пневмонии.плеврит.. Пневмония. Плеврит пневмония

• Название: Пневмония. Плеврит пневмония
• Анкор: пневмонии.плеврит
• Дата: 10.02.2021
• Размер: 494.65 Kb.
• Имя файла: pnevmoniya-plevrit.pptx
• Тип: Документы; #175338

Пневмония. Плеврит

ПНЕВМОНИЯ

это острое инфекционное заболевание легких с вовлечением в воспалительный процесс всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией.

Этиология

Пневмококки, стафолококки, стрептококки (крупозная, очаговая, долевая, плевропневмония)
Cинегнойная палочка (осложнение –эмпиема плевры)
Хламидии ( Chlamidia pneumoniae )
Легионеллы (Legionella spp.) - «Болезнь легионеров», встречаеться у ослабленных больных и лиц с иммунодефицитом
Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) наиболее частое осложнение и причина смерти при СПИДе
Респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа )
Микоплазмы ( Mycoplasma spp.)
Yersinia pestis ( возбудитель чумы ), Francisela tularenis ( возбудитель туляремии)
Клебсиеллы ( Klebsiella pneumoniae )
Диплококи (Moraxella catarrhalis)

Классификация по МКБ - 10

Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.
Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.

Различают:

- Ранние НП – возникают в период первых 4-5 дней с момента попадания в стационар.

- Поздние – появляются после 6 дней нахождения в лечебном учреждении

Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.).
Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

Классификация

По распространенности процесса:

- односторонняя
- двусторонняя

По степени тяжести:

легкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

По локализации:

Очаговая – в пределах ацинуса и дольки.
Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного или нескольких сегментов.
Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких) – в пределах одной доли.
Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

Классификация

1-я клиническая категория: амбулаторные больные, обычно не требующие госпитализации. Это в большинстве случаев молодые люди без сопутствующих патологий. Возбудителями чаще всего являются респираторные вирусы, Streptococcuspneumoniae и Haemophilus influenzae.
2-я клиническая категория: амбулаторные больные с модифицируемыми факторами риска (сопутствующие нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, возраст старше 60 лет, дети до 2 лет, неблагоприятные коммунально-бытовые условия), обычно не требуют госпитализации, за исключением отдельно рассматриваемых случаев. Этиологические агенты – те же. В этих двух категориях обычно определяется воспаление легких легкой степени тяжести.

Классификация

Клинические категории больных внегоспитальной пневмонией по МКБ-10

3-я клиническая категория: стационарные больные, требующие круглосуточного наблюдения. Возбудители представляют собой бактериально-вирусные ассоциации, анаэробную инфекцию, Streptococcus pneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы. Характерно воспаление легких средней степени тяжести.
4-я клиническая категория: больные, требующие наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии. Диагностируется воспаление легких тяжелой и крайне-тяжелой степени тяжести. Этиологическую роль играют Pseudomonas sp, аэробная грамотрицательная флора, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы.

Клиника

Крупозная пневмония (поражение доли легкого)

острое начало с ознобом, повышение t тела до 38,5- 390С
боль в грудной клетке соответственно пораженной стороне, усиливающаяся при дыхании и кашле одышка, появляющаяся до 40 дых. в мин, сопровождающаяся раздуванием крыльев носа.
кашель, вначале сухой, болезненный, в течении 2-3 дней, сопровождающийся выделением скудной «ржавой» мокроты.
герпетические высыпания на губах лихорадочный румянец с цианотичным оттенком на лице

Клиника

Очаговая пневмония

острое начало, повышение температуры тела до 37,5-38,50С, нередко сопровождается ознобом головная боль, общая слабость боль в грудной клетке кашель сухой или с выделением слизисто-гнойной мокроты учащенное дыхание, тахикардия

Болезнь легионеров:

пневмония поражение ЦНС
почечная недостаточность диарея общие симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, повышение температуры тела)

Клиника

Осложнения

плевральный выпот эмпиема плевры деструкция/ абсцесс легкого острый респираторный дисстесс - синдром острая дыхательная недостаточность инфекционно- токсический шок вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева перикардит, миокардит нефрит и др.

Диагностика

1.Физикальное обследование:

перкуссия: притупление перкуторного звука на стороне поражения
Аускультация: выслушиваются сухие и влажные мелко-, средне-, крупнопузырчатые хрипы, крепитация (при крупозной пневмонии)

2. Лабораторные методы:

ОАК (лейкоцитоз, иногда лейкопения с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, в тяжелых случаях анемия)
БАК (гипоальбуминемия, увеличение гамма- и бета-глобулинов)
ОАМ (может быть белок в моче)
Клиническое и бактериологическое исследование мокроты характер, количество, запах, цвет, микроскопия, посев мокроты и мазка окрашенного по Грамму посев на флору с определением чувствительности к а/б

Диагностика

3. Инструментальные:

Ретгенография грудной клетки ( участки затемнения), транстрахеальная аспирация ( при тяжелой пневмонии)
щеточная биопсия слизистой бронхов трансторакальная, трансбронхиальная и открытая биопсия бронхов

(при подозрении на не бактериальную этиологию инфильтративного процесса )

Диагностика

Плеврит

Плеврит - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или скопление жидкости в плевральной полости, которое, как правило, возникает вторично на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических узлов (протока), инфекционно-аллергических заболеваниях и др.

Классификация плевритов

I.    Этиология:

1. Инфекционный (с указанием инфекционного возбудителя — стафилококковый, пневмококковый, туберкулезный и т. д.).

2. Неинфекционный (с указанием основного заболевания, проявлением или осложнением которого является плеврит);

2.1. Идиопатический (неизвестной этиологии).

II.      Характер экссудата:

Фибринозный.
Серозный.
Серозно-фибринозный.
Гнойный.
Гнилостный.
Геморрагический.
Эозинофильный.
Холестериновый.
Хилезный.

Классификация плевритов

III.      Течение: 1. Острый. 2. Подострый. 3. Хронический.

IV.   Локализация выпота:

Диффузный.
Осумкованный:

V. Клиническая классификация:

Сухой
Экссудативный

Плеврит. Этиология

Инфекционный плеврит

Неинфекционный плеврит

1. Бактериальная инфекция (пневмококк, стафилококк,  грамотрицательные бактерии и др.). 2. Вирусные, риккетсиозные и микоплазменные возбудители. 3. Грибковые (кандидамикоз, кокцидиоидоз, бластомикоз). 4. Туберкулез (у 20 % больных плевритом). 5. Сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тифы, туляремия.

1. Опухоли (40% всех плевритов): а) первичные опухоли плевры; б) метастазы злокачественных опухолей в плевру; в) лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие лимфомы;г)   синдром Мейгса (плеврит и асцит при опухолях яичников). 2. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм). 3. Системные васкулиты (узелковый периартериит и др.). 4. Травма и операционные вмешательства. 5. Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого. 6. Другие причины: панкреатит (ферментный плеврит), лейкозы, геморрагические диатезы, постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь и др.

Плеврит. Патогенез

Непосредственное воздействие на плевру микроорганизмов (пути проникновения: контактный, лимфогенный (ретроградный ток тканевой жидкости); гематогенный; прямое инфицирование плевры из внешней среды (травмы, ранения, оперативные вмешательства) — нарушение целости плевральной полости).
Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.
Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока.
Развитие местных и общих аллергических реакций, изменение общей реактивности организма.

Сухой плеврит. Клиника

Жалобы:

колющие острые боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле;
при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва — в область шеи;
общая слабость;
субфебрильная температура тела;
Осмотр: пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпация: при верхушечных плевритах — болезненность при пальпации трапециевидных и больших грудных мышц (симптомы Штернберга и Поттенджера);

Перкуссия: ограничение дыхательной подвижности нижнего края легких; аускультация — шум трения плевры.

Лабораторные данные. 

OAK: увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
БАК: повышение содержания фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.
Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование легких: «изолированный» сухой плеврит не распознается, но могут быть установлены признаки основного заболевания (пневмония, туберкулез, опухоль и т. д.).

Экссудативный плеврит. Клиника

Жалобы:

общая слабость, одышка, высокая температура тела с ознобами (эмпиема плевры), потливость, отсутствие аппетита.
Осмотр: потливость, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании и сглаженность межреберных промежутков; при медиастинальном осумкованном плеврите — дисфагия, отек лица, шеи, осиплость голоса.

Перкуссия: массивный тупой звук над выпотом; аускультация — дыхательные шумы над выпотом не прослушивается, тахикардия, приглушенность сердечных тонов.

Снижение АД

Лабораторные данные. 

OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов.
БАК: повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов.
Исследование плевральной жидкости:  удельный вес, количество белка, проба Ривальта, цитология осадка, анализ на БК, атипичные клетки, волчаночные клетки .

Инструментальные исследования. 

Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в противоположную сторону.
Ультразвуковое исследование: жидкость в плевре.


Снижена прозрачность нижней доли левого легкого за счет наличия осумкования в плевральной полости, по задней грудной стенке, на уровне угла лопатки. Легочной рисунок обогащен за счет прибронхиальных и периваскулярных уплотнений, сгущен в нижних отделах слева. Корни с не совсем четкой структурой, уплотнены, с кальцинатами. Костодиафрагмальные синусы справа свободны, слева не раскрываются (жидкость). Тень сердца несколько расширена влево, аорта уплотнена, с кальцием в стенке. Заключение: Плеврит слева.

Туберкулезный плеврит справа