Анатомия для курсантов. Закономерности развития этого строения в связи с функцией и окружающей организм средой
 Скачать 233 Kb.
|
|
Анатомия – наука, изучающая 1. форму 2. строение человеческого организма, исследующая закономерности развития этого строения в связи с функцией и окружающей организм средой. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ Лицо расположено книзу и кпереди от мозгового отдела головы. Верхнюю границу лица проводят по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового отверстия. Нижняя граница проходит по ветви нижней челюсти и ее основанию (basis mandibulae). Костный скелет лицевого отдела черепа состоит из 14 костей, из которых 6 парных: Носовая Слезная Скуловая Верхняя челюсть Нижняя носовая раковина Небная Непарные кости: Нижняя челюсть Сошник. Кроме того в образовании костной основы лица принимают участие отростки: лобной кости височной кости клиновидной кости. Все кости лицевого черепа соединены неподвижно относительно друг друга и всего черепа. Исключение: нижняя челюсть, которая сочленяется с височными костями 2 височно-нижечелюстными суставами (аrticulationes tempromandibularis). В области лица заложены рецепторы зрительного, обонятельного, вкусового анализаторов находятся начальные отделы органов пищеварения и дыхания. ФОМЫ АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ЛИЦА Форма разнообразна и зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей. По Бауэру различают: Церебральный тип – преобладает развитие верхней части лица Респираторный тип – превалирует развитие средней части лица (область носа и верхней челюсти) Диггестивный тип – превалирует развитие нижней челюсти. Индивидуальные особенности лица определяет: степень развития верхней и нижней челюсти, степень развития мускулатуры лица, выраженность подкожной клетчатки. Лицо почти всегда ассиметрично. Половые различия формы лица хорошо выражены. Мужское лицо более профилировано. У мужчин: более мощный костный остов лица, сильнее развиты зубы, сильнее мускулатура лица, подкожно-жировая клетчатка выражена слабее, выражены надбровные дуги. . Для женщин характерны: более округлые очертания лица, зависящие от значительного количества п.к.ж.к.; глазницы имеют обычно округлую форму, размеры глазницы больше,чем у мужчин, слабо выражены надбровные дуги, носы чаще широкие и короткие. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ Активность мышц лица и ее связь с формированием морщин является одним из основных факторов, ответственных за старение лица. Разделением лица на мышечные отделы устанавливают группы мышц, ответственных за формирование линий, складок, глубоких морщин, которые характерны для процесса старения. Мимические мышцы – это «косметические» мышцы, представляющие собой нежные, тонкие пучки, иногда лежащие в несколько слоев. Мимические мышцы ответственны за гипердинамические линии лица, связанные со старением. Общие свойства мимических мышц: Поверхностное расположение Начинаются от костей (костных точек) Вплетаются в кожу (или слизистую оболочку) или действуют на нее. Не имеют фасций Сокращаясь, приводят в движение кожу М.м – производные 2 -ой бронхиальной ветви и иннервируются VII парой черепных нервов (лицевой нерв). Существует 40 пар мимических мышц. Эти мышцы могут быть разделены на несколько групп в соответствии с их расположением на голове: Мышцы свода черепа Наружные ушные мышцы Мышцы, окружающие глазную щель Мышцы, окружающие носовые отверстия Мышцы, окружающие ротовую щель. Внутри этих групп мышцы можно разделить на элеваторы - поднимающие вверх депрессоры - опускающие вниз мышцы. сфинктеры - обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно дилятаторы - идут по радиусам. Мускулатура верхнего отдела лица Характеристика группы: их действие вызывает изменение положения лба, бровей, глаз. M. frontalis (Лобная мышца, мышца, поднимающая бровь) Эта мышца является частью более крупной m.occipitofrontalis, которая состоит из: 2-х затылочных брюшек сзади 2 -х лобных брюшек сперпди, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) - galea aponeurotica между ними. В косметиесккой хирургии лица важными анатомическими ориентирами являются: 2 лобных браюшка m. frontalis galea aponeurotica. Между galea aponeurotica и надкостницей имеется: рыхлая соединиельная ткань (позволяет осущиствить расслоение в операции лифтинга броввей). M. frontalis называют «мышцей внимания». Эта тонкая мышца покрывает обширную часть лба и не имеет прикрепления к кости. Начало мышцы: от сухожильного шлема Пучки