Рожнова. Участковый терапевт прибыл к пациенту 68ми лет на 6ый день болезни
 Скачать 119 Kb.
|
 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙЗАДАЧИ 1 Ситуация Участковый терапевт прибыл к пациенту 68-ми лет на 6-ый день болезни. Жалобы На повышение температуры тела, выраженную слабость, общее недомогание, чувство «заложенности» в груди, одышку, сухой кашель, кожные высыпания. Анамнез заболевания Заболел с общего недомогания, слабости, мышечной и суставной боли, температура повысилась до 37,9°С. Отмечал головную боль, отсутствие аппетита. На следующий день появились сухой кашель, небольшое першение в ротоглотке, заложенность носа. Лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие (парацетамол, ибупруфен), амброксол, пил много жидкости (чай с лимоном, имбирем), мазал грудь бальзамом «звездочка» и «доктор Мом». В течение последующих дней самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,9°C, усилились кашель и одышка, отметил чувство «заложенности» в груди. Дважды был послабленный стул. В день вызова врача заметил на теле сыпь. Анамнез жизни Пенсионер, не работает. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; пневмония двусторонняя (2 года назад), хронический бронхит (диагносцирован несколько лет назад, дату не помнит), артериальная гипертензия, стадию заболевания назвать не может (принимает эналаприл). Со слов пациента, в молодости болел краснухой, корью, дизентерией. Вредные привычки: отрицает. Анамнез жизни: вдовец, проживает в отдельной квартире вместе с дочерью и внучкой 5-ти лет, посещающей детский сад (привита по возрасту со слов матери). Эпиданамнез: за пределы своего домашнего региона и страны не выезжал. Питается дома, домашней пищей. Дочь и внучка здоровы. Посещает магазины, аптеки. Средствами индивидуальной защиты не пользуется. Прививочный анамнез: от гриппа не прививался. Дату последней прививки сказать не может. Объективный статус Температура тела 38,9°С. Пациент повышенного питания. На коже туловища (грудной клетки, живота, бедер) визуализируется крупная пятнисто-папулезная, не зудящая сыпь. На лице, волосистой части головы сыпи HET. Склеры не иньецированы, слезотечения нет. Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Слизистая задней стенки ротоглотки разрыхлена, с набухшими фолликулами. Слизистая щек нормальной окраски, энантемы нет. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД - 28 в мин. АД-105/70 мм рт. ст., ЧСС -92 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул однократный, полуоформленный. Мочеиспускание не нарушено. В сознании, адекватен, ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 2 Ситуация Участковый терапевт прибыл повторно к пациенту Н. 75-ти лет. Жалобы На повышение температуры тела, выраженную слабость, общее недомогание, чувство «заложенности» в груди, одышку, сухой кашель, жидкий стул. Анамнез заболевания Заболел 25.04.2020, когда отметил повышение температуры тела до 37,4°С, боль в горле, слабость, лечился в домашних условиях симптоматическими средствами (закладывал в нос оксолиновую мазь, принимал жаропонижающие). Состояние не улучшалось. 30.04.2020 обратился в поликлинику. Назначен нурофен, дезлоратадин, азитромицин. На следующий день была проведена Rg ОГК: выявлена двусторонняя пневмония, к лечению добавлен амоксиклав. В течение последующих 2-х дней самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,7°С, усилились кашель и одышка, отметил чувство «заложенности» в груди. Дважды был послабленный стул. Анамнез жизни Пенсионер. Не работает Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь 2 ст., р.3. Хронический холецистит, камни желчного пузыря, кисты печени. Хроническая ишемия головного мозга, вертебро-базилярная недостаточность, компенсация. Вредные привычки: отрицает. Анамнез жизни: проживает в отдельной квартире вместе с женой, дети и внуки живут отдельно. Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Находится в самоизоляции, но со слов жены ходит в аптеку и магазин. Средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки) не пользуется. Жена в настоящее время также жалуется на плохое самочувствие (познабливает, першит горло, температура не повышалась). Прививочный анамнез: от гриппа прививался в октябре 2019 г. Объективный статус Температура тела 38,7°C. В сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Кожный покров, видимые слизистые обычной окраски. На коже в области грудной клетки, живота и спины, плеч множественные уртикарные высыпания. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос затруднено, выделений нет. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы в нижних отделах с 2x сторон, ЧД 26 в мин. Одышка при физических движениях, в покое нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Диурез адекватный, моча желтого цвета. Менингеальных и очаговых знаков нет. УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 3 Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет Жалобы кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп Анамнез заболевания С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты Анамнез жизни пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях воздействия органических веществ, В настоящее время не работает ,аллергоанамнез не отягощен. Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. Ад = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны. УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 4 Ситуация Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общую слабость Анамнез заболевания с детского возраста страдает хроническим тонзиллитом. В течение последних двух лет после респираторных инфекций длительно беспокоил приступообразный сухой кашель. По данному поводу обследование не проводилось. Три месяца назад после переохлаждения перенесла двустороннюю пневмонию, проводилась антибактериальная терапия, с положительным эффектом. После лечения сохранялся приступообразный сухой кашель. Самостоятельно принимала противокашлевые препараты без отчетливого эффекта. Кроме того, стала отмечать постепенное учащение и усиление приступов кашля. появление небольшого количества светлой мокроты. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель, когда после участия в двухдневной ревизии библиотеки стали беспокоить ежедневные приступы кашля в дневное время, однократно возник эпизод кашля ночью, появились ощущение «заложенности» в грудной клетке, потливость, общая слабость. Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь - практически здорова. Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых - отек Квинке); лекарственную непереносимость отрицает. Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет. Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет. Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. ИМТ 36,8 кг/М2. Носовое дыхание не затруднено. Небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин. ЧД 18 в мин. Sp02 96% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие свистящие над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. |