Реферат Замковая система фиксации. Замковая система фиксации
 Скачать 36.86 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Кировской области Кировское областное государственное профессиональное образовательное бюджетное учреждение «Кировский медицинский колледж» Лекционное занятие №6, 02.10.2020 По дисциплине: ПМ.03.МДК.03.01. Технология изготовления бюгельных протезов Тема: Замковая система фиксации Специальность 31.02.05 - стоматология ортопедическая Выполнил: студент 3 курса, группы 3 ЗТО Захаров Павел Юрьевич Проверил: преподаватель Чудиновских А.Г. Киров 2020 ПланВведение В начале 1990-х гг. в России замковые крепления, изготовленные в заводских условиях, пришли на смену замкам, которые изготавливались ортопедами самостоятельно. Замковая система фиксации позволяет решать задачи протезирования с надежной фиксацией съемных протезов, используя малое количество опорных зубов без излишней их перегрузки. В отдельных конструкциях креплений учитывается биомеханика седловидной части съемных протезов. Типы замковых креплений Прецизионные замковые крепления: Прецизионные замковые крепления являются высокоточными, изготавливаются фабрично путем фрезирования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Допустимая неточность в линейных размерах подобных замковых креплений составляет менее 0,01 мм. Состав и прочность сплавов, из которых изготовлены прецизионные замковые крепления, тоже строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки) или технологии cast-on. