Дыхательная система задачи. Дыхательная система. Отчет Больной К., 34 года, поступил в клинику с жалобами
 Скачать 187.87 Kb.
|
|
Дыхательная система : Отчет 1. Больной К., 34 года, поступил в клинику с жалобами: Жалобы: кашель с затрудненной вязкой слизистой мокротой, ежедневные приступы удушья купируются сальбутамолом; одышка при незначительных физических нагрузках, заложенность носа. Анамнез болезни: имеются факторы развития бронхолегочной патологии, пациент работает ткачихой на текстильной фабрике, находится в постоянном контакте с шерстью. Пациент много лет страдает постоянной заложенностью носа, два года назад диагностировали полипозный риносинусит, перенесли полипотомию носа. После перенесенной год назад ОРЗ долго не покидал коклюш. Ухудшение состояния произошло осенью в октябре, когда он впервые принял эуфиллин per os, задохнулся. Затем больная самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин, лечение оказалось эффективным. Ухудшение последнего состояния с последующим острым респираторным заболеванием, учащением приступов удушья в течение дня, ночными припадками. Больной поступил в клинику для обследования и лечения. Анамнез жизни: частые ОРВИ, полипозный риносинусит. Аллергический анамнез: при приеме ампициллина - заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника - высыпания. Наследственность: у матери бронхиальная астма. Вкратце: сознание ясное, адекватное. Ортопное. В умеренных условиях. ЧСС 24 минуты, носовое дыхание очень затруднено. На коже: цианоз губ. Грудь правильной формы, при пальпации безболезненна. При перкуссии легких - чистый легочный звук. При аускультации: много сухих хрипов и хрипов выслушивается на всех поверхностях легких. ЧСС 96. Критический диапазон АК-110/70 мм. Звук сердца чистый, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Дефекация стабильная и нормальная. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Методы лабораторных и инструментальных исследований: Общий анализ крови: гемоглобин 120 г / л (норма 130-160 г / л у мужчин); эритроциты 4,5 * 1012л (норма 4,1-5,2 * 1012л); лейкоциты 8,0 тыс. (норма 4-9 * 109л); тромбоцитов 220 тысяч (норма 180-320 * 109л); в / или нейтрофилы 63 (в норме 43-71%); эозинофилы 13 (норма 0,5-5%); лимфоциты 21 (в норме 17-38%); СОЭ 16 мм / ч Иммуноглобулин Е - 147 МЕ / л (норма 0-100 МЕ / мл). Анализ мокроты: вязкая консистенция, цвет: прозрачный; лейкоциты - 1-5 в поле зрения, эозинофилы - 20-40-60 в поле зрения, эритроциты: 0; Спирали Куршмана - 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена - 5-7 в препарате; атипичных клеток, эластических волокон, БК не обнаружено. (норма: бесцветный; плоский эпителий 0-5; лейкоциты 0-5; эритроциты: 0; эозинофилы: 0); Исследование кала на глистов: не обнаружено. Спирография: ветер - 84% (ветер ветер 80>), ОФВ1 - 55% (норма ОФВ1 80>); ОФВ1ФЖЕЛ 80%; (норма 80% и выше), MOS 25 - 66%, MOS 50 - 42%, MOS 75 - 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: положительный результат + 29% (ОФВ1 - 84%) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет, легкое увеличено, стенки бронхов утолщены. SpO2 93% Задача: 1. Определите ведущий синдром и проведите дифференциальный диагноз ведущего синдрома (3 нозологии). 2. Поставьте диагноз и обоснуйте каждый фрагмент. 3. Определите принципы лечения (цель лечения, показания к немедикаментозным и лекарственным средствам, методы медикаментозного лечения) и обосновайте их назначение. Отвечать: Ведущим синдромом у пациента является бронхообструктивный синдром. Симптомы бронхообструктивного синдрома у больного включают кашель с вязкой слизью, приступы удушья, одышку при минимальных физических нагрузках. Дифференциальный диагноз ставится с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких. Кашель с вязкой слизистой мокротой, трудно различимые симптомы бронхиальной астмы, ежедневные приступы удушья, подавляемые сальбутамолом; Одышка при легких физических нагрузках - это возникновение одышки при контакте с аллергеном. Кроме того, аускультация показывает наличие многочисленных сухих хрипов и хрипов на всех поверхностях легких, мокрота вязкая, содержит спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Если проводить дифференциальный диагноз хронического бронхита, он не характерен для аллергии, всегда присутствует кашель и одышка. Бронхиальная обструкция необратима. Кроме того, наличие эозинофилии в крови и мокроте пациента не типично.Хроническая бронхобустическая болезнь легких чаще встречается у курящих, продуктивный кашель. Это не имеет ничего общего с контактом с аллергеном. Кроме того, мокрота не содержит эозинофилов, эритроцитов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, и у нашего пациента они есть. Мокрота слизисто-гнойная, нейтрофилы лимфоциты. 2. Поставьте диагноз и обоснуйте каждый фрагмент. Диагноз: Бронхиальная астма смешанная форма, (стойкая) тяжелая степень, фаза тяжелого обострения, частично купируется. Дополнительно: полипозный риносинусит. Осложнения: одышка 1 степени. Бронхиальная непроходимость. Смешанный тип brонхиальная астма, тяжелая (стойкая), фаза тяжелых осложнений, частично контролируемая. Дополнительно: полипозный риносинусит. Осложнения: дыхательная недостаточность 1 степени. Бронхиальная обструкция Фрагментарное обоснование диагноза. Бронхиальная астма - ведущий бронхообструктивный синдром, при аускультации - сухой свист, хрипы, мокрота вязкая, содержит спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, бронхообструкция обратима. Смешанная форма - потому что у пациента много лет в зависимости от профессии была аллергия, причем последняя обострилась после острого респираторного заболевания. Степень тяжести - поскольку симптомы стабильны, физическая активность ограничена, ночные симптомы часты, ОФВ1 <60%. Дыхательная недостаточность 1 степени - причина SpO2 93% 3. Определите принципы лечения (цель лечения, показания к немедикаментозным и лекарственным средствам, методы медикаментозного лечения) и обосновайте их назначение. Целью лечения является снижение частоты тяжелых, опасных для жизни состояний, смертности, инвалидности, а также тяжелых осложнений медикаментозной терапии. Не лекарственный Режим II, таблица 2а. Это заболевание требует достаточно полноценного питания с ежедневным потреблением 100 г белка, 90 г жиров и 450 г углеводов. Ограничьте потребление соли до 4-6 г в день. Следует удалить все виды пищевых аллергенов (цитрусовые, шоколад, какао, специи и т. Д.). Не ешьте овощи и красные фрукты. Кулинарная обработка обычно рациональна, с сохранением витаминов. Энергетическая ценность 3100 ккал (12979 кДж). Физиотерапия: - массаж груди - Комплекс дыхательной гимнастики - Рекомендуется иглоукалывание Медикаментозное лечение Тактическое лечение: - При вдыхании Сальбутамола - аэрозоль 12 мл, аэрозоль Бекломет - 300 мкг при удушье. (Сальбутамол относится к адреноблокаторам, Бекломет - кортикостероидный препарат). - Ж / б капельное: раствор. NaCl 0,9% - 400 мл, р. Преднизолон 150 мг 2 р / сут - Табл. Преднизолон 0,5 мг утром. - Сол. Эуфиллини 2,4% - 10 мл. Предварительно разводят в 200 мл физиологического раствора, капают и вводят внутривенно. (Эуфиллин-спазмолитик. Расслабляет мышцы бронхов, снижает сопротивление сосудов, снижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает мочегонное действие) Стратегическое лечение: - Табл. Volmax Таблица 1. на ночь (симпатомиметик длительного действия для предотвращения ночных приступов бронхиальной астмы). - Аэрозоли Серевент для ингаляций в течение 1 дня (длительный курс лечения 2-агонистом) - Табл. Зафирлукаст 0,02 Табл. 1-2 р / д (антагонист лейкотриеновых рецепторов Задание 2. Больной 58 лет. Жалобы: одышка смешанного характера, возникающая при легких физических нагрузках, утренний кашель с выделением 30 мл серой мокроты в сутки, слабость, головокружение. Анамнез заболевания: курильщик 10 лет страдает утренним кашлем. Нигде не видно, лекарства нет. За последние 2 года его состояние ухудшилось, одышка. Сальбутамол применяется самостоятельно, лечение эффективное. Жизненный опыт: Шахтер, подземные работы, стаж 25 лет. Выкуривает 1 пачку сигарет в день в течение 20 лет. ТШИ 40. Вкратце: состояние среднее. Телосложение нормостеническое. DSI 22 кг / м2. Температура тела 36,7 С. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Кожа: диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная, надключичное пространство выступает вперед. Вибрация голоса ослаблена с обеих сторон. Ящик перкуссионный звук. При аускультации: дыхание везикулярное ослабленное, хрипы на выдохе сухие. Длительный выдох. TAJ за 23 минуты. SpO2 88%. Методы лабораторных и инструментальных исследований: Общий анализ крови: Hb 173 г / л, эритроциты - 6,0х1012 / л, лейкоциты - 7,0х109 / л. b-0% E-2%, C-67%, l-28%, тромбоциты 270x109 / л. СОЭ 10 мм / ч; Общий анализ мокроты: 10 мл; цвет: прозрачный; консистенция: вязкая; характер: слизистый; плоский эпителий: 5; озеро: 1-2; эозинофилы: 0; эритема: 0; t (норма: бесцветный плоский эпителий 0-5; лейкоциты 0-5; эритроциты 0; эозинофилы 0); Исследование кала на глистов: не обнаружено. Иммуноглобулин Е 34 МЕ / л (норма 0-100 МЕ / мл). Спирография: WIND 42; ФЖЕЛ 47; ОФВ1 32, ОФВ1ФЖЕЛ 51; проба с бронхолитиком отрицательная (+ 5%); (спирография в нормальном состоянии: ФЖЕЛ 80>, ЖЕЛ 80>, ОФВ180>, ОФВ1ЖЕЛ80> (ОФВ1ФЖЕЛ80>) Рентгенография грудной клетки: межреберные промежутки и стенки горизонтальные. Деформация легочных сосудов, повышенная прозрачность легочной ткани. Симптомы пневмосклероза наблюдаются в нижнем отделе легких. В области легочных сосудов картина легких усиливается - легочные сосуды расширены; Задача: 1. Определите ведущий синдром и проведите дифференциальный диагноз ведущего синдрома (3 нозологии). 2. Поставьте диагноз и обоснуйте каждый фрагмент. 3. Определите принципы лечения (цель лечения, показания к немедикаментозным и лекарственным средствам, методы медикаментозного лечения) и обосновайте их назначение. Ответ: Дифференциальный диагноз ставится со следующими заболеваниями: 1. Бронхиальная астма, общие симптомы: симптомы ухудшаются ночью или утром, аллергия в семейном анамнезе и дифференциальные симптомы: необратимость бронхиальной обструкции, PSV-15%; 2. Бронхоэктатическая болезнь, - общие симптомы: гнойная мокрота, наличие аускультативно-нижневисочных хрипов, отличительные признаки: отсутствие признаков бронхоэктатической болезни на КТ, т.е. отсутствие увеличения толщины бронхов, стенок бронхов; 3. Общие симптомы застойной сердечной недостаточности (застойная сердечная недостаточность): рентгенография грудной клетки: увеличение объема сердца и отек легких. Функциональные пробы легких показывают ограничение объема легких, а не обструкцию бронхов, отличительные признаки: отсутствие признаков отека легких на рентгенографии грудной клетки. 2. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, тип бронхита, категория В, фаза обострения-обострение средней степени тяжести. Обосновываю: во-первых, хронический кашель - 10 лет, в том числе утренний кашель с мокротой, одышка последние 2 года; во-вторых, хронические макропродукты - по утрам распределяются прогрессивно, мокрота слизистая; в-третьих, одышка - прогрессирующая со временем, усиливающаяся при физической нагрузке; в-четвертых, наличие факторов риска в анамнезе, т. е. курение 20 лет (курение более 10 лет) и шахтерское положение (дыхание разными газами); и последнее обоснование IR (индекс курения) +20, т.е. IR <10 указывает на то, что у пациента хроническая обструктивная болезнь легких. 3. Принципы лечения: * оценка общей ситуации, * снижение факторов риска * лечение без осложнений * лечение обострений * Самое главное - бросить курить Цели: купирование симптомов, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение общего состояния пациента, профилактика и лечение осложнений. Медикаментозное лечение: Ингаляционный β2-агонист короткого действия фенотерол и антихолинергический препарат короткого действия ипратропия рекомендуется комбинация бромида (0,5 / 0,25 мг / мл). Вторыми препаратами выбора являются холинолитики длительного действия или агонисты бета-2 длительного действия. Дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером следует применять для уменьшения выраженности бронхообструктивного синдрома. Внутривенное введение метилксантинов (теофиллин, аминофиллин). Фактически, бронходилататоры являются основным препаратом при лечении хронической обструктивной болезни легких. Комбинированные бронходилататоры - это комбинация бронходилататоров длительного действия. (холинолитики и бета-агонисты) повышают эффективность, снижают риск побочных эффектов. Ингаляционные глюкокортикостероиды положительно влияют на симптомы заболевания, функцию легких, сокращают время наступления ремиссии по 30-40 мг / сут в течение 5-14 дней. Рекомендуется курс перорального лечения преднизолоном. Кислородная терапия для коррекции внешней дыхательной недостаточности. Немедикаментозное лечение Важная составляющая - выявление и устранение факторов риска. Самое главное - бросить курить. При необходимости назначается заместительная никотиновая терапия в соответствии с действующими рекомендациями. * Рекомендуется избегать контакта с любыми потенциально опасными факторами. * ежедневная физическая активность. * Легочная реабилитация - на всех этапах наблюдается улучшение физической выносливости, уменьшение одышки. Далее - диспансеризация с контрольной периодичностью 4 раза в год; частота лабораторных и диагностических исследований - 2 раза в год, рентгенография грудной клетки, микроскопические мазки мокроты, оксиметрия, спирометрия - 1 раз в год, бронхоскопия, компьютерная томография легких - по показаниям Задание 3. Мужчине 27 лет. Жалобы: кашель с желтой мокротой, повышение температуры тела до 38,5 С, боли в правой груди при кашле и глубоком дыхании. Анамнез заболевания: больная остро заболела, дрожь после простуды, температура до 37,8 С, сухой кашель. Самопроизвольно принимал Парацетомол, Мукалтин. Ситуация не улучшилась. История жизни: студентка 4 курса. Вкратце: состояние среднее. Телосложение нормостеническое. DSI 22 кг / м2. Температура тела 38,5С. Лимфатические узлы не увеличены. Горячие на ощупь, гиперемия правой