Дыхательная система задачи. Дыхательная система. Отчет Больной К., 34 года, поступил в клинику с жалобами
 Скачать 187.87 Kb.
|
|
Ответ: Выявить ведущий синдром, провести дифференциальный диагноз ведущего синдрома, сравнив критерии (3 нозологии). Ведущий синдром - синдром скопления жидкости в плевральной полости. Проведен дифференциальный диагноз ведущего синдрома с циррозом легких, пневмоническим плевритом и туберкулезным плевритом. Пациенты с циррозом легких в анамнезе болели туберкулезом легких. У моего пациента был туберкулез. У моего пациента диагностирован интоксикационный синдром с циррозом легких. Как правило, при циррозе легких пораженное легкое опускается и застаивается. У моего пациента левое полушарие левое. У моего пациента резкое снижение дыхания в нижней части левого легкого. Анализы крови не показывают. изменения нормальные, а у моего пациента слабый лейкоцитоз, повышенная СОЭ. У моего пациента высокая интенсивность равномерного или гомогенного затемнения, межгрудные органы смещены в здоровую сторону, в корне правого легкого обнаружены старые обызвествления. Поэтому я исключаю цирроз легких по сравнению с моим пациентом. Пневмонический плеврит сопровождается пневмонией. Для этого заболевания также характерны синдром интоксикации, откашливание мокроты, повышение температуры тела, боли в груди, одышка. У моего пациента такие же симптомы. При пневмоническом плеврите в легких не так много жидкости, а у моего пациента ее много. В обоих случаях грудная полость смещается в здоровую сторону. При пневмоническом плеврите жидкость воспалительная, а у моего пациента воспалительная. В анамнезе больных пневмоническим плевритом можно увидеть пневмонию. Из анамнеза моей пациентки, которая в детстве болела туберкулезом, ТМБ положительный. Поэтому я исключаю пневмонический плеврит. При туберкулезном экссудативном плеврите боль начинается как колющая и немного усиливается, но не достигает большой интенсивности и усиливается при дыхании. У моего пациента боль появилась в левой части груди. При этом заболевании возникает одышка, учащенное сердцебиение из-за скопления экссудата. У меня есть небольшая физическая активность у моего пациента была обнаружена одышка. При общем обследовании туберкулезного экссудативного плеврита слышен шум трения плевры, грудной полости на стороне плеврита из-за скопления экссудата при дыхании, перкуторные звуки уменьшаются или закрываются, голосовые колебания и дыхательные шумы уменьшаются. У моего пациента тоже были эти симптомы. При плевральной пункции плотность 1030, белок - 40,7 г / л. Для туберкулезного экссудативного плеврита характерен положительный результат теста Ривальта на серозную жидкость. Кроме того, заболевание характеризуется наличием ТМБ при исследовании и туберкулезом в анамнезе. Синдром плеврального выпота (жидкостной синдром в плевральной полости) Рентгенологическое исследование выявляет интенсивное однородное затемнение нижней части легких с параболической верхней границей, значительное количество экссудата, смещение грудной полости в здоровую сторону. . У моего пациента тоже было сильное однородное затемнение левого легкого от передней части 4-й стенки до купола диафрагмы, грудная клетка смещена вправо. Поэтому наиболее вероятным диагнозом является экссудативный плеврит туберкулеза. 2. Сформулируйте и обоснуйте каждую часть диагноза. Левотуберкулезный плеврит экссудативный (лимфоцитарная форма) Левосторонний туберкулезный плеврит - анамнез туберкулеза в детстве. При анализе плевральной жидкости G-expert TMB (+), чувствительной к рифампицину, при осмотре наблюдаются фибрилляция левого желудочка, перкуссивный шум в нижнем отделе левого легкого, резкое снижение дыхания в нижнем отделе левого легкого. Обзор На рентгенограммах органов в вертикальной проекции выявляется высокоинтенсивное однородное затемнение левой половины грудной клетки от передней части 4-й стенки до купола диафрагмы. Грудные органы смещены вправо. Структура правого легочного корня четкая, в легочном корне обнаруживаются старые обызвествления. При обследовании экссудативной лимфоцитарной формы - плевральной пункции - лимфоциты - 94%. 3. Назначить лечение, исходя из методов лечения, указать принципы терапии (цель лечения, без лекарств, методы медикаментозного лечения). Целью лечения является устранение клинических признаков туберкулеза и обеспечение стойкого выздоровления туберкулезных изменений, восстановление трудоспособности пациентов. Лечебная тактика: Лечение больных туберкулезом органов дыхания проводится непрерывно в два этапа: Первый этап (интенсивная фаза лечения): - Больной лечится в амбулаторных и стационарных условиях; Второй этап (поддерживающая фаза лечения): - при амбулаторной / стационарной замене; Продолжительность лечения рецидивирующего туберкулеза органов дыхания составляет 8-10 месяцев (2 категория лечения): - интенсивный период - 3-5 месяцев; - срок поддержки - 5 месяцев. Немедикаментозное лечение: I, II, III режим. Диета - №11 столов. Медикаментозное лечение Интенсивная фаза лечения туберкулеза органов дыхания: Стандартная схема лечения для 2 категорий: Изониазид (H) + рифампицин (R) + пиразинамид (Z) + этамбутол (E) + стрептомицин (S) в соответствующих дозах. Стрептомицин не следует применять более 2 месяцев. Спонсируемый этап лечения респираторного туберкулеза: Стандартная схема лечения для 2 категорий: Изониазид (H) + рифампицин (R) + этамбутол (E). Курс приема лекарств: - препараты принимают ежедневно; - суточная доза препаратов принимается за один прием (в интенсивной фазе - 7 дней в неделю, в спонсорской фазе - 6 дней в неделю, кроме воскресенья); Другие виды лечения на амбулаторном уровне: - Лечебная и дыхательная гимнастика; При явной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) - это позволяет остановить дальнейшее скопление жидкости. Если экссудация продолжается, проводят повторные плевральные пункции с введением в плевральную полость химических веществ. Дренирование плевральной полости с помощью активной вакуум-аспирации способствует быстрому формированию легких и облитерации плевральных выпотов. Во время рассасывания экссудата применяют НПВС, электрофорез, дыхательную гимнастику. |