Синдром задержки роста плода (презентация). CЗРП Ставрова. Задержка внутриутробного развития плода

• Название: Задержка внутриутробного развития плода
• Анкор: Синдром задержки роста плода (презентация
• Дата: 09.01.2020
• Размер: 1.1 Mb.
• Имя файла: CЗРП Ставрова.ppt
• Тип: Документы; #103323

Задержка внутриутробного развития плода

— это отставание размеров и массы плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Так, если масса  плода ниже 10 процентилей (показатель специальной процентильной таблицы, где процентиль – это процент плодов данного возраста, имеющих массу, указанную в таблице; процентильные таблицы позволяют узнать нормальное распределение плодов по массе и отклонения от нее), то ставится диагноз « задержка роста плода». Это осложнение беременности встречается в каждом десятом случае и может приводить к возникновению заболеваний плода и новорожденного

Симптомы задержки внутриутробного развития плода

Часто протекает бессимптомно.
Несоответствие прибавки веса беременной той, которая положена при данном сроке беременности.
Незначительное увеличение окружности живота беременной женщины.
Увеличение или уменьшение двигательной активности плода.
Недостаточное увеличение размеров плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ) плода.

Формы

Выделяют симметричную, асимметричную и смешанную формы задержки роста плода.
Симметричная задержка роста плода характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности. Чаще возникает со второго триместра беременности.


Асимметричная задержка роста плода диагностируется, если размер живота плода меньше положенного для данного срока беременности (отставание более, чем на 2 недели при соответствии остальных размеров норме. Осложняет течение третьего триместра беременности).


Смешанная задержка роста плода характеризуется преимущественным отставанием от нормы размеров живота плода (несоответствие положенным размерам более, чем на 2 недели) при незначительном уменьшении других размеров плода.

Также выделяют 3 степени задержки роста плода:

первая степень – отставание размеров плода от нормативных на 2 недели;
вторая степень – задержка показателей плода на 3-4 недели;
третья степень – отставание плода от нормы более, чем на 4 недели.

ВАРИАНТЫ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПОТРОФИИ ПЛОДА, ФИЗИЧЕСКИХ ДАННЫХ РОДИВШЕГОСЯ РЕБЕНКА РАЗЛИЧАЮТ ТИПЫ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ.
1) ЗАДЕРЖКА ПО ГИПОТРОФИЧЕСКОМУ ТИПУ.
РЕБЕНОК РОДИЛСЯ В СРОК, НО МАССА ЕГО ТЕЛА МЕНЕЕ ДВУХ С ПОЛОВИНОЙ КИЛОГРАММОВ. ТЕМП ЕГО ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ЗАМЕДЛИЛСЯ НА ПОСЛЕДНИХ ДВУХ-ТРЕХ МЕСЯЦАХ БЕРЕМЕННОСТИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА – ТЯЖЕЛЫЙ ТОКСИКОЗ В ЭТОТ ПЕРИОД, ПРИ КОТОРОМ НАРУШАЕТСЯ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ ПЛОДА И ГИПОТРОФИЯ РАЗВИВАЕТСЯ БУКВАЛЬНО ЗА ТРИ-ЧЕТЫРЕ НЕДЕЛИ.
ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПО ГИПОТРОФИЧЕСКОМУ ТИПУ КЛИНИЧЕСКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ КАК ЛЕГКАЯ, 1 СТЕПЕНЬ. ЕЕ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ:
УМЕРЕННАЯ ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА (В СРАВНЕНИИ С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ);
НОРМАЛЬНЫЙ ИЛИ УМЕРЕННО СНИЖЕННЫЙ РОСТ НОВОРОЖДЕННОГО;
РАЗМЕРЫ ГОЛОВЫ НАХОДЯТСЯ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.


2) ЗАДЕРЖКА ПО ГИПОПЛАСТИЧЕСКОМУ ТИПУ.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ВОЗНИКАЮТ УЖЕ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ. ФАКТОРЫ РИСКА:
НАСЛЕДСТВЕННАЯ «МАЛОВЕСНОСТЬ»;
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ;
ДЕФИЦИТ ПИТАНИЯ (ЧАЩЕ ВСЕГО ПО БЕЛКУ);
ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ МАТЕРИ И ДР.
ЗАДЕРЖКА ПО ГИПОПЛАСТИЧЕСКОМУ ТИПУ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ ГИПОТРОФИИ (СРЕДНЯЯ ТЯЖЕСТЬ).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА;
НИЗКИЙ РОСТ (ВЫХОДЯЩИЙ ЗА НИЖНЮЮ ГРАНИЦУ НОРМЫ);
УМЕНЬШЕННЫЕ РАЗМЕРЫ ГОЛОВЫ (НА ДВЕ-ТРИ НЕДЕЛИ МЕНЬШЕ НОРМЫ).


3) ЗАДЕРЖКА ПО ДИСПЛАСТИЧЕСКОМУ ТИПУ.
ФАКТОРЫ РИСКА:
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ У БЕРЕМЕННОЙ (УЛЬТРАЗВУК, ВИБРАЦИЯ, УВЧ, ИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ГОРЯЧИХ ЦЕХАХ И Т.П.);
АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ, ТОКСИКОМАНИЯ МАТЕРИ;
ПРИЕМ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ, АНТИМЕТАБОЛИТОВ И Т.П.);
НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА.

Причины

Непосредственной причиной задержки внутриутробного роста плода является плацентарная недостаточность (нарушение работы системы « матка-плацента-плод»), приводящая к недостаточному поступлению крови к плоду, а вместе с ней и кислорода, и питательных веществ, необходимых для нормального развития плода.

Факторами риска развития задержки роста плода являются:

социально-биологические особенности матери:

возраст менее 18 и более 30 лет;
недостаточное питание;
курение;
употребление алкоголя и наркотиков;
прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных (для лечения судорог), ингибиторов АПФ (для снижения артериального давления) и других);
профессиональные вредности (контакт с вредными химическими веществами, с рентгеновскими лучами, вибрацией, экстремальными температурами);
чрезмерные физические и/или психоэмоциональные нагрузки.

Хронические заболевания матери (заболевания сердца и сосудов, болезни почек, сахарный диабет , заболевания крови и другие).
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

нарушения менструальной функции;
бесплодие;
невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды.
пороки развития матки (двурогая, седловидная матка);
миома матки;
наличие очагов хронической инфекции в органах малого таза (воспаление придатков, хронический эндометрит, пиелонефрит).

Осложнения течения данной беременности:

аномалии расположения и прикрепления плаценты— низкое прикрепление,предлежание плаценты;
инфекционные заболевания во время беременности (грипп, ОРВИ и пр.);
многоплодная беременность (наличие более 1 плода в матке);
гестоз (тяжелое течение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек);
несовместимость крови матери и плода по:

резус-фактору (белок на поверхности эритроцитов (красных клеток крови);
группе крови (по системе АВ0).


Генетические (связанные с нарушением генетического набора клеток) аномалии плода (синдром Дауна, синдром Патау). Приводят к несимметричной задержке роста плода.
Пороки развития плода (пороки развития почек, центральной нервной системы).

Диагностика

Анализ анамнеза жизни: перенесенные инфекционные и хронические заболевания матери, оперативные вмешательства и т.д.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы.
Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ прибавки веса.
Наружное акушерское исследование:

измерение окружности живота;
пальпация (ощупывание) плода через переднюю брюшную стенку для определения его размеров;
измерение высоты стояния дна матки и определение ее соответствия нормам для данного срока.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты— определение ее зрелости, размеров, положения в матке.
Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствие сроку беременности с помощью УЗИ. Размеры
Одной из важных задач УЗИ является определение биометрических показателей плода:
Копчико-теменной размер до 20 недель;
Длина и предполагаемый вес плода;
Окружность живота и головки плода;
Лобно-затылочный и бипариетальный размеры головки;
Длина бедренной кости и костей голени;
Длина плеча и костей предплечья.


Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений) — позволяет определить состояние плода, наличие гипоксии (недостаточного уровня кислорода в тканях плода).  
Оценка биофизического профиля плода — анализ двигательной активности и тонуса плода (мышечной напряженности), количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод и степени зрелости плаценты.
Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и венах системы « матка-плацента-плод».
Лабораторные исследования — определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери.

Лечение задержки внутриутробного развития плода

. Основные принципы лечения направлены на улучшение кровотока в системе « матка-плацента-плод». Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:ультразвукового исследования (УЗИ) плода каждые 7-14 дней;
допплерометрии кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах плаценты, пуповины плода каждые 3-5 дней;
кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) ежедневно.

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов:

улучшающих реологические свойства крови;
ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды);
токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки);
общеукрепляющих препаратов (стимулирующих синтез (производство) белков, стабилизирующих мембраны клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде);
уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы).


Досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности показано при:отсутствии прироста показателей плода в течение 2 недель;
ухудшении состояния плода (замедление кровотока в основных его сосудах, отрицательные изменения его сердечной деятельности).
Родоразрешение путем кесарева сечения показано при критических резких нарушениях кровообращения в системе « матка-плацента-плод» по данным допплерографии.

Осложнения и последствия

Внутриутробная гибель плода.
Повреждения плода в процессе родов.
Асфиксия плода (удушье) во время родов.
Аспирация мекония плодом (попадание околоплодных вод, содержащих кал плода, в его легкие. Приводит к развитию тяжелого повреждения легких у новорожденного).
Нарушение развития центральной нервной системы плода, приводящее к неврологическим нарушения у ребенка в будущем.
Транзиторный гипотиреоз новорожденного (временная недостаточность гормонов щитовидной железы).
Активация внутриутробной инфекции у новорожденного (возникает на фоне снижения иммунитета).

Профилактика задержки внутриутробного развития плода

Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, своевременное выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от  жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Полноценный сон.
Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Регулярные занятия гимнастикой для беременных.