стороны. Грудь цилиндрическая, правая часть остается при дыхании. Вибрация голоса усиливается от кончика правого плеча. Перкуссия: справа звук легких от Lin. Axillaris media до lin .scapularis закрыт. При аускультации справа слышно бронхиальное дыхание, крепитация. Звук сердца чистый, ритм правильный. Критическая дальность стрельбы АК 11070 мм. Пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Дефекация стабильная и нормальная. Кровотечение свободное и безболезненное. Методы лабораторных и инструментальных исследований: Общий анализ крови: Hb 145 гл; эритроциты 5,0х1012 / л; лейкоциты 21х109 / л; эос 1%; с 84%; лимфа -23%; тромбоциты 240х109л; СОЭ 32 мм / ч. Общий анализ мокроты: объем 30 мл; цвет: желтый; консистенция: загустевшая; характер: гнойный; плоский эпителий: 3-4; лейкоциты целые; эритроциты 0; бактерии ++; Биохимический анализ крови: С-реактивный белок 14 мг (норма 0-5 мг). Рентгенография грудной клетки: изображение легких усилено, справа на S6,9,10 контур нечеткий, наблюдается однородное затемнение. Плевра чистая. Задача: 1. Определите ведущий синдром и проведите дифференциальный диагноз ведущего синдрома (3 нозологии). 2. Поставьте диагноз и обоснуйте каждый фрагмент. 3. Принципы лечения (цель лечения, указание на немедикаментозные и лекарственные препараты. Ответ: Определите ведущий синдром и проведите дифференциальный диагноз ведущего синдрома (3 нозологии). Ведущим синдромом является синдром правого частичного уплотнения. Это связано с тем, что вибрация голоса усиливается от кончика правого плеча, звук перкуссии легких закрывается, изображение легких на рентгенограмме усиливается, правая часть остается при дыхании, бронхиальное дыхание и крепитация слышно в правой части. Мы ставим дифференциальный диагноз: очаговая пневмония, казеозная пневмония и экссудативный плеврит. Компрессионный синдром при очаговой пневмонии - в области очагового уплотнения, т. Е. В очаге поражения, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, дыхание тяжелое, в пределах сегмента поражения, часто двустороннее. Основными отличиями крупозной пневмонии от экссудативного плеврита являются: одышка в пораженной области по сравнению с пневмонией, отсутствие аускультативных явлений, а также однородное потемнение у обоих пациентов при рентгенологическом исследовании, но при экссудативном плеврите. из-за воспалительной жидкости она имеет высокую плотность, и по мере увеличения объема все легкое начинает расслабляться. Дифференциальная диагностика казеозной пневмонии начинается постепенно, в отличие от крупозной пневмонии.Развивается на губах без герпетической сыпи и покраснения лица.Заметные повреждения частей. 2. Поставьте диагноз и обоснуйте каждый фрагмент. Диагностика внутрибольничной крупозной пневмонии, локализованной в правом легком S 6,9,10, умеренная, фазовый наклон, DN I. Внебольничная причина связана с простудой. Патологический процесс локализовался в правом легком S 6,9,10, причиной которого стало: при аускультации в правой части бронхиального дыхания выслушивается крепитация, вибрация голоса усиливается с кончика правого. плеча, что объясняется утолщением паренхимы легкого, перкуссия: Lin справа От подмышечной впадины до lin .scapularis звук в легких закрывается. • Умеренная степень тяжести - признаки интоксикации несколько, инфильтрат в легких 3 сегмента, температура 38,5, АД 11070 мм рт. - гипотония, пульс 100 ударов в минуту, анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, осложнений нет, • Фаза кривой: - защитно-приспособительная реакция организма на повышение температуры, -сухой кашель в начале заболевания, вызванный вовлечением в патологический процесс плевры и повышением чвосприимчивость к рецепторам кашля, - гиперемия лица - из-за раздражения симпатической нервной системы в зоне поражения, -создание происходит, когда стенки альвеол (абсорбированный экссудат) разделяются во время дыхания. - Приведенная выше информация во время обзора - Отсутствие эритроцитов в мокроте - Отсутствие в анализе крови других возрастных лейкоцитов. 3. Принципы лечения (цель лечения, указание на немедикаментозные и лекарственные препараты. Целью лечения крупозной пневмонии является обезболивание по лабораторным показаниям и восстановление после функциональных нарушений. Что касается немедикаментозного лечения, то оно включает диету (пища должна легко перевариваться, готовиться на пару или кипяченой и запивать большим количеством воды), а также лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию, физиотерапию. Что касается медикаментозной терапии - рекомендуется антибактериальная терапия в зависимости от чувствительности микроорганизма - Амоксициллин / клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в день в течение 3-4 дней или Цефотаксим внутривенно или внутримышечно 1-2 г 2-3 раза в день в течение 3–4 дней. 4 дня. • Альтернативные препараты: левофлоксацин 0,5 г внутривенно 1 раз в сутки в течение 3-4 дней. • Также назначаются муколитики и жаропонижающие средства. • Кодеин и дионин используются для облегчения таких симптомов, как боль. • отхаркивающие средства - амброксол 30 мг o 3 раза в день в течение 2 дней. • Кислородная терапия показана пациентам с крупозной пневмонией для восстановления газообмена. Задание 4. Больной 22 года. Жалобы: приступы удушья до 4 раз в сутки, купируются при приеме эуфиллина, затрудненное дыхание после резких запахов, хрипы на расстоянии, трудноразличимый белый судорожный кашель. Анамнез болезни: пациентка страдает приступами астмы последние 2 года с момента появления собаки дома. Эуфиллин принимался спонтанно, судороги купированы, динамика положительная. Жизненный опыт: работает консультантом по продажам в парфюмерном магазине. Бабушка: бронхиальная астма. Вкратце: состояние среднее. Телосложение нормостеническое. DSI 21 кг / м2. Температура тела 36,6 С. Кожа чистая, физиологически окрашенная. Лимфатические узлы не увеличены. Грудь правильной формы, при пальпации безболезненна. Голосовые колебания проходят одинаково в двух симметричных частях грудной клетки. При перкуссии: открытый звук легких. При аускультации выслушивается одышка, сухие хрипы разного калибра. Голос сердца открытый, ритм правильный. ЧСС 91 мин. Критическая дальность стрельбы АК 110/80 мм. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Большой стул стабилен и нормален. Кровотечение безболезненно. Методы лабораторных и инструментальных исследований: Общий анализ крови: Hb 120 г / л, эритроциты - 4,5х1012 / л, лейкоциты - 6,0х109 / л. база-0%, Эос-7%, С / я - 67%, лимфа-28%, тромбоциты 240х109 / л. СОЭ 12 мм / ч; Иммуноглобулин Е - 147 МЕ / л (норма 0-100 МЕ / мл). Анализ мокроты: вязкая консистенция, цвет: прозрачный; лейкоциты - 1-5 в поле зрения, эозинофилы - 20-40-60 в поле зрения, эритроциты: 0; Спирали Куршмана - 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена - 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластические волокна, БК не обнаружены (норма: бесцветный; плоский эпителий 0-5; лейкоциты 0-5; эритроциты: 0; эозинофилы: 0); Исследование кала на глистов: не обнаружено. Спирография: ФЖЕЛ 59% (норма 80>); WIN - 70% (норма WIN 80>), OFV1 - 64% (норма OFVV1 80>); ОФВ1ФЖЕЛ 87% (норма 80>). MOS 25 - 66%, MOS 50 - 42%, MOS 75 - 38%. После ингаляции сальбутамола 400 мкг: положительный результат + 14%. (OFV1 - 78%) Рентгенологическое исследование грудной клетки: по возрасту. Задача: 1. Определите ведущий синдром и проведите дифференциальный диагноз ведущего синдрома (3 нозологии). 2. Поставьте диагноз и обоснуйте каждый фрагмент. 3. Принципы лечения (цель лечения, указание на немедикаментозные и лекарственные препараты. Ответ: Дифференциальный диагноз ведущего синдрома: В данном случае ведущим синдромом является синдром обструкции бронхов. Выполняем 3 нозологии: бронхиальная астма, ХОБЛ и сердечная астма. Если говорить о сердечной астме, она чаще встречается в пожилом возрасте. Это вызвано физическим и эмоциональным стрессом, повышенным давлением. Он начинается внезапно и не имеет наследственных свойств. Клиническая картина хорошо видна во время обострения. Одышка инспираторная, часто смешанная. Возникает акроцианоз, особенно в области носогубного треугольника ногтевых фаланг. Во время аускультации мы слышим сухой, рассеянный влажный голос или редкий мелкий пузырьковый голос, в основном в нижней части легких. Мокрота при сердечной астме жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется. Исправлено нитратами. Рентген показывает увеличение объема сердца и жидкости в легочной ткани. Поскольку симптомы этой нозологии не совпадают, мы исключаем сердечную астму. ХОБЛ обычно начинается после 40 лет из-за триггерного эффекта. Медленно заводится, не наследует. Всегда есть клинические проявления. Одышка и откашливание мокроты говорят об окончании приступа. У больных цианоз. Обычно он медленно развивается с годами, несмотря на лечение. При аускультации часто присутствуют сухие и влажные хрипы. Прекращение приема агонистов бета-2, холинолитиков, метилксантинов. На рентгеновском снимке ХОБЛ обнаруживаются признаки эмфиземы легких (повышенная прозрачность легочных полей, низкая диафрагма, увеличенное переднее и загрудинное пространство легких). АД обычно начинается в детстве, но может возникнуть в любом возрасте. Это может быть вызвано физической активностью, эмоциональным стрессом, пылью или контактом с аллергенами. Начинается внезапно, есть тяжелая наследственность. Одышка часто бывает спонтанной, экспираторной и приступообразной, которая прекращается под действием бронходилататоров. Кашель сухой, приступообразный, отдаленно вибрирующий. Симптомы разнообразны, часто ограничивают активность. Во время аускультации при появлении симптомов выслушивается сухой свист. На рентгенограмме изменений в зависимости от возраста нет. Слизистая слизь обнаруживается эозинофилами, кристаллами Шарко-Лейдена. Его купируют бета-2-агонисты, холинолитики, системные глюкокортикоиды, метилксантины. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы. Диагноз: бронхиальная астма, стойкое течение, средней степени тяжести, часто наблюдается, фаза обострения. Бронхиальная астма-аллергия и наследственностьразработан с нуля. Пациент жалуется на удушье, затрудненное дыхание после резких запахов, отдаленные хрипы, трудноразличимый белый судорожный кашель, одышку при аускультации, сухие хрипы калибра и мокрота вязкая, прозрачного цвета. Умеренно стойкие симптомы - приступы удушья, которые возникают ежедневно до 4 раз в сутки. Присутствие ФЖЕЛ и ЖЕЛ в спирографии между 60-80%. Обнаружение кристаллов Шарко-Лейдена в мокроте, спирали Куршмана. Фаза обострения - одышка, аускультация, сухие хрипы калибра, одышка, выраженная суточная вариабельность ниже, чем в периоде до обострения 3. Принципы лечения (цель лечения, указание на немедикаментозные и лекарственные препараты. Цель лечения бронхиальной астмы: контроль клинических признаков заболевания, выход на нормальный уровень активности, подавление судорог, купирование воспаления дыхательных путей, профилактика осложнений, предотвращение летального исхода от БД. Немедикаментозное лечение: обучение первого пациента и его семьи. Цель: предоставить пациенту необходимую информацию, как контролировать ситуацию, правильное использование ингаляторов, различие между основными препаратами и препаратами неотложной помощи, когда обращаться за медицинской помощью, как следить за своим состоянием. Гипоаллергенная диета (капуста; морковь; свекла; чеснок и лук; огурцы; картофель;) Избегайте контакта с причинными аллергенами и неспецифическими патогенами (профессиональные опасности, загрязнители, запахи и т. Д.). Бросай курить. Также массаж, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура. При медикаментозном лечении подбираем пациенту базовую терапию: Мы предоставляем препараты неотложной помощи и один или два дополнительных контрольных препарата: 1) в виде низких доз IGCS, ингаляционных агонистов длительного действия и седативных средств (флутиказон / салметерол или будесонид / формотерол); или 2) умеренный IGCS (беклометазон 250-500 мкг / день, будесонид 400-800 мкг / день, флутиказон 250-500 мкг / день, циклонид 160-320 мкг / день); или 3) дополнительные антилейкотриеновые препараты с низким IGCS или 4) дополнительный теофиллин с длительным высвобождением с низким IGCS. Аддитивный эффект IGCS и пролонгированный эффект агониста можно контролировать без обычного увеличения количества IGCS в средней и высокой степени. Если через 3-4 месяца лечения контроль БД не достигается, необходимо увеличить дозу ИГКС. Отчет 5. 68-летняя пенсионерка. Жалобы на необъяснимую слабость, ночную потливость, месячный кашель. Анамнез заболевания: ухудшение состояния и вышеперечисленные жалобы связаны с ОРЗ, самолечением в домашних условиях. В течение недели он принимал Нимесил, сироп от кашля, поливитамины, отметив, что состояние за короткое время улучшилось и восстановилось. Через неделю появился кашель с мокротой, температура тела поднялась до 36,7. Через месяц обратился к врачу, похудел на 5 кг из-за кашля и периодического повышения температуры, после обследования направили к фтизиатру. История жизни: живет в благоустроенной квартире с сыном, невесткой и внуком. Находится на учете у ревматолога с диагнозом болезнь Шегрена более 10 лет, принимает кортикостероиды (8 мг метипреда в сутки). Общий вид: общее состояние относительно удовлетворительное. Рост 156 см, вес 52 кг. Кожа сухая, тургор низкий. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Без видимых деформаций опорно-двигательного аппарата подвижность суставов сохранена, иногда болезненна. Свободно дышит через нос. Форма груди нормальная, в акте дыхания задействованы обе стороны. Жесткое дыхание в легких, 18 раз в минуту. По сердечно-сосудистой системе ритм в норме, в проекции аорты преобладают 2 тона. Пульс 84 удара в минуту. Артериальное давление 140/90 мм рт. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. При пальпации живота область живота мягкая, безболезненная. Печень не увеличена. Симптом Пастернака отрицательный. Мочеиспускание нормальное. Результаты лабораторных исследований показали, что эритроциты - 3,5 х 1012, Hb-107 г / л, т.к.-0,98, лейкоциты -6,8 х 109, е-1%, т / я-7%, п. / Я-65%, л-17%, м-4%, ЭТЖ-21 мм / ч. АПФ желтого цвета, реакция кислая, относительная плотность 1020, белок 0,033 г / л, лейкоциты - 12 к / г, плоский эпителий мелкий. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза по методу Цилля-Нильсена: 3 кубика в 2 образцах. Результаты рентгенологического исследования: на рентгенограмме прямой проекции грудной полости: в области верхнего легкого, области правого легкого на разрезе линейного фиброза, в середине с белизной 2,5х3,5. см. Слегка размытые, контуры четко округлые, затемнения. Без изменений в других областях легких. Изображение легких усилено. Корень легкого деформирован, правая сторона расширена. Тень грудных органов в норме. Стеночно-диафрагмальные пазухи пустые. Задача: 1. Выявить ведущий синдром, провести дифференциальный диагноз ведущего синдрома, указав критерии сравнения (3 нозологии). 2. Сформулируйте и обоснуйте каждую часть диагноза. 3. Назначить лечение, исходя из методов лечения, указать принципы терапии (цель лечения, без лекарств, методы медикаментозного лечения). 1. Ответ: Ведущий синдром - это синдром ограниченного затемнения области легкого. Дифференциальный диагноз ставится по рентгенологическим проявлениям, с синдромом ограниченного затемнения области легких: инфильтративный туберкулез, пневмония и пневмония, осложненная пневмонией. Согласно рентгенограмме, при пневмонии воспалительный процесс часто локализуется в третьем сегменте, в нижнем отделе, в подкожных областях; Рак легких, осложненный пневмонией, часто возникает в III сегменте, а при инфильтративном туберкулезе воспалительный процесс возникает в I, II, VI сегментах, и у этого больного, как и при инфильтративном туберкулезе, обнаружено круглое потемнение верхнего отдела легкого. Структура тени неравномерна даже в 3-х нозологиях. Появление легочной ткани вокруг затемнения - пневмония характеризуется увеличением и деформацией изображения легких, расширением корня; При раке легкого, осложненном пневмонией, - увеличение корня легкого и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, а при инфильтративном туберкулезе - фиброзная линия, направленная к корню легкого, с небольшим увеличением размеров и деформацией изображения легкого, что типично для нашего ИТ (инфильтративный туберкулез). Основные отличия в клинике - похудание при раке легких, похудание при инфильтративном туберкулезе - это тоже характерно для нашего пациента, но при раке легких характер мокроты смешанный с кровью, а при бесплодном туберкулезе - гнойный, серозно-гнойный. , у нашего пациента. Острое начало гнойной мокроты и ИНФ. туб, неспецифические симптомы при физикальном осмотре и, самое главное, бактериологическое исследование мокроты - обнаружение Mycobacterium tuberculosis, поэтому ЭТО полностью соответствует симптомам нашего пациента и результаты исследования. 2. Прогноз: инфильтративный туберкулез верхних отделов легких, фаза инфильтрации, бессимптомное течение, ТМБ (+) выявлен впервые. Болезнь Шегрена, гипертоническая болезнь 1 степени. Общие жалобы больного: слабость, потливость, кашель в течение месяца, на основании анамнеза: ухудшение состояния, рецидив, несмотря на прием лекарств, кашель мокроты, повышение температуры тела, похудание, одышка при физикальном обследовании. Микроанализ для сбора мокроты: Результат анализа мокроты на ТМБ при обиологическом обследовании положительный. Рентгенологические данные: в области верхнего легкого в области линейного фиброза в верхней области легкого, посередине с легким побелением 2,5х3,5 см. 3. Целью лечения является устранение клинических признаков туберкулеза и фиксация туберкулезных изменений с восстановлением социального статуса и трудоспособности больного. Медикамент: Режим I, II, III. Диета - стол №11. Медикаментозное лечение: Интенсивная фаза (1-2 месяца): изониазид (H) 300 мг + рифампицин (R) 450 мг. + пиразинамид (Z) 1500 мг + этамбутол (E) 800 мг (дозировка корректируется в зависимости от веса пациента 52 кг) При положительной динамике заменяется сопутствующая фаза: (4-7 месяцев): Изониазид (H) + рифампицин (R). 6. Мужчине 23 года. Строитель по профессии. Жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела 37,4, кашель, похудание. Анамнез: жалобы в течение месяца, температура 37,4 С, кашель с небольшим количеством слизи. Врач общей практики провел неделю на амбулаторном лечении с диагнозом «острое респираторное заболевание». Он отметил, что в краткосрочной перспективе ситуация улучшилась. Однако через две недели стала усиливаться слабость, кашель, снизился аппетит, похудела. Он снова пожаловался и был осмотрен врачом. История жизни: живет с мамой, с 14 лет болеет сахарным диабетом 1 типа, принимает инсулин. Последний год часто бывает «холодным». Флюорографию обследовали год назад. Он не болел туберкулезом и сказал, что не контактировал с больными туберкулезом. Объективные данные: общее состояние относительно удовлетворительное, температура 37,2. Кожа чистая, бледная. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс - 80 мин / раз, АД-120/80 мм рт. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы брюшной полости без патологии. Результаты лабораторных исследований: Общий анализ крови: эритроциты - 3,9х1012; Hb-110 г / л; цвет. см-0,87; лейкоциты-7,4х109; сегмент-60%; лимфа - 15%; м-25%; СОЭ-36 мм / ч. Анализ мокроты на Mycobacterium tuberculosis по методу Цилля-Нильсена: МБТ не обнаружено. Диагностический тест G-expert (+) чувствительность к рифампицину На рентгенограмме грудной клетки в 1-м межреберье правого легкого выявлены контуры «мягкой» плотности, контуры которых нечеткие, размером до 1 см. Корни легких без изменений, тень сердца соответствует возрасту. Задача: 1. Выявить ведущий синдром, провести дифференциальный диагноз ведущего синдрома, указав критерии сравнения (3 нозологии). 2. Сформулируйте и обоснуйте каждую часть диагноза. 3. Назначить лечение, исходя из методов лечения, указать принципы терапии (цель лечения, без лекарств, методы медикаментозного лечения). Ответ: Выявить ведущий синдром, провести дифференциальный диагноз ведущего синдрома, указав критерии сравнения (3 нозологии). 2. Сформулируйте и обоснуйте каждую часть диагноза. 3. Назначить лечение, исходя из методов лечения, указать принципы терапии (цель лечения, без лекарств, методы медикаментозного лечения). Ведущий синдром - воспалительный инфильтративный синдром легких. Мы проводим дифференциальный диагноз этого синдрома по 3 нозологиям: правосторонний туберкулез легких, правосторонняя пневмония и правосторонний периферический рак легкого. Если говорить о очаговой пневмонии, то в это время наблюдается устойчивое повышение температуры до исходного фебрильного уровня, у нашего пациента мы видим субфебрильную нестабильную температуру, а при очаговой пневмонии у нашего пациента наблюдается небольшое количество слизистой мокроты с большим количеством слизь. Наш пациент похудел, что не соответствует клинике пневмонии. Кроме того, хотя пневмония может возникать при сахарном диабете, при очаговой пневмонии мы слышим мелкие и средние хрипы при аускультации, при лабораторных исследованиях при ОП, если имеется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, у нашего пациента может быть легкая анемия и моноцитоз и повышенное СОЭ. . В случае периферического рака легких, хотя симптомы, моноцитоз в лабораторных исследованиях, анемия постоянны, часто она протекает бессимптомно и поэтому выявляется на более поздних стадиях. Кроме того, при физикальном обследовании у пациента наблюдаются такие симптомы, как охриплость голоса, цианоз лица, отек вен, а у нашего пациента таких симптомов нет. В заключение симптомы пациента (общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка 37,4, кашель, похудание), а также объективные исследования, лабораторные, инструментальные показатели (общий анализ крови, метод Цилля-Нильсена, тест G-expert, рентгенография) подтверждают диагностика очагового туберкулеза правого легкого. 2. Диагноз: очаговый туберкулез S1 правого легкого, фаза инфильтрации, ТМБ- Диагноз туберкулеза основывается на: воспалительном инфильтративном синдроме у пациента, анемии, моноцитозе, повышении СОЭ, положительном результате теста G-expert, чувствительности к рифампицину, синдроме очагового потемнения на рентгенограмме грудной клетки. S1 правого легкого: рентгенограмма правого легкого. Фаза инфильтрации, TMB-: Анализ мокроты на Mycobacterium tuberculosis по методу Цилля-Нильсена: МБТ не обнаружено. 3. Лечение: Немедикаментозный: Режим - бесплатный; таблица 11.15.1.9 Лекарства: у недавно диагностированного пациента с туберкулезом и сахарным диабетом начальный этап химиотерапии должен проводиться в условиях стационара. Побочные эффекты туберкулеза чаще встречаются у пациентов с такой сочетанной патологией. ОдинСтабилизация уровня сахара в крови должна достигаться одновременным применением антидиабетических и противотуберкулезных препаратов (особенно рифампицина). Продолжительность лечения следует увеличить до 12 месяцев и более. Патогенетическая терапия: гепаринотерапия, преднизолон по схеме, тиосульфат натрия, антиоксиданты, витамины группы В. Противотуберкулезные препараты: (Пациенту не дается ИМИ для назначения дозы) Изониазид Рифампицин Пиразамид Этамбутол Стрептомицин Дополнительные препараты: Тепловые капли: метамизол натрия, питофенона гидрохлорид, фенпивириния бромид, таб 0,5 мг. Антианемические: сульфат железа, аскорбиновая кислота, таб. Бронхолитик: аминофиллин 2,4%, амп. 5 мл |