ЖКТ. Патофизиология желудка Желудок выполняет две основные функции
 Скачать 4.13 Mb.
|
Патофизиология желудкаЖелудок выполняет две основные функции:механическая (моторная ) химическая (секреторная) Механическая функция обеспечивает: временное накопление пищевых масс (резервуарная функция) размельчение пищевых масс до размера не более 0,5 мк в диаметре фракционную эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку Мышечные слои стенки желудка Виды моторики желудка: тоническая - обеспечивает охват пищевых масс ритмическая - обеспечивает измельчение пищевых масс перистальтическая - обеспечивает эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку Регуляция моторной деятельности представлена: Миогенная регуляция
Нейрогенная местная регуляция – играет ведущую роль
Нейрогенная центральная (вегетативная нервная система) регуляция
Гормональная регуляция (гастроинтенстинальные гормоны)
Местные рефлекторные дуги Нейрогенная центральная (вегетативная нервная система) регуляция Секреторная функция желудка – обеспечивает ограниченное переваривание, главным образом, белковых продуктов. Главные клетки Обкладочные клетки (париетальные) Добавочные клетки Аргентофильные клетки Секреторные клетки желудка Главные клетки Активируются ацетилхолином (нейромедиатор парасимпатического отдела нервной системы), гистамином, гастрином, секретином продуцируют пепсиногены, которые под влиянием соляной кислоты переходят в активную форму – пепсины, протеолитические ферменты, расщепляющие не более 7-22% белков пищи до олигопептидов и аминокислот Обкладочные клетки (париетальные) Активируются теми же факторами, что и главные клетки продуцирует соляную кислоту, оказывающую бактерицидное действие, активирует пепсин, создание оптимума рН, способствует разволокнению пищевых соединительнотканных волокон, регулирует работу пилорического сфинктера, превращение закисной формы железа в окисную форму Добавочные клетки продуцируют слизь Аргентофильные клетки Активируются аминокислотами и олигоппептидами пищи продуцируют гастроинтестинальные гормоны– G клетки выделяют гастрин (стимулирует секрецию главных и обкладочных клеток, оказывает трофическое влияние на клетки слизистой, активирует пролиферацию клеток), ECL клетки продуцируют гистамин (сильнейший сокогенный агент) Фазы желудочной секреции: Цефалическая (мозговая) фаза желудочной секреции – условно-безусловнорефлекторная
Желудочная фаза желудочной секреции – гуморальная (развивается только в случае поступления пищи в желудок)
Кишечная фаза желудочной секреции – гуморальная (развивается при поступлении химуса в 12-ти перстную к
Острый гастрит (наиболее частая форма гастрита). Этиология острого гастрита: Факторы оказывающие сильное альтерирующее воздействие на слизистую оболочку желудка Экзогенные факторы чрезмерно горячая, грубая, острая,недоброкачественная (токсины) пища, злоупотребление специями, пряностями, алкоголем Экзогенные факторы (вторичные острые гастриты) гормональные (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга), нервные нарушения, инфекционные заболевания, сердечная, дыхательная, почечная недостаточность Патогенез острого гастрита представлен условно следующими стадиями: 1 стадия (3-4 часа) - альтерация клеток эпителия, их некроз и слущивание, образование эрозий, накопление биологически активных веществ, появление болевого синдрома, возбуждение симпато-адреналовой системы, гиперпродукцию катехоламинов, торможение моторики и секреции соляной кислоты и пепсиногена 2 стадия – стадия восстановления – повышение проницаемости, транссудация межтканевой жидкости, разбавление, смывание, привнесение дополнительных факторов защиты – Ig G, Ig М, неспецифические факторы. Образование стимуляторов роста, гастроинтестинальных гормонов (гастрина и секретина). Восстановление секреции слизи и восстановлению защитного барьера. 3 стадия - активация пролиферации клеток слизистой желудка. Репаративная регенерация - востанавление структуры, восстановление секреции слизи и восстановлению защитного барьера, а затем восстановление секреции пепсиногена и соляной кислоты. Через несколько дней полностью восстанавливается секреторная и моторная функция желудка. Хронический гастрит – поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями и явлениями дисрегенерации с прогрессирующей атрофией ее, сопровождающейся нарушением секреторной, моторной и эвуакаторной функций желудка. Аутоиммунный тип (тип А) – образование антител к клеткам эпителия желудка Бактериальный тип (тип Б) (пилорический геликобактер) Химический (тип С) Бактериальный тип (тип Б) Пилорический геликобактер спиралевидной формы, жгутиками удерживается и продвигается в слизи, разрушая ее. Выделяет уреазу, протеазы, фосфолипазу, обеспечивая доступ желудочного сока к поверхности клеток. Расщепление мочевины до аммиака защищает микроорганизма от действия желудочного сока. Пилорический геликобактер Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лекарственные
Заболевания внутренних органов
Патология эндокринной системы