мышцы впелетются в m.procerus , m.corrugator supercilii m.orbicularis oculi и в кожу на уровне надбровных дуг и корня носа. Не имеет прикрепления к кости. Функция M. frontalis: поднятие брови, сморщивание лба основным антагонистом мышцы, опускающей бровь. Иннервация височная ветвь лицевого нерва. Результат действия мышцы: формирование горизонтальных складок на лбу. Коррекция: препараты ботулотоксина типа А - хирургический лифтинг бровей. M.procerus (мышца гордецов) M.procerus (m.pyromidalis nasi) это маленькая мышца, оказывающая большое влияние на состояние лица в косметическом отношении. M.procerus лежит поверхностно относительно носовой кости. Начало мышцы: от фасции, расположенной над нижней областью носовой кости и верхней частью латерального носового хряща билатерально. Вплетается в кожу между бровями и корнем носа,т.е. в области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Функция: тянуть вниз медиальный угол бровей. Результат: появление поперечных морщин над переносицей. Коррекция: ботулинотерапия - хемолифтинг медиальной части брови, устранение глабеллярных линий. M. corrugators supercilii (мышца, сморщивающаябровь) Это глубокая мышца, Расположение: непосредственно у кости под m. frontalis и m.orbicularis oculi. Глубже этой мышцы находятся только: надглазничные сосуды и нервы. Надглазничный сосудисто-нервный пучок проходит глубоко относительно m.corrugatorssupercilii и поворачивает наверх и поперек глазной щели ко лбу. Он начинается от надбровной дуги лобной кости рядом с линией носолобного шва. Ход мышцы.Волокна мышцы проходят: вверх и латерально через волокна m. frontalis и m.orbicularis oculi вплетаются в кожу медильного участка брови. Функция: при сокращении M. corrugators supercilii брови сводятся к средней линии вниз. M. corrugators supercilii - депрессор брови. - аддуктор брови. Результат работы мышцы: вертикальные глабеллярные морщины. Эти линии характерны для выражения: гнева, разочарования отрицательных эмоций. M. corrugators supercilii - мышца «хмурого взгляда», основная мышца, выражающая страдание. Коррекция: ботулинотерапия. M.orbicularis oculi (круговая мышца глаза) M.orbicularis oculi – главная мышца, окружающая глазницу. Это широкая плоская мышца. Мышца занимает пространство век. Покрывает: надглазничные края, частично височную ямку, область щеки. Функция: сфинктер век. Мышца подразделяется на 3 основные части: 1. глазничную – pars orbitalis 2. вековую – pars palpebralis 3. слезную – pars lacrimalis Pars - orbitalis - cамый обширный участок m.orbicularis oculi. Состоит из ряда петель, которые расходятся веером над глазницей и под глазницей. Начало: от внутренней части медиальной вековой связки Прикрепление: к вековой связке к прилегающему краю глазницы соединяется и с мимической мускулатурой лица Функция: опущение брови сужение глазной щели Pars palpebralis – вековая часть m.orbicularis oculi. Начало: от бифуркации медиальной вековой связки. Распространяется концентрическими дугами над веками кпереди от глазничной перегородки. Располагается в пределах век и не заходит за их края. Функция: смыкание глазной щели. Ход мышцы: волокна мышцы проходят спереди от тарзальных пластинок. Прикрепление: латерально к боковому шву века. Функция: верхняя и нижняя части над тарзальными пластинками функционируют как сфинктер. Результат действия мышцы: 2-х частей одновременно (верхней и нижней): моргание. раздельное сокращение: мигание. Pars palpebralis может непроизвольно способствовать слезотечению, благодаря чему роговица постоянно увлажнена. Глубоко в этой части мышцы у медиального угла глаза лежат самые большие артерии век aa.palpebralis medialis. Особенности: ВАЖНО!!!! Волокна pars palpebralis могут подниматься от носовой части лобной кости и лобного отростка верхней челюсти. Некоторые волокна участка pars palpebralis могут функционировать как депрессоры медиального участка брови. Pars lacrimalis – небольшая область m.orbicularis oculi. Начало: от заднего гребня слезной кости и прилегающей части глазничной поверхности слезной кости Проходит за saccus lacrimalis, разделяется на 2 части, которые прикрепляются к верхнему и нижнему хрящам века. Функция: при сокращении происходит выделение слез в носослезный проток. . Результат работы мышцы: возникновение концентрических складок, исходящие из латерального угла глазной щели, формирование латеральных линий угла глазной щели (воронья лапка). В детстве воронья лапка появляется только при смехе или прищуривании от яркого света. Периокулярные линии усиливаются от солнечного света и мимики. Коррекция: ботулинотерапия и лазерное обновление кожи. M. levator palpebrae superioris (мышца, поднимающая верхнее веко) Это тонкая плоская мышца. M. levator palpebrae superioris не относится к мимическим, она ответственна за поднимание век. Начало: от нижней поверхности малого крыла клиновидной кости Вплетается в кожу верхнего века. Иннервация: верхний участок глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов). Паралич M. levator palpebrae superioris приводит к птозу верхнего века и исчезновению складки верхнего века, т.к. ее образование обуславливает тонус этой мышцы. МЫШЦЫ СРЕДЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА Эта группа мышц определяется по их действию на уши, нос, рот. Mm.auricularis anterior, superior, posterior (Мышцы уха) m.auricularis anterior– самая маленькая из 3 треугольных мышц. Начало от передней части глубокой височной фасции. Вплетается в переднюю часть завитка ушной раковины. Функция: тянет ушную раковину кпереди и кверху. Иннервация: височная ветвь лицевого нерва m.auricularis superior– самая большая из 3 мышц. Начало от глубокой височой фасции. Спускается и вплетается в черепную поверхность уха. Функция: поднимание уха. Иннервация: височной и задней ушными ветвями лицевого нерва. m.auricularis posterior Начало: от основания сосцевидного отростка височной кости. Вплетается в выпуклость ушной раковины. Функция: тянет ушные раковины кзади. Иннервация: задняя ушная ветвь лицевого нерва. M. nasalis (Мышца, расширяющая и сжимающая ноздри) наиболее развитая в данной группе мышц. 2 части: 1. Pars transversa - мышца, сжимающая ноздри 2. Pars aralis - мышца, расширяющая ноздри Pars transversa начинается от верхней челюсти, идет вверх и медиально и прикрепляется вместе с .procerus. Функция: опускает хрящевую часть носа и тянет крыло в сторону пергородки. Pars aralis начинается от верхней челюсти прикрепляется к нижней части хрящевого крыла носа. Верхняя часть M. nasalis при сокращении образует радиальные линии у края носа. Эти верхние носовые линии, линии «кролика» корректируются препаратами токсина ботулизма. Следует соблюдать осторожность, чтобы не провести инъекции слишком низко в носолицевую борозду, что может ослабитьm. levator labii superioris alaeque nasi и m. levator labii superioris, приводя к значительному ипсилатеральному птозу губы, создавая неприятный эстетический эффект. M. depressorseptinasi ( Мышца, опускающая носовую перегородку) – отношение к косметологии ограничено. M. levatorlabiisuperiorisalaequenasi ( Мышца, поднимающая губу и крыло носа) Это тонкая мышца начинается от лобного отростка верхней челюсти. Мышца разделяется на 2 части: Вплетается в кожу и большой хрящ крыла носа. Большая часть косо следует вниз, сплетаясь с m. levatorlabiisuperioris,и вплетается в кожу мускулатуры верхней губы. Функция: поднимание верхней губы расширение ноздри. Ошибка при введении токсина ботулизма в данную мышцу может привести к временному птозу губы. Однако, очень малые дозы токсина инъецируют в m. levator labii superioris alaeque nasi, чтобы опустить верхнюю губу при лечении максиллярного обнажения десны во время улыбки. m. levatorlabiisuperioris ( Мышца, поднимающая верхнюю губу) M. levatorlabiisuperioris – тонкая 4-х угольная мышца. Начало широкое от нижнего края глазницы сразу над foramen infraorbitale верхней челюсти. Мышца покрытаm.orbicularis oculi. Прикрепление M. levator labii superioris к верхней челюсти к скуловой кости. Ее волокна сходятся, смешиваясь с m.orbicularis oris. Вплетаются в кожу латеральной половины верхней губы между m. levator anguli oris и m. levator labii superioris alaeque nasi. Функция (при сокращении): выворачивание и поднятие верхней губы. Вертикалные линии посередине лица (мелолабиальные складки) придают выражение усталости и возраста. Ослаблениеm. levatorlabiisuperiorisможет смягчить верхнюю часть складки, но ценой появление птоза верхней губы. M. levator anguli oris (мышца, поднимающая угол рта) M. levator anguli oris лежит более глубоко, чем другие поднимающие и скуловые мшцы. Начало: от fossa canina верхней челюсти, сразу под foramen infraorbitale. Ход мышцы: волокна мышцы идут вниз к углу рта и вплетаются в него. Смешивается с m. zygomaticus major (большой скуловой мышцей) и m.depressor anguli oris(мшца опускающая угол рта) и посылает пучки вокруг угла рта, сплетаясь с нижней частью m.orbicularis oris. Действие мышцы: углублении носогубной складки при выражении призрения или пренебрежения. A.facialis пересекает нижнюю часть данной мышцы. Между ней лежащими сверху мышцами в соединительной ткани распространяются ветви инфраорбитального нерва и сосуды. Вывод: в результате работы m. levator anguli oris формируется носогубная складка, которая оказывает глубокое влияние на выраженность возрастных изменений лица. Коррекция: филлеры. M. zygomaticus major(большая скуловая мышца) M. zygomaticus major – расположена поверхностно. Начало: от скуловой кости, напротив височно-скулового шва. Ход мышцы: косо вниз и вперед. Вплетается: в кожу слизистую оболочку угла рта. Функция (сокращаясь): мышца тянет рот вверх и латерально, (как при смехе). M. zygomaticus major и m. levator anguli oris поднимает угол рта и формирует носогубную складку. M. zygomaticus minor (малая скуловая мышца) Начало: от молярной поверхности скуловой кости, кпереди от начала m. zygomaticus major. Ход мышца: идет в направлении рта, параллельно m. zygomaticus major, вплетаясь в кожу и слизистую оболочку верхней губы несколько медиальнее угла рта. Функция: поднимание и выворачивание верхней губы. M. zygomaticus major и m. zygomaticus minor – прямые антагонисты m.depressor angulioris, что имеет значение в косметологии. Данная мышца отсутствует у 25% людей. В отличие от m. zygomaticus major m. zygomaticus minor не считается частью модиолуса (стержня). МУСКУЛАТУРА НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА Эта группа мышц определяется по своему действию на губы и нижний отдел лица. M.risorius (мышца смеха) уникальна. Отличие!!! Начало не от кости!!! Начало прикрепления мышцы – подкожная ткань над околоушной железой (также известная как околоушно-жевательная фасция). Эта тонкая, обычно слабо развитая мышца, лежащая приблизительно на верхней границе лицевой части platysma, частично ее поверхностно перекрывая. Ход мышцы: M.risorius идет вперед и немного вниз, пересекает m.massetr вплетается в кожу и слизистую облочку угла рта. Эта мышца поверхностно пересекает v.facialis и a. facialis. Функция: оттягивание угла рта, как при усмешке. Иннервация: щечная ветвь лицевого нерва. M. buccinators (щечная мышца) по форме - кватратная, лежит глубже, чем остальные мышцы лица. Ход мышцы: латерально располагается от зубов, формирует латеральную стенку полости рта, прилежащую непосредственно к слизистой оболочке. Отделяется от кожи жировым телом щеки. Анатомия m. buccinators уникальна. Она имеет 3 начала пикрепления. Основная точка прикрепления: над альвеолярным отростком верхней челюсти, напротив больших коренных зубов. У детей и девушек щеки округлые именно благодаря этой мышце. Иные щеки имеют и ямочки. Такая ямочка носит красивое название (impression digiti Amoris) отпечаток пальца Амура, будто бог любви прикасался своим перстом к достойным избранницам. Иннервация: щечными ветвями лицевого нерва. Функция: дополнительной мышцей жевания. Сокращаясь, мышца удерживает пищу между зубами во время жевания и выталкивает ее из преддверия рта перед глотанием. Мышца выталкивает воздух в процессе надувания. M. depressor labii inferioris (мышца, опускающаянижнюю губу) Начало: от передней части нижней челюсти. Ход мышцы: проходит вверх напротив foramen inferioris mentale, M depressor labii (пучки волокон идут медиально) и вплетается в кожу и слизитую оболочку нижней губы. Передние волокна m.depressor anguli oris частично перекрывают M depressor labii. Ее волокна смешиваются с m.orbicularis oris и m. depressor labii inferioris противоположной стороны. В начале прикрепления мышца продолжается волокнами platizma, и между волокнами мышцы находится значительное количество жировой ткани. Функция (сокращаясь): мышца тянет прямо вниз и несколько латерально нижнюю губу. Создает выражение иронии. M. depressor angulioris (мышца, опускающая угол рта) – это треугольная мышца, обычно она хорошо развита. Начало: от наружной косой линии нижней челюсти латерально и книзу от m. depressor labii inferioris. Ход мышцы: в начале прикрепления задняя граница этой мышцы продолжается верхними волокнами platizma. Волокна m. depressor anguli oris сходятся к углу рта. Они частично вплетаются в кожу и слизистую оболочку губ, а частично продолжаются в m.orbicularis oris, m. risorius и волокна m. levator anguli oris. Функция: опускает угол рта, антагонист m. levator anguli oris и m. zygomaticus major. сокращаясь вместе с m. levator anguli oris, мышца тянет угол рта медиально. Иннервация: мандибулярной и нижней щечной ветвями лицевого нерва. У некоторых пациентов имеются постоянные вертикальные борозды на латеральных углах рта (мандибулолабиальные складки), создающие впечатления постоянного неодобрения и грусти. M. depressor anguli oris сокращаясь, изгибает углы рта в выражении постоянного неодобрения. Коррекция: хемоденервация m. depressor anguli oris приводит к снятию противодействия скуловых мышц, поднимающих углы рта, так что они приобретают более нейтральную расслабленную позицию. M. orbicularis oris (круговая мышца рта) M. orbicularis oris представляет собой сложный сфинктер. Начало от многих соседних мышц и от fossae subnaslis. Вплетается в кожу и слизистую оболочку губ. Мышцу окружают 10 пар соседних мышц, чьи волокна вплетаются в m. orbicularis oris. Круговая мышца рта состоит из 4 слоев мышечных волокон, окружающих отверстие рта и идущих в различных направлениях. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе. При сокращении части мышцы, которая лежит под красной губной каймой губы плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. Иннервация: щечная ветвь лицевого нерва. Результат действия: круговой мышцы рта в комплексе с другими причинами может привести к образованию вертикальных морщин на губах. Коррекция: препараты токсина ботулизма, лазерная терапия. M. mentalis (подбородочная мышца) одна из самых сильных и глубоко расположенных мышц короткая плотная мышца. Начало: от fossa incisive mandibuli на уровне корня нижнего латерального резца Прикрепляется к коже подбородка. Ход мышцы: расположена кнутри от m. depressor labii inferioris. Это единственная мышца рта, которая не вплетается в m. orbicularis oris. Особенность: действие M. mentalis направлено потивоположно по отношению к остальным мимическим мышцам. Функция: поднимает и удлиняет нижнюю губу, в то же время сморщивая и поднимая кожу подбородка. ( как при надутии губ или выражении сомнения и презрения). Иннервация: маргинальная (нижнечелюстная) ветвь лицевого нерва. Коррекция: ботулинотерапия. Platysma (поверхностная мышца шеи) Особенность!!! Расположена в области шеи, НО ее основное действие распространяется на лицо и нижнюю челюсть. Platysma - широкий пласт мышечной ткани в виде тонкой пластины лежит непосредственно под кожей, в веществе поверхностной фасции шеи. Начало на уровне II ребра от fascia pectoralis et deltoidea. Ход мышцы: идет кверху через ключицу и затем прикрепляется к краю нижней челюсти и к fascia parotidea et fascia massaterica, частью продолжаясь в мышцы рта. По средней линии шеи остается треугольное пространство, не покрытые мышцей. Функция: оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены. Platysma тянет книзу нижнюю губу и угол рта латерально и вниз, частично открывая рот, как в выражении удивления и ужаса. При максимальном сокращении всех волокон кожа над ключицей сморщивается и тянется в сторону нижней челюсти, увеличивая диаметр шеи (как это можно заметить при интенсивном дыхании бегущего спринтера). Иннервация: шейная ветвь лицевого нерва. Анатомическая форма Platysma очень вариабельна. Мышца может состоять из тонких, бледных, рассеянных пучков или образовывать широкий слой темных крепких волокон. Ход мышцы: Она может не доходить или заходить достаточно далеко за ключицу и может распространяться а лицо на короткое расстояние или тянуться до высоты скуловой кости. Роль Platysma в косметической хирургии и терапии лица и шеи невозможно переоценить. Фактически, беспокойство по поводу стареющей шеи – одна из самых распространенных причин обращения к косметологам. Возраст, дряблость шеи, качество кожи, наличие или отсутствие передних складок Platysma, степень аккумуляции жира, наличие или отсутствие птоза поднижечелюстной железы определяют индивидуальные анатомические особенности пациентов, которые необходимо учитывать при разработке тактики лечения. МУСКУЛАТУРА МОДИОЛУСА (НОСОГУБНОЙ СКЛАДКИ) Точное определение модиолуса и его макроскопической природы – «перекрест мышечных волокон, сходящихся к нему и расходящихся от него». Модиолус придает форму нижнему отделу лица, обосабливая его таким образом от среднего отдела. Расположение. Модиолус расположен латерально к углу рта приблизительно у коронки верхнего второго малого коренного зуба. Модиолус – область, к которой прикрепляются и связываются с m.buccinator 5 мышц. Точное определение модиолуса и его макроскопической природы – «перекрест мышечных волокон, сходящихся к нему и расходящихся от него». 5 мышц модиолуса: M. levator anguli oris M. zygomaticus major M.risorius M. depressor anguli oris Platysma Скула и модиолус тесно связаны и функционируют вместе. Связки Все слои лица связаны между собой плотными соединительнотканными связками. Связки проходят в поперечном направлении от надкостницы к коже. Функция: удерживают мягкие ткани от опускания вниз.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛИЦА Основным источником кровоснабжения лица является наружная сонная артерия (a.carotis еxterna). В кровоснабжении лица принимает участие также и внутренняя сонная артерия (a.carotis unterna). Обе они являются ветвями общей сонной артерии (a.carotis communis). От наружной сонной артерии (a.carotis еxterna) на лицо идут следующие ветви: 1. Лицевая артерия (a.facialis) – выходит у переднего края жевательной мышцы, перегибаясь через край нижней челюсти. Здесь её можно прижать к челюсти для временной остановки кровотечения при повреждении лица. Делает изгибы под кожей лица и в толще мимических мышц a.facialis направляется к углу рта и далее к внутреннему углу глаза дает конечную ветвь – a.angularis. 2. Поверхностная височная артерия (a.temporalis superficialis) –конечная ветвь и продолжение наружной сонной артерии. Ход артерии: в толще околоушной слюнной железы и выходит под кожу впереди козелка уха. Часто от наружной сонной артерии отходят общий ствол язычной и лицевой артерии – truncus linguofacialis артерия отдает ряд ветвей к околоушной слюнной железе (r.r.parotidei) и ушной раковине (r.r.auricularis anterioris), а также поперечную артерию лица, среднюю височную и скуло-глазничную артерии. 3. Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris) – снабжает кровью глубокие отделы лица. Она представляет собой вторую конечную ветвь наружной сонной артерии. Её короткий ствол подразделяют на три отдела: первый огибает вейку нижней челюсти, второй проходит в височно-крыловидном промежутке между (m.temporalis et m.pterigoideus lateralis), третий проникает в крылонебную ямку (fossa pterigopadana). В каждом отделе челюстная артерия отдает ряд ветвей: Ветви первого отдела:
Глубокая ушная артерия (a.auricularia profunda) снабжает кровью барабанную перепонку капсулу височно-нижне-челюстного сустава костную часть наружного слухового прохода. Передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior) кровоснабжает слизистую барабанной полости. Нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior) через foramen mandibulare направляется в одноименный канал кровоснабжает губы и десны, выходит из канала через подбородочные отверстия (foramen mentale) под названием a.mentalis. А.mentalis. разветвляется в коже и мышцах подбородка. Средняя менингеальная артерия артерия (a.meningea media) поднимается по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, через остистое отверстие (foramen spinosum) проникает в полость черепа и делится на переднюю и заднюю ветви, кровоснабжающие твердую мозговую оболочку. Ветви второго отдела: Жевательная артерия (a.masseterica) – кровоснабжает жевательную мышцу. Крыловидные ветви (r.r.pterigoidei) – кровоснабжает латеральную крыловидную мышцу медиальную крыловидную мышцу. Глубокие височные артерии (a.temporalis profundae) кровоснабжают височную мышцу. Щечная артерия (a.buccalis) – снабжает щечную мышцу. Задняя верхняя альвеолярная артерия (одна и несколько) – а.alveolaris superior posterior начинается перед входом верхнечелюстной артерии в крылонебную ямку. Питает верхние задние коренные зубы, десны и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Ветви третьего отдела: Подглазничная артерия (a.infraorbitalis) Начало: из крыловидной ямки Ход артерии: через нижнюю глазничную цель выходит в полость глазницы и через sulcus infraorbitalis достигает foramen infraorbitalis и разветвляется в пределах fossa canina, здесь a.infraorbitalis анастомозирует с ветвями лицевой артерии. Исходящая небная артерия (a.palatina descendens) – Ход артерии: спускается вниз по большому небному каналу (canalis palatinus major), заканчиваясь a.palatina major et aa palatinae minores. Кровоснабжает твердое и мягкое небо. Клиновидно-небная артерия (a.sphenopalatina) – Ход артерии: через одноименное отверстие на боковой стенке носа в носовую полость кровоснабжает перегородку полости носа задний отдел полости носа, давая a.nasales posteriors et septi. О   БЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ(a.carotis communis) НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ Внутренняя сонная артерия (a.carotis еxterna) (a.carotis interna) Лицевая артерия (a.facialis) подбородочная (a.submentalis) губные верхняя, нижняя (a. labialis superior et inferior) угловая