фтизиатрия. Закон 77 от 28. 12. 2013г. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации
 Скачать 165.5 Kb.
|
|
Основными нормативными документами, которыми я руководствуюсь, являются: Приказ Министерства здравоохранения РФ №951 от 29.12.2014г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Федеральный Закон № 77 от 28.12.2013г. « О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 4.06.2008г. №34 «Об утверждении санитарно эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08». Федеральный Закон №323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения РФ №50 от 13.02.2004г. «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза». Приказ Министерства здравоохранения Тверской области Государственного Казенного Учреждения Здравоохранения Тверской области «Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер» №618 от 28.2011г. «Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, разрешения на работу по территории Тверской области». Приказ Министерства здравоохранения РФ «109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения Тверской области от 06.08.2013г. №712 «О централизованном учете умерших от туберкулеза» Приказ Министерства здравоохранения Тверской области №274 от 16.04.2012 «Об организации и проведении профилактических осмотров населения Тверской области с целью раннего выявления туберкулеза, других заболеваний органов грудной клетки и принципы работы флюоротеки». Приказ Министерства здравоохранения тверской области от 06.06.2013г. №458 «О введении в действие Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в учреждениях здравоохранения Тверской области». Приказ Министерства здравоохранения Тверской области от 17.04.2015г. №252 «О мониторинге реализации мероприятий по снижению смертности по территории области». Я работаю в Кашинской ЦРБ участковым фтизиатром на 1 ставку и рентгенологом флюорографического кабинета на 0,5 ставки. Флюорографический кабинет работает в 2 смены. Имеются два цифровых флюорографа, 1 пленочный флюорограф. В кабинете планы-графики прохождения осмотров декретированного населения, периодических осмотров, осмотров диспансерной группы больных, осмотров по линии Райвоенкомата. IV. Флюографическое обследование по туберкулезу лиц из группы риска – социальной группы. Таблица 2
V. Флюорографический осмотр декретированного населения.
Выводы: - отмечается низкий процент охвата всеми видами осмотров несмотря на диспансеризацию населения, по причине недостаточной работы общей лечебной сети, миграции населения, низкой эффективностью работы флюорографического кабинета; но в целом имеется положительная тенденция к расширению обследования населения всеми видами профилактических осмотров. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, держится на уровне средне областных показателей в течении 3 лет. Заболеваемость активными формами туберкулеза. Таблица 3.
Графическое изображение заболеваемости в районе по годам  Рис. 1 Масштаб: 1 см-10% Структура выявленных больных (АВВТОД) Таблица 4.
Болезненность – управляемый показатель, зависящий от диспансерной работы с активным контингентом больных. Снижение болезненности достигается путем улучшения лечения на всех этапах и качеством диспансерного наблюдения. Графики переводов выполняются. Показатели болезненности. Таблица 5.
Выводы: Болезненность в районе – отмечается рост в 2014 году. Удельный вес больных с распадом на уровне средне областных показателей. Сочетание ВИЧ и туберкулеза – в 2012 году – 1 человек, в 2013 году – 1 человек, в 2014 году – 2 человека (12.5% при средне областных 14.7%). Рецидивы поздние – 2012 год – 2 чел.(всего 6 чел.), 2013 – 1 чел.(всего 5 чел.), 2014 год – 1 чел.(всего 10 чел.). Доля больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) в районе увеличилась в связи с улучшением диагностики: в 2012 году – 3 чел. с МЛУ, в 2013 году - 4 чел. с МЛУ, в 2014 году – 5 чел. Показатели смертности в районе Таблица 6
Смертность до 1 года наблюдения 2012 год – 30.0 (1чел.); средне областной показатель 25.7% 2013 год – 33.3 (1чел.); средне областной показатель 26.2% 2014 год – нет; средне областной показатель 22.4% Количество больных, умерших от туберкулеза неизвестный диспансер. 2012 год – 1 чел.; 2013 год – 1 чел.; 2014 год – 2 чел.. Умершие не обращавшиеся более 2 лет за медицинской помощью. Графическое изображение показателей смертности.  Рис.2 Масштаб 1 см:3 Анализ показателей, выводы. Отмечается рост заболеваний в районе в 2014 году на 75% за счет лиц трудоспособного возраста, которые или работали в Московской области, но профилактических осмотров при устройстве на работу не проходили, или безработные более 6 месяцев, ведут нездоровый образ жизни. Два человека состоят на учете с ВИЧ. 50 % заболевших – лица женского пола. В 2014 году фаза распада у больных туберкулезом отмечается в 20% лиц. Показатели болезненности за три года ниже средне областных (92.5 - 82.6 - 114.5 на 100000 населения). Смертность от туберкулеза (14.8 – 15.0 – 19.1) за счет хронических больных, которые отказываются от плановой госпитализации, имеют тяжелую сопутствующую патологию. Работа с контингентами. Таблица 7.