Стрессовые язвы Острые непептические язвенные поражения – иногда в виде эрозий (до мышечного слоя), но могут захватывать мышечный слой (кровоточат). После прекращения воздействия патогенного фактора быстрое спонтанное заживление. Пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (хроническая язва) Полиэтиологичность – геликобактер, избыток соляной кислоты, генетическая предрасположенность, перенапряжение высшей нервной деятельности, эмоциональные стрессы. Действие не только агрессивных факторов, но и угнетение защитных механизмов. Боли, диспепсические расстройства – тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Единичные, глубокие язвы, доходят до серозной оболочки, кровотечение, перифокальное воспаление, грануляционная ткань, пенетрация, перфорация, крайне плохо поддаются лечению. Пептическая язва желудка Тонкий кишечник Функции тонкого кишечника: моторная секреторно-пищеварительная всасывательная тоническая - обеспечивает охват пищевых масс и задержку продвижения маятникообразная (в 12-ти перстной кишке) - обеспечивает задержку химуса и насыщение химуса желчью и панкреатическим соком ритмическая - обеспечивает перемешивание химуса перистальтическая - обеспечивает продвижение химуса в анальном направлении Виды моторики тонкого кишечника Миогенная регуляция
Нейрогенная местная регуляция
Нейрогенная центральная (вегетативная нервная система) регуляция
Гормональная регуляция (гастроинтенстинальные гормоны)
Регуляция моторной деятельности кишечника представлена: Секреторно-пищеварительная функция тонкого кишечника Полостное пищеварение осуществляется за счет ферментов поджелудочной железы (протеолитические – трипсин, химотрипсин, амилолитические - амилаза, липолитические - липаза), поступающие в 12перстную кишку в неактивном виде и желчи (эмульгация жиров, активация липазы). Полурасщепление. Пристеночное (мембранное) пищеварение осуществляется под прикрытием стерильного слоя слизи за счет выработки энтероцитами около 20 видов ферментов. Расщепление до моносахаров, аминокислот, жирных кислот, глицерина, которые всасываются. Виды всасывания - активное и пассивное Усиление моторики диарея (понос) Ослабление моторики обстипатио (запор) Нарушение моторики Диарея в результате использования в пищевом рационе большого количества продуктов содержащих клетчатку – фрукты, овощи Осмотическая – нарушение расщепления, а в следствие этого и всасывания сахаров. 1.Врожденная - недостаток синтеза лактозы – непереносимость молока. 2. Приобретенная – поражение поджелудочной железы. Сахара осмотически активны. Транссудация жидкости. Масса химуса увеличивается. Стенка растягивается. Солевые слабительные. Экссудативная – воздействие микробных токсинов, альтерация энтероцитов, появление БАВ, повышение проницаемости, экссудация, растяжение стенки, активация моторики Иммунодефицитная – дефицит антител типа А, гиперпродукция на внедрение АГ антител типа Е, фиксированных на тучных и базофилах, образование комплексов, дегрануляция, БАВ, усиление моторики Нарушение кровоснабжения может сопровождаться выключением тонической и ритмической моторики, но сохранением перистальтической – гиподинамическая диарея. Мальадсорбция – нарушение всасывания одного или нескольких компонентов химуса через слизистую оболочку Преэнтеродитарная (полостная) мальабсорбция– нарушение полостного пищеварения – дефицит панкреатических ферментов, желчи, нарушение функции желудка. Энтеродитарная (мембранная) мальабсорбция - нарушение пищеварения в результате изменений функции преимущественно энтероцитов. Врожденное или приобретенное нарушение. Генетически обусловленные наследственные энзимопатии — врожденный дефицит отдельных ферментов в щеточной кайме при отсутствии морфологических аномалий ворсинок. При дефиците сахаразы, лактазы, фруктозо-1 -фосфатальдолазы, фруктозо-1,6- дифосфатальдолазы угнетаются расщепление и трансмембранный транспорт моносахаридов в энтероциты. Накапливаются соответствующие дисахариды в химусе, возрастает его осмотичность, нарушается водно-электролитный обмен в тонкой кишке, резко увеличивается секреция слизистой оболочкой Сl, Na+ и воды, стенка тонкой кишки растягивается избыточным количеством химуса, что стимулирует моторику, ускоряется пассаж химуса, в результате чего возникает водянистый понос. 1. Механическая обтурационная (опухоли, глисты, каловый завал) стронгуляцияонная (инвагинация, заворот, грыжа) 2. Динамическая нарушение иннервации нарушение кровоснабжения Кишечная непроходимость (илеус) Инвагинация Заворот Спайки Опухоль Причины динамической кишечной непроходимости Оба вида кишечной непроходимости сопровождаются выключением моторики поврежденного сегмента и фазными изменениями моторики вышележащего отдела Усиление моторики выше места непроходимости Угнетение моторики а) обратимое затем б) необратимое Полное выключение моторики Химус транспортируется к месту непроходимости, растяжение, усиление моторики. Появляется рвота. Обезвоживание. Перерастяжение –появление боли, активация САС, тотальное угнетение моторики – тишина, нарушение кровоснабжения – ослабление моторики. Застой химуса, активация гниения и брожения – газообразование, растяжение продолжается. Прекращение кровоснабжения, резкое повышение проницаемости, трансудация, интоксикация, ишемия, некроз энтероцитов, мышечного слоя. Развивается перитонит. Сильнейшая аутоинтоксикация – гибель. |