Фтизиатрия. 8. Роль и место учреждений общей лечебнопрофилактической сети по выявлению и профилактике туберкулеза. Функции лпу общего профиля по выявлению больных туберкулезом
 Скачать 32.14 Kb.
|
|
8. Роль и место учреждений общей лечебно-профилактической сети по выявлению и профилактике туберкулеза. Функции ЛПУ общего профиля по выявлению больных туберкулезом. Профилактика туберкулеза и выявление больных туберкулезом среди населения является функцией лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети. Эта работа проводится под организационным и методическим руководством противотуберкулезного диспансера и учреждения санэпиднадзора. Основными задачами общих лечебных учреждения поликлинического типа являются квалифицированное обследование больного на туберкулез и своевременное направление его в противотуберкулезный диспансер. Поликлиники общего профиля осуществляют, при обследовании больных на туберкулез, выполнение клинического минимума (флюорография легких, анализ мокроты на МБТ, туберкулиновая проба, анализ крови, мочи). Поликлиники общего профиля осуществляют следующие функции: при обследовании больных на туберкулез выполнение клинического минимума (флюорография легких, анализ мокроты на МБТ, туберкулиновая проба, анализы крови, мочи); своевременное направление больных и других лиц, обратившихся в поликлинику, на флюорографическое обследование с целью раннего выявления туберкулеза и других заболеваний органов дыхания; выделение среди поликлинических больных лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом с целью раннего выявления заболевания и его профилактики; проведение среди подростков и молодых людей мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и его специфической профилактике (вакцинация БЦЖ); планирование совместно с противотуберкулезным диспансером и службами санэпиднадзора противотуберкулезных мероприятий среди населения района обслуживания. Группы лиц, имеющих повышенный риск заболевания туберкулезом Больные с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких. При отсутствии остаточных посттуберкулезных изменений после окончания лечения у них проводят исследование крови, мокроты на МБТ, флюорографию. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чуствительности к туберкулину больные подлежат плановому обследованию на туберкулез 2 раза в год. При наличии симптомов интоксикации, появлении или усилении кашля, выделении мокроты или обнаружении на флюорограмме дополнительных изменений в легких проводят обследование и направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер. Больные с повторными или атипично протекающими пневмониями. Лица, не имеющие остаточных посттуберкулезных изменений, проходят повторное рентгенологическое обследование, у них исследуют кровь и мокроту перед выпиской на работу. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину больные подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере. Больные с многократно повторяющимися острыми респираторными заболеваниями. При отсутствии остатрчных посттуберкулезных изменений больным назначают исследование мокроты или промывных вод бронхов на МБТ и флюорографическое обследование 1 раз в год. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину флюорографию и исследование мокроты проводят 2 раза в год, консультацию фтизиатра — по показаниям. Лица, перенесшие экссудативный плеврит или рецидивирующий сухой плеврит. Подлежат повторному обследованию на туберкулез и направлению на консультацию в противотуберкулезный диспансер. Лица с пылевыми профессиональными заболеваниями. Нуждаются в плановом обследовании на туберкулез 2 раза в год, независимо от наличия посттуберкулезных изменений. Консультация фтизиатра 1 раз в год. Больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированные по поводу заболевания желудка. При отсутствии посттуберкулезных изменений таких больных обследуют 1 раз в год. При выявлении в легких посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину больных обследуют на туберкулез 2 раза в год. Консультация фтизиатра — по показаниям. Больные сахарным диабетом. Нуждаются в обследовании на туберкулез 2 раза в год независимо от наличия у них посттуберкулезных изменений в легких. При выявлении легочной патологии — консультация фтизиатра. Женщины в послеродовом периоде. Обследуются на туберкулез в течение первого месяца после родов. Женщины, направляемые на прерывание беременности, подлежат флюорографическому обследованию до поступления в гинекологическое отделение. Лица в возрасте до 30 лет, у которых длительно (более 6 мес) сохраняется гиперергическая реакция на туберкулин. Подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере. Больные, получающие лечение глюкокортикоидами. Подлежат флюорографическому обследованию до назначения гормональных препаратов и затем 2 раза в год. При наличии посттуберкулезных изменений необходимы консультация фтизиатра и проведение химиопрофилактики. Больные с хроническими психическими заболеваниями. Этот контингент нуждается в проведении флюорографического обследования 2 раза в год. В первую очередь это относится к лицам, находящимся на лечении в психиатрических больницах, в домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Больные с хроническим алкоголизмом и наркоманией. Им проводят флюорографическое обследование 2 раза в год. Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные. Флюорографическое обследование проводят 1—2 раза в год. При установлении ВИЧ-инфицирования показана химиопрофилактика. Мероприятия, проводимые поликлиниками ОЛС по своевременной диагностике и профилактике туберкулеза в группах повышенный риск заболевания туберкулезом. 1 раз в год профилактические осмотры на ТБ проходят: Взрослые, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ,мочеполовой системы Взрослые, больные СД взрослые,получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию Лица без определенного места жительства Беженцы Лица, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания 2 раза в год профилактические осмотры на ТБ проходят: Работники родильных домов, отделений, перинатальных центров Лица с ВИЧ инфекцией Лица, снятые с диспансерного наблюдения в специализированных противотуберкулезных медицинских организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия Лица, состоящие на диспансерном наблюдении в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях Лица, освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, из мест содержания под стражей - в течение первых 2 лет после освобождения Подследственные, содержащиеся в местах отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей Военнослужащие 8 . Дети в возарсте от 1 до 17 лет, невакцинированные от ТБ 9. Дети в возарсте от 1 до 17 лет, больные СД, хроническими неспецифическими заболеваниями органов ЖКТ, дыхания, мочеполовой сис-мы 10. Дети в возрасте от 1 до 17 лет, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую, иммуносупрессивную терапию 11. Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев 12. Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, проживающие в организациях социального обслуживания В индивидуальном (во внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат: Лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; Лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые. Лица из окружения детей, имеющих чувствительность к аллергенам туберкулезным, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев Лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с больным с активной формой туберкулеза При выявлении в результате профилактического осмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, медицинский работник, проводящий профилактический осмотр, должен в течение 2 календарных дней со дня завершения профилактического осмотра организовать обследование гражданина в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом4. Группы контингентов больных ЛПУ общего профиля, подлежащие обследованию на внелегочный туберкулез.
Функции детских ЛПУ общего профиля по выявлению и профилактике туберкулеза среди детей и подростков. - проведение туберкулине диагностики с целью определения первичного инфицирования МБТ детей и выявления среди них больных туберкулезом; - проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ в родильных домах и детских поликлиниках; - выявление среди детей лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, к которым относят впервые инфицированных МБТ (с виражом туберкулиновой реакции) и с гиперергической реакцией на туберкулин, с повторными респираторными заболеваниями, затяжными атипичными пневмониями, больных сахарным диабетом, психически больных, длительно принимающих кортикостероидные препараты, перенесших экссудативный плеврит, не вакцинированных БЦЖ в родильном доме; - обследование (использование диагностического минимума) на туберкулез и направление детей с подозрением на туберкулез в противотуберкулезный диспансер; - учет результатов туберкулиновой пробы, вакцинации и ревакцинации БЦЖ и оформление соответствующих учетных форм и медицинской документации. При направлении ребенка на госпитализацию или при перемене места жительства сведения о результатах вносятся соответственно в направление-выписку из истории болезни или в историю развития ребенка; - организация флюорографического обследования на туберкулез членов семьи новорожденного из очага туберкулезной инфекции (мать в течение 2 мес после родов, члены семьи перед родами); - планирование совместно с противотуберкулезным диспансером и службами санэпиднадзора мероприятий по туберкулинодиагностике и вакцинации БЦЖ. Основные мероприятия системы санэпиднадзора по профилактике и выявлению ТБ Мероприятия системы санэпиднадзора по профилактике и выявлению туберкулеза. Работа комитета санэпиднадзора по профилактике туберкулеза включает следующее: проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий по специфической профилактике, раннему и своевременному выявлению туберкулеза, укреплению бактериологической службы для улучшения эпидемиологической обстановки по туберкулезу; контроль за санитарным состоянием промышленных предприятий, детских и подростковых учреждений, за выполнением эпидемиологического режима в противотуберкулезных учреждениях и в очагах туберкулезной инфекции; проведение ретроспективного эпидемиологического прогноза и участие в планировании противотуберкулезных мероприятий. Вся работа службы санэпиднадзора по борьбе с туберкулезом как инфекционным заболеванием проводится в тесном контакте с противотуберкулезной и ветеринарной службами. Комитет санэпиднадзора проводит регистрацию и учет больных, у которых установлено бактериовыделение. К ним относят как впервые выявленных больных, так и больных, состоящих на учете в диспансере. Службы санэпиднадзора оповещают ветеринарную службу о больных туберкулезом, выявленных среди животноводов. В соответствии с полученными сведениями о бактериовыделителях службы санэпиднадзора осуществляют эпидемиологический анализ ситуации в районе обслуживания и намечают конкретные планы по ее улучшению. Для осуществления специфической профилактики туберкулеза службы санэпиднадзора составляют совместно с главным врачом противотуберкулезного диспансера и главным педиатром района план проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ с учетом фактических лиц, подлежащих прививкам, и осуществляют постоянный контроль за выполнением этой работы. Комитет санэпиднадзора контролирует не только план проведения прививок, но и условия хранения вакцины БЦЖ, сроки ее годности, следит за соблюдением технологии и качества проведения противотуберкулезных прививок, обращает особое внимание на соблюдение на местах эпидемиологического режима при проведении прививок вакциной БЦЖ. Каждый случай необычной реакции и осложнения при проведении прививок подлежит анализу и последующему обсуждению выявленных ошибок с составлением специального акта. Понятие о активном и пассивном выявлении больных туберкулезом (преимущества и недостатки). Активное выявление туберкулеза любой локализации - система организационных мероприятий по целенаправленному отбору, привлечению к обследованию и собственно обследование следующих групп населения: - считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические); - по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки (т.н. декретированные или обязательные контингенты, группы риска); - лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.); - лиц, не обследованных более 2-х лет. В перечисленных группах, согласно статистическим данным, чаще выявляется туберкулез, их эпидемическая опасность в качестве потенциального резервуара инфекции крайне высока. Кроме того, в систему активного выявления целесообразно включить систематическое ведение отчетно-учетной документации медицинскими работниками, анализ и предоставление информации в вышестоящие органы, с последующей разработкой организационно-методических мероприятий (принцип обратной связи). Пассивное выявление или выявление по обращаемости представляет собой диагностику туберкулезного процесса в учреждениях здравоохранения у пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом. Как правило, таким образом выявляют распространенные, деструктивные и запущенные формы туберкулеза. Внелегочные формы часто диагностируют ретроспективно, после радикального оперативного вмешательства, на основании гистологического исследования операционного материала. При обнаружении у пациентов, любым из методов, признаков, указывающих на заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза проводят полное клиническое обследование с обязательным использованием рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты, другого патологического диагностического материала) исследований. С полученными результатами в течение 3 дней больного направляют в противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства. |