в весенне-летнее время. В течение последних 5 лет появление приступов экспираторного удушья в тот же период. Приступы сопровождаются обильными выделениями из носа, слёзотечением, крапивницей. : У матери бронхиальная астма Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергический ринит и др.). Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином - приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов - спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена). Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы. Тактика ведения пациента. Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента. Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства. При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом - показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения - проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение. |