артерия (a.angularis) Поверхностная височная артерия (a.temporalis superficialis) Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris) глубокая ушная артерия (a.auricularia profunda) передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior) нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior) средняя менингеальная артерия артерия (a.meningea media) 2. жевательная артерия (a.masseterica) крыловидные ветви (r.r.pterigoidei) глубокие височные артерии (a.temporalis profundae) щечная артерия (a.buccalis) исходящая небная артерия (a.palatina descendens) клиновидно-небная артерия (a.sphenopalatina) подглазничная артерия (a.infraorbitalis) глазничные артерии передние верхние альвеолярные артерии ВЕНЫ ЛИЦА Вены лица образуют две сети: поверхностную и глубокую. ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНОЗНАЯ СЕТЬ представлена двумя венами: лицевой (v.facialis) занижнечелюстной (v.retromandibularis) Лицевая вена сопровождает лицевую артерию. Конечная ветвь лицевой артерии - угловая артерия (а. angularis) и угловая вена (v.angularis) начинается у медиального угла глаза. V.angularis широко анастомозирует с глазными венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus). В лицевую вену впадают вены, идущие от лобной области глазничной области носа щек губ подбородка.
Занижнечелюстная вена (v.retromandibularis) образуется в результате слияния: нескольких поверхностных височных верхнечелюстных вен. Она собирает венозную кровь из областей, которые снабжаются кровью конечными ветвями наружной сонной артерии – поверхностной височной артерией и верхнечелюстной артерии. Занижнечелюстная вена проходит в толще околоушной железы позади ветви нижней челюсти. В этом отделе в нее впадают: мелкие вены ушной раковины височно-нижнечелюстного сустава, среднего уха, околоушной железы. V.retromandibularis спускаются вниз и соединяется с лицевой веной. Их общий ствол впадает во внутреннюю яремную вену. ГЛУБОКАЯ ВЕНОЗНАЯ СЕТЬ представлена крыловидным сплетением (plexus pterigoideus), более мелкими сплетениями, заложенными в толще мышц и межмышечной клетчатке глубокой области лица. Глубокая венозная сеть анастомозирует с одной стороны с поверхностными венами лица, с другой с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки (посредством глазных вен). Это обстоятельство имеет важное клиническое значение при острых воспалительных процессах, возникающих на лице (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны). Гнойные процессы верхней половины лица, выше линии соединяющей углы рта, протекают нередко черезвычайно тяжело вследствие вовлечения в воспалительный процесс вен лица (флебиты), что создает опасность быстрого продвижения инфекции по венозным связям в sinus cavernosus. В норме отток венозной крови от лица происходит по направлению к внутренней яремной вене. В случаях, когда лицевая вена или ее притоки тромбированны, или сдавленны отечными тканями лица, возможно pетроградноe направление венозного оттока. Септический эмбол может проникнуть в пещеристую пазуху, что приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита. В стенке пещеристого синуса располагаются n.abducens, n.trochlearis, n.oculomotorius и strabismus convergens. От фурункула верхней губы погиб замечательный русский композитор А.Н. Скрябин. Лимфатические сосуды покровов лица отводят лимфу в щечные, подбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы. От передних отделов полости носа и рта лимфатические сосуды идут к подбородочным и поднижнечелюстным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды задних отделов полостей носа и рта направляются частично в затылочные лимфатические узлы, частично в глубокие шейные, в частности, заглоточные. От глазницы лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, лежащим на боковой стенке глотки. ВЕНЫ ЛИЦА ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНОЗНАЯ СЕТЬ: ГЛУБОКАЯ ВЕНОЗНАЯ СЕТЬ: Лицевая вена (v.facialis) Крыловидное сплетение Угловая вена (v.angularis) (plexus pterigoideus) Вены лобной, глазничной области,носа,щек подбородочной области Мелкие сплетения, заложенные в толще мышц и межмышечной клетчатке глубокой области лица Занижечелюстная вена (v.retromandibularis) Поверхностные височные Верхнечелюстные вены Мелкие вены ушной раковины, среднего уха, височно-нижнечелюстного сустава околоушной железы ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (общий ствол лицевой и занижечелюстной вены) Пещеристый синус твердой мозговой оболочки ИННЕРВАЦИЯ ЛИЦА В иннервации лица принимают участие Двигательные нервы Чувствительные нервы Мимическую мускулатуру лица иннервируют двигательные нервы, ветви лицевого нерва. Жевательные мышцы иннервируются от третьей ветви тройничного нерва. Чувствительная иннервация кожи лица и слизистых оболочек в основном осуществляется тройничным языкоглоточным нервами, ветвями шейного сплетения (большой ушной нерв – n.Auricularis magnus). ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (n.facialis) VII парой черепных нервов По выходе из вещества мозга располагается в пирамиде височной кости в лицевом канале, где отдает ряд ветвей: большой каменистый нерв (n.. Petrosus major), стременной нерв (n. Stapedius) барабанную струну (chorda tympany). Из полости черепа лицевой нерв выходит через foramen stylomastoideum, вступает в околоушную слюнную железу, образуя в ее толще околоушное сплетение (plexus paroyideus). Конечные ветви этого сплетения формируют большую гусиную лапку (pes anserinus major), состоящую из радиально идущих височных (n. temporales), скуловых (rr zygomatici), щечных (rr buccales), шейной (r. colli) краевой ветви нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae). ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n.trigeminus) V пара черепных нервов возникает из двух корешков - чувствительного - двигательного (radix sensoria et radixmotoria). На передней поверхности пирамиды височной кости, у ее верхушки чувствительный корешок образует тройничный узел (ganglion trigemineale). Тройничный узел (ganglion trigemineale) дает 3 ветви нерва: 1. глазной 2. верхнечелюстной 3. нижнечелюстной 1-ая ветвь тройничного нерва – ГЛАЗНОЙ НЕРВ – (n.opticus) чувствительный. Он проникает в полость глазницы через fissura orbitalis superior и делится на нервы: лобный (n.frontalis), слезный (n.lacrimalis) носо-ресничный (n. nasociliaris). Лобный нерв в свою очередь делится на две ветви: 1. надглазничный нерв (n.supraorbitalis) 2. надблоковый (n.supratrochlearis). 2-ая ветвь тройничного нерва - ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. maxillaries) чувствительный выходит из полости черепа через foramen rotundum. Иннервирует: кожу нижнего века наружного угла глаза височной области, боковой поверхности носа, верхней губы, верхней части щеки. Дает ветви к: зубам и деснам верхней челюсти, к слизистой оболочке носовой полости и неба, пазух клиновидной и верхнечелюстной кости. Наиболее крупная его ветвь - нижнеглазничный нерв (n. infraorbitalis) - выходит на лицо foramen infraorbitale и в fossa canina веерообразно распадается на ветви, образуя малую гусиную лапку (pes ansennns minor). От нижнеглазничного нерва отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors). Иннервация: зубы и верхнюю челюсть.
В глубине крылонебной ямки медиально и книзу от верхнечелюстного нерва располагается крылонебный узел (g. pterigopalatinum). От крылонебного узла отходят: глазничные носовые небные ветви. 3-я ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) смешанный Чувствительными волокнам иннервирует: кожу нижней части щеки виска передней части ушной раковины наружного слухового прохода нижней челюсти, подбородка и нижней губы, слизистую оболочку щек и губ, задней и нижней части полости рта язык губы десны нижней челюсти височно-нижнечелюстной сустав. Двигательными волокнами иннервирует: жевательные мышцы,- m.digastricus (переднее брюшко) и m.mylohyoideus. N.mandibullaris из полости черепа выходит через овальное отверстие (foramen ovale) и тотчас на чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные ветви нижечелюстного нерва: Ущно-височный нерв (n. Furuculotemporalis), идет позади шейки суставного отростка нижней челюсти, далее он проходит в толще околоушной железы впереди слухового прохода, сопровождая a.temporalis superficials. Щечный нерв (n. buccalis) Иннервирует: слизистую оболочку щек и кожу щеки. Нижний альвеолярный нерв (n. Alveolaris inferior) смешанный нерв, через foramen mandibulare проникает в одноименный канал нижней челюсти, где отдает ветви ко всем зубам нижней челюсти и деснам. Выходит из канала через foramen mentale под названием подбородочного нерва (n.mentalis). Язычный нерв (a. Lingualis) Иннервирует: слизистую спинки языка от кончика языка до papillae valatae (передние две трети). Спускается между крыловидными мышцами и скрывается под слизистой оболочкой дна полости рта, перекрещивается с выводным протоком подчелюстной слюнной железы. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва Иннервируют: жевательные мышцы. |