Выводы: отмечается улучшение эпидситуации в районе к 2014 году. Эффективность лечения впервые выявленных больных. Таблица 8.
Показатели клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в процентах. 2012 год – район 39.4%; средне областной показатель 29.4% 2013 год – район 49.0%; средне областной показатель 36.8% 2014 год – район 28.6%; средне областной показатель 34.8% Выводы: низкая эффективность лечения больных (АВВ) частично объясняется наличием первичной лекарственной устойчивости, недостаточным количеством химиопрепаратов II ряда для полного курса лечения; наличие у многих больных сопутствующих заболеваний: ВИЧ, сахарного диабета, язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, полинейропатии смешанного генеза и др. Впервые выявленные больные нередко в стационарах получают только интенсивную фазу лечения и выписываются на дальнейшее амбулаторное лечение. Контролировать качество лечения на селе чаще 1 раза в месяц не предоставляется возможности. Необходимо при этом учитывать и отношение самого больного и его родственников к лечению. Работа в туб очагах. В районе на конец 2014 года – 10 очагов, из них 5 на селе, в общежитиях, коммунальных квартирах бациллярных больных не проживает. ___________------ Первичные очаги в городе посещаю с медсестрой, обследую жилищные условия, составляем план мероприятий по оздоровлению очага. Новорожденных детей (2 чел.) изолировали на 3 месяца в Дом ребенка; 2 контактных детей дошкольного возраста направили в детский противотуберкулезный санаторий №2. Туб контактные получают химиопрофилактические курсы препаратами I ряда 2-3 месяца; сроки и периодичность обследования контактов соблюдаются. В 2012-2014 гг. заболевших из контактов не наблюдалось. В 2013 году заболели две женщины туберкулезом легких, они были в контакте более 5 лет назад с больными фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Очаги на селе посещаю совместно с медработниками ВОП или ФАП при плановых выездах на село. Бациллярные больные на 95% ежегодно госпитализируются в туб.стационары области. Внелегочный туберкулез. В 2012 году выявлена 1 больная с туберкулезом периферических лимфоузлов, пролечена, переведена в III гр.ДУ. В 2012 году взята на учет девочка 3 лет с костно-суставным туберкулезом, пролечена, имеет благоприятный прогноз, наблюдается в НИИ г.Санкт-Петебурга. В 2013 году – 1 случай сочетание туберкулеза легких и туберкулеза придатков, пролечена, переведена в III гр. В 2014 году – сочетание туберкулеза легких и туберкулеза почки и мочеточника, продолжает лечение в стационаре (1 случай). Фтизиопедиатрия. Детей до 15 лет 3638 чел. Родилось в 2012 году -212 чел.; в 2013 году – 206 чел.; в 2014 году – 231 чел.. Работаю на детском приеме с 1985 года. Место работы это изолированный кабинет в детской консультации, средняя нагрузка в час – три, четыре человека в час, консультирую детей в детском отделении, посещаю 2 раза в год детские дошкольные учреждения, школы. Выезжаю на село на ВОП и ФАП, где проверяю документацию, веду консультативный прием. В 2014 году принято 90 детей. Провожу санитарно просветительную работу, посещаю очаги с целью обследования детей и подростков из туберкулезных контактов. Совместно с рай педиатром составляю план по ревакцинации БЦЖ детей города и района, по охвату города и села туберкулин диагностикой. Графическое изображение охвата туберкулиновыми пробами детей за 2012-2013-2014 годы.  Рис.3 Масштаб 1см:20% Аллергические реакции на введение туберкулина не наблюдались. В 2014 году графики проведение проб нарушались в связи с длительным отсутствием туберкулина. Выявление виражей, гиперэргических проб и тубинфецированных детей в районе (абсолютные числа-человек). Таблица 9.
Дети обследуются в условиях районной больницы, по показаниям консультируются в детском отделении ОПТД, лечение на 70% проводится под контролем медиков детских садов; школ; центра социальной реабилитации для детей и подростков, который рассчитан на 25 человек; в Доме ребенка. Таблица 10.
Графическое изображение «риска инфицирования» в процентах МБТ .  Рис.4 Масштаб 1см:0,2% Среднеобластные показатели выявляемости инфицированных детей Таблица 4.
Показатели инфицированных в районе выше средне областных показателей. Выводы: учитывая напряженную эпидемиологическую обстановку в районе по туберкулезу, показатели выявляемости инфицированных детей в районе необходимо довести до 1,5%-2%. Случаев заболеваемости среди детей туберкулезом органов дыхания за 201-2013-2014 гг. не было. Специфическая профилактика туберкулеза. В 2014 году родилось на 25 человек больше чем в предыдущем году, не вакцинированы в роддоме 2 человека, имеют мед отводы. Осложнений после БЦЖ не наблюдалось. В детской консультации имеется тетрадь учета невакцинированных детей и детей с отсутствием поствакциннальных рубцов после БЦЖ. Такие дети состоят по наблюдением фтизиатра. Согласно приказу №635 от 31.12.1982 года « О состоянии и мероприятиях по улучшению профилактики и раннего выявления туберкулеза у детей» обследовано родильниц на 98%, окружение беременных – 310 человек; случаев заболевания туберкулезом в 2014 году среди родильниц не было. Вакцинаци и ревакцинация детей в районе. Графическое изображение охвата детей вакцинации и ревакцинации по городу и селу за 2012-2013-2014 годы. 2012 год.   Рис.5 Масштаб 1см:20% 2013 год.   Рис.6 Масштаб 1см:20% 2014 год.   Рис.7 Масштаб 1см:20% Важным разделом моей работы является обучение среднего медицинского персонала детских дошкольных учреждений, школ, фельшеров в районе технике постановки туберкулиновых проб, проведения вакцинации и ревакцинации на базе прививочного кабинета детской консультации. Совместно с районным педиатром принимаю зачеты и выдаю справку-допуск сроком на 1 год. В 2014 году прошли обучение 30 человек. Противотуберкулезная работа среди подростков. В 2012 году численность 884 человека, из них 668 – город, 216 – село В 2013 году численность 729 человека, из них 437 – город, 292 – село В 2014 году численность 730 человек, из них 491 – город, 239 – село Туберкулино диагностика подростков Таблица 12.
Выявляемость инфицированных подростков (%) . Таблица 13.
Флюорографический осмотр подростков в 2012-2013-2014 годах выполнены на 99.8%. В 2012-2013 годах случаев заболеваний туберкулезом среди подростков не было. Осенью 2014 года взята на учет девушка 15 лет с малой формой туберкулеза легких (ВК - ), приезжая из г.Твери, которая не проходила флюорографическое обследование в 2013 году. В настоящее время находится на стационарном лечении. Анализируя проделанную работу за три года вижу свою задачу в улучшении эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом в районе; снижению смертности от туберкулеза. Уменьшить смертность от туберкулеза, в том числе до 1 года наблюдения, проводить экспертизу запущенных случаев и докладывать результаты на медсоветах, врачебных и фельдшерских конференциях. Добиться 100% охвата госпиталзацией бациллярных больных, больных с сопутствующей тяжелой патологией. Шире использовать патогенетическую терапию для повышения жизнеспособности хронических больных. Обратить особое внимание на обследование лиц из «социальной группы риска». Добиваться улучшение эффективности лечения впервые выявленных больных, «довести» закрытые полости распада и прекращение бактериовыделения до 60%. Улучшить качество обследования тубконтактов, будучи работая на флюорографе обеспечить двойную читку кадров. проводить регулярно анализ выполнения профилактических медицинских осмотров на туберкулез и докладывать администрации, ОЛС. Шире использовать Диагностический тест при проведении туберкулинодиагностики среди детей и подростков. Врач фтизиатр высшей категории | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||