Закон о психиатрической помощи регламентирует порядок оказания психиатрической помощи, процедуру госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке и применение иных недобровольных мер медицинского характера
 Скачать 20.46 Kb.
|
|
Билет 1. Недобровольная госпитализация, понятие, основания. Недобровольная психиатрическая госпитализация - означает прием и удержание для лечения человека, страдающего от психического расстройства в больнице или другом медицинском или соответствующем учреждении, произведенное не по его просьбе. Закон о психиатрической помощи регламентирует порядок оказания психиатрической помощи, процедуру госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке и применение иных недобровольных мер медицинского характера. В частности, в 3 пунктах 29-й статьи закона приведены основания для госпитализации лица, страдающего тяжёлым психическим расстройством, в психиатрический стационар в недобровольном порядке: а) его непосредственная опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Согласно приказу Минздрава РФ «О скорой психиатрической помощи» от 8 апреля 1998 года, основанием для недобровольной госпитализации могут служить не только психотические, но и аффективные состояния (к примеру, непсихотическая депрессия), а также психопатоподобные расстройства. Судебное разбирательство при госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке не предусматривает проведения доказательной процедуры, то есть приведения фактов и доказательств в суде для обоснования вывода о непосредственной опасности лица, и таким образом допускает лишение свободы и лечение психотропными препаратами лиц, не совершивших противоправных действий. Данное обстоятельство неоднократно давало повод для критики закона и даёт основание считать его одним из наиболее суровых законов, существующих в России в настоящее время. Закон о психиатрической помощи не закрепляет за администрацией стационара обязанность знакомить пациента или его представителя с судебным решением об удовлетворении заявления психиатрического учреждения о недобровольной госпитализации, не устанавливает право госпитализированного в недобровольном порядке пациента возбуждать процедуру судебного контроля за его госпитализацией. 2. Сосудистая деменция. Основные клинические проявления, диагностика, лечение. Сосудистая деменция - это стойкое или прогрессирующее расстройство когнитивных функций, вызванное сосудистым поражением головного мозга и сопровождающееся снижением социальной адаптации различной степени. Клинические проявления, складываются из облигатных и факультативных расстройств: Облигатные расстройства: стойкие нарушения памяти, характеризующиеся как трудностями запоминания текущий информации, так и ослаблением воспроизведения воспоминаний о прошлых событиях с нарушением их временной схемы, а так же утрата приобретенных знаний и навыков. нарушения интеллекта проявляются прежде всего облачением способности анализировать события повседневной жизни. нарушения внимания проявляются сужением его объема, трудностями распределения и переключение. Больные не могут удерживать в поле внимания сразу несколько объектов. нарушение речи чаще проявляется ее обеднением, замедлением темпа, персеверациями, трудностями быстро вспоминать названия предметов. эмоционально- волевые расстройства, проявляются изменениями личности, при этом происходит заострение личностных особенностей. астенический фон с лабильность психических процессов. Факультативные расстройства: Представлены психическими расстройствами, поведенческими или психологическими симптомами. Чаще наблюдается депрессия, тревожные расстройства, эмоциональное недержание, галлюцинаторные и бредовые расстройства, психопатоподобные расстройства. Диагностика: клинические проявления: должны присутствовать 1-2 признака недостаточности когнитивной сферы, снижение уровня суждений, ослабление критики, нарушение внимания, нарушение речи, зрительно-пространственных функции, моторного контроля или праксиса. КТ и МРТ: наличие единичных или множественных крупных или средней величины инфарктов в коре большого мозга или подкорковой области либо множественных лакунарных инфарктов в подкорковой области или в белом веществе лобных отделов, либо достаточно обширного ищемического изменения белого вещества. аутопсия, гистологическое исследование мозга ишемическая Шкала Хачинского: 7 баллов и более - указывает на наличие сосудистой деменции. Лечение: для оптимизации кровоснабжения мозга - актовегин, ноотропил, месидол для укрепления трофики нейронов - ривастигмин, гарантами при психомоторном возбуждении - галоперидол ( 5-10 мг) при сосудистой депрессии - антидепрессанты группы СИОЗС сертралин, тразадон Прогноз: Летальность среди больных сосудистой деменции составила 66,7% |