Вирусный гепатит. Занятие 18 Лечение инфекционных гепатитов
 Скачать 21.5 Kb.
|
|
Практическое занятие № 18 «Лечение инфекционных гепатитов» Инструкция: внимательно прочитайте условие ситуационной задачи и выполните задания Профессиональная задача Пациент С, 16 лет обратились на ФАП. Жалобы: на тяжесть в правом подреберье и колющие боли, на головную боль, возникающую к вечеру, на сухость во рту, слабость, на потемнение мочи и посветление кала, на пожелтение кожных покровов. Анамнез заболевания: Считает себя больным примерно 10 дней , когда постепенно начала появляться симптоматика - ухудшение аппетита, слабость, нарушение аккомодации, потемнение мочи. Через несколько дней обратил внимание на пожелтение кожных покровов и зуд, с каждым днем зуд и желтушность кожи усиливались, стала темней моча, стул стал светлым и кашицеобразным, повысилась температура до 37,2,появились интенсивные колющие боли в правом подреберье,эпигастральной и селезеночной областях. В связи с этим обратился в ФАП. Анамнез жизни: Пациент от первой беременности, родился в срок массой 3500 г, рос и развивался соответственно возрасту. На естественном вскармливании до 5 мес., затем на искусственном. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина. Вакцинация по календарю. Проживает в неполной семье. Питается дома, регулярно. Аллергологический анамнез: не отягощен Трансфузиологический анамнез: трансфузии компонентов крови в анамнезе отрицает. Эпидемиологический анамнез: в течение жизни в эпидемиологически неблагоприятные районы не выезжали. Со слов пациента около 2-х месяцев назад сделал себе внутривенную инъекцию наркотика не новой иглой. Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 36,8 С. Положение активное. Нормостенического типа телосложения. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы желтые, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Слизистая глаз желтая, влажная, чистая. Склеры иктеричные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек желтая, влажная, чистая. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, эластичной консистенции, безболезненные. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 16 в мин, тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 60 уд.в минуту. АД 116 70. При пальпации живота выявляется болезненность при пальпации правого подреберья. Печень выходи из под края реберной дуги на 3 см. Селезёнка не увеличена. Моча тёмно-жёлтого цвета. Стул обесцвечен. Данные проведенного лабораторного обследования: Анализ крови: эритроциты – 4,5×1012/л, гемоглобин – 130 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 5,1×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 47%, лимфоциты – 40%, моноциты – 9%, СОЭ – 5 мм/ч. Общий анализ мочи: Цвет-темно-желтый, плотность 1020 ,Лейкоциты 3-4 в поле зрения, Уробилиноиды 2, Билирубин 2, Белок 0, Сахар 0 Биохимия крови: билирубин общий– 400 мкмоль/л, активность АЛТ – 402 Ед/л, протромбиновый индекс 70% Серологическое исследование. НCV диаплюс (+) положительный Высокочувствительное ПЦР: HCV РНК определен Практические задания:Сформулируйте диагноз в соответствии с МКБ 10Определите тактику ведения пациентаСоставьте план лечения Эталон ответа к задаче
Критерии оценивания:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||