Практика. практика доношеный. Задания укажите массу доношенного новорожденного а 5 кг б 3,5 в 2,3 г 4,5 2
 Скачать 43.59 Kb.
|
|
ЗАДАНИЯ Укажите массу доношенного новорожденного: А) 5 кг Б) 3,5 В) 2,3 Г) 4,5 2 Укажите, с какой манипуляции начинается первый туалет новорожденного? А) с обработки пуповины Б) с закапывания в глаза 30 % раствора сульфацила натрия В) с отсасывания слизи из ВДП Г) с туалета кожных складок 3 Укажите форму большого родничка у новорожденного: А) овальная Б) треугольная В) ромбовидная Г) неопределённая 4 Установите правильную последовательность оказании помощи при повышении температуры у новорожденных: вызвать врача повторно измерить температуру распеленать ребёнка дать прохладное питьё 5 Дополните ответ: Кратковременное повышение температуры у новорожденных до 38-39 С называется:________ 6 Укажите правильный ответ. Вакцина BCG живая?: А) да Б) нет 7 Укажите, что относится к физиологическим состояниям новорожденных: А) эритема новорожденных Б) монотонный крик В) цианоз носогубного треугольника Г) нагрубание грудных желёз 8 Рост доношенного новорожденного в норме: А) 52 см Б) 40 см В) 60 см Г) 35 см 9 Установите соответствие: А) Частота дыхания Б) Частота пульса новорожденного 1) 140-160 2) 20-40 3) 40-60 4) 80-100 10 Укажите, какие изменения массы новорожденного происходят в первые дни жизни: А) незначительно падает Б) пропорционально увеличивается В) не изменяется Г) значительно уменьшается 11 Укажите, какие признаки оцениваются по шкале Апгар: А) Частота сердцебиений Б) Частота дыханий В)______________ Г) ______________ Д) ______________ 12 Для профилактики гонобленнореи новорожденным в глаза закапывается раствор ______________________ 13 Укажите срок первого прикладывания к груди после родов здорового новорожденного: А) сразу после родов Б) через 2-3 часа В) на следующие сутки Г) через 2-3 дня 14 Укажите срок появления физиологической желтухи: А) 2-3 часа Б) 6-8 часов В) 2-3 дня Г) 5-6 дней ЗАДАНИЯ Дополните ответ: Недоношенным считается ребёнок родившийся: А) позже 37 недели беременности Б) с массой тела более 2500 г В) морфологически и функционально незрелый Г) с пропорциональным телосложением 2 Вставьте пропущенное слово: Критерием для перевода недоношенного ребёнка на вскармливание из бутылочки служит ______________зонда во время кормления 3 Вставьте пропущенное слово: Оптимальным продуктом для вскармливания недоношенного ребёнка является _________ 4 Установите соответствие: 1.Функцио-нальные 2.Морфоло-гические А. Наличие обильного лануго Б. Истончение подкожно жирового слоя В. Снижение мышечного тонуса Г. Вялость, сонливость Д. Зияние половой щели у девочек, яички не опущены в мошонку у мальчиков Е.Частое, поверхностное, аритмичное дыхание 5 Укажите, что является показанием к кормлению недоношенного ребёнка через зонд: А) масса тела более 2000 г Б) отсутствие глотательного рефлекса В) недостаточно выраженный подкожно-жировой слой Г) гипотония 6 Укажите, сколько этапов выхаживания недоношенных новорожденных существует: А) два Б) три В) четыре Г) пять 7 Укажите, что характерно для полового криза у недоношенных детей: А) встречается чаще ,чем у доношенных Б) встречается реже, чем у доношенных В) протекает также, как у доношенных Г) выражен сильнее, чем у доношенных 8 Укажите, какая температура должна быть в палате недоношенных : А) 23-25°С Б) 18-20 С В) 30-35°С Г) 20-22°С 9 Укажите, что характерно для эритемы недоношенных новорожденных: А) интенсивность окраски Б) длительность до 1 недели В) длительность до 4 недель Г) шелушение 10 Дополните ответ: Склонность к гипотермии у недоношенных обусловлена несовершенством процесса________________. 11 Установите соответствие: 1) 33-35 недель 2) 35-37 недель А) 1 степень Б) 2 степень В) 3 степень Г) 4 степень 12 Дополните ответ: Для недоношенного характерна поза________________ 13 Выберите правильный ответ: Длительность физиологической желтухи составляет у недоношенных обычно: А) 8 дней Б) 2-3 недели В) 2-3 месяца Г) 14 дней 14 Укажите массу тела, характерную для детей с недоношенностью 2 степени: А) до 1000 г Б) 1001-1500 г В) 1501-2000 г Г) 2001-2500 г 15 Укажте, какова физиологическая потеря массы тела у новорожденных: А) 6-9 % Б) 9-14 % В) 4-6 % Г) 3-5 % ЗАДАНИЕ Решить профессионально-компетентностные задачи Задача №1 (Обучающая) Вы - медсестра отделения недоношенных детей. Стимул Прочитайте внимательно источник (условие задачи). Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) – 34 недели. Возраст 3 дня. Масса тела при рождении – 1700 г, длина тела – 43 см. Сосательный рефлекс сохранен, но ребенок устает при сосании из груди. Задание: Укажите способ вскармливания данного ребенка. Укажите метод согревания данного ребенка Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня). Определите степень недоношенности ребёнка Задачная формулиров-ка Возраст ребёнка 3 дня Масса при рождении 1700 г, длина тела 43 см. Контролирующие задачи Задача № 2 Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) -31 недели, поступил в отделение недоношенных в возрасте 3 дня. Масса тела при рождении – 1000 г. Длина тела - 39,5 см. Сосательный рефлекс отсутствует, состояние тяжелое, тепло не удерживает, синеет. Задание: 1. Укажите способ вскармливания данного ребенка. 2. Укажите метод согревания данного ребенка 3. Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня) Задача № 3 Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) - 32 недели, поступил в отделение недоношенных в возрасте 5 дней. Масса тела при рождении - 1300 г. Длина тела - 41,5 см. Слабо выражен сосательный рефлекс, ручки и ножки холодные на ощупь. Задание 1. Укажите способ вскармливания данного ребенка. 2. Укажите метод согревания данного ребенка 3. Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня) Задача № 4 Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) - 36 недель, поступил в отделение недоношенных в возрасте 3 дня. Масса тела при рождении - 2400 г. Длина тела - 44,5 см. Сосательный рефлекс сохранен. Тепло сохраняет удовлетворительно. Задание 1. Укажите способ вскармливания данного ребенка. 2. Укажите метод согревания данного ребенка 3. Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня) Гистамин является естественным лигандом специфических гистаминовых (Н) рецепторов, локализованных в различных органах и тканях. Выделяют 3 подтипа гистаминовых рецепторов: Н,-, Н2-, Н3-рецепторы. Н,-рецепторы локализованы в бронхах и кишечнике (при их возбуждении происходит сокращение гладких мышц этих органов), в кровеносных сосудах (происходит расширение сосудов). Н2-рецепторы находятся на париетальных клетках желудка (при их стимуляции повышается секреция хлористоводородной кислоты). В ЦНС присутствуют Н,-, Н2- и Н3- рецепторы. В обычных условиях гистамин находится в организме в неактивном (связанном) состоянии, но при различных патологических состояниях (аллергические реакции, ожоги, обморожения) количество свободного гистамина резко увеличивается. При этом гистамин вызывает спазм гладких мышц (включая мышцы бронхов), расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления, увеличение проницаемости капилляров и, вследствие этого, отек тканей. При внутри-кожном и подкожном введении гистамина через несколько секунд на месте инъекции развиваются покраснение, местный отек, появляется чувство боли и зуда. В основе этих симптомов лежат местное расширение капилляров, увеличение сосудистой проницаемости и раздражение чувствительных нервных окончаний. Эти эффекты связаны в основном с возбуждением гистаминовых Н,-рецепторов. Антигистаминные средства, блокирующие Н,-рецепторы, применяются при аллергических реакциях немедленного типа: крапивнице, кожном зуде, аллергическом конъюнктивите, ангионевротическом отеке (отеке Квинке), аллергическом рините и др. Блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов: дифенгидрамина гидрохлорид (Димедрол), мебгидролин (Диазолин), квифе-надин (Фенкарол), хлоропирамин (Супрастин), прометазина гидрохлорид (Пи-польфен), клемастин (Тавегил); астемизол (Гисталонг), цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин). Эти препараты блокируют Н,-гистаминовые рецепторы в органах и тканях и делают их нечувствительными к свободному гистамину. На высвобождение свободного гистамина они практически не влияют. Химическая структура большинства блокаторов Н,-гистаминовых рецепторов содержит группу диэтиламина: Блокируя Н,-гистаминовые рецепторы, антигистаминные средства предупреждают, уменьшают или устраняют многие эффекты гистамина: увеличение проницаемости капилляров и развитие отека, гиперемию и зуд. На увеличение секреторной активности желез желудка эти препараты действия не оказывают. По степени антигистаминной активности их можно расположить в следующем порядке: прометазин > клемастин > дифенгидрамин, хлоропирамин, ло-ратадин. Антигистаминные препараты подразделяются на 3 поколения (табл. 35.1). Препараты 1-го поколения наряду с антигистаминным действием обладают выраженным седативным эффектом и относительно небольшой продолжительностью действия (исключение составляет мебгидролин). Препараты 2-го и 3-го поколения оказывают более избирательное действие на гистаминовые рецепторы, Таблица 35.1. Сравнительная характеристика блокаторов Н^гистаминовых рецепторов
I поколение
II поколение
действуют продолжительно и в более низких дозах; они отличаются меньшей ли-пофильностью, в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и практически не угнетают ЦНС (не оказывают седативного эффекта). Необходимо учитывать, что медиаторами аллергии и воспаления являются и другие физиологически активные вещества (лейкотриены, брадикинин, простаг-ландины и др.), в связи с чем антигистаминные препараты могут быть недостаточно эффективны. Антигистаминные препараты устраняют, в основном, острые проявления аллергических реакций, вызванных гистамином, и часто применяются в комплексе с другими лекарственными средствами. Помимо антиаллергической активности антигистаминные препараты обладают рядом других свойств (см. табл. 35.1). В связи с этим их иногда используют в качестве седативных, снотворных средств. Вводят препараты перорально, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Следует иметь в виду, что некоторые из них обладают раздражающим действием при пероральном (квифенадин, мебгидролин), внутримышечном (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, прометазин) введениях Блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов, как правило, хорошо переносятся. При применении препаратов, обладающих холиноблокирующей активностью, возможно появление сухости во рту, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, а обладающих седативным эффектом — сонливости, заторможенности. Препараты противопоказаны при повышенной чувствительности к ним, во время беременности и лактации. 35.3.2. Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток (стабилизаторы мембран тучных клеток) Препараты этой группы препятствуют высвобождению из тучных клеток ги-стамина и других медиаторов воспаления и аллергии (этот эффект связывают с угнетением трансмембранного тока ионов кальция и снижением их концентрации в тучных клетках). Применяются с профилактической целью в основном для предупреждения приступов бронхиальной астмы (см. разд. 17.4), а также при аллергическом рините. К препаратам этой группы относятся кромоглициевая кислота (Интал, Кромолин), недокромил натрий (Тайлед), кетотифен (Задитен). Кислота кромоглициевая применяется в виде динатриевой соли, оказывает профилактическое действие у больных бронхиальной астмой. Для купирования острых приступов препарат неэффективен. Применяется для предупреждения приступов бронхиальной астмы, приступов бронхоспазма, вызванных холодом и физической нагрузкой, аллергических ринитов. Кромоглициевая кислота практически нерастворима в липидах и плохо всасывается при приеме внутрь, поэтому ее применяют ингаляционно. Вводят 4-6 раз в сутки. Недокромил натрий по действию и применению аналогичен кромог-лициевой кислоте. Вводится ингаляционно 2—4 раза в сутки. Кетотифен тормозит высвобождение медиаторов воспаления и аллергии, подавляет накопление эозинофилов в дыхательных путях, а также блокирует Н,-гистаминовые рецепторы. Применяется для предупреждения приступов бронхиальной астмы, аллергических кожных реакций, сенной лихорадки, аллергических ринитов. Препарат хорошо и полностью всасывается при пероральном применении, применяется в капсулах и таблетках 2 раза в день во время еды. Кетотифен обладает седативным действием и поэтому может вызывать сонливость и замедление психомоторных реакций. Из других побочных эффектов следует отметить головокружение, сухость во рту, тромбоцитопению. Препарат противопоказан при беременности. 35.3.3. Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды препятствуют дегрануляции тучных клеток и высвобождению медиаторов аллергии, в связи с чем они эффективны при аллергических реакциях немедленного типа (см. разд. 17.4 и 31.2.1). Применяют глюкокортикоиды в основном при тяжелых и средней тяжести аллергических реакциях (анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь). 35.3.4. Симптоматические противоаллергические средства Для купирования анафилактического шока (сопровождается падением артериального давления и бронхоспазмом) применяют эпинефрин (адреналин). Адреналин расслабляет гладкие мышцы бронхов и устраняет бронхоспазм (вследствие стимуляции β2-адренорецепторов бронхов), а также повышает артериальное давление (вследствие стимуляции альфа-адренорецепторов сосудов). При анафилактическом шоке адреналин вводят внутримышечно или внутривенно (см. разд. 9.1.1). Для купирования бронхоспазма может использоваться аминофиллин (Эуфиллин), действующим началом которого является теофиллин, оказывающий миотропное спазмолитическое действие (см. разд. 17.4). Взаимодействие противоаллергических средств с другими лекарственными средствами
Основные препараты
Окончание таблицы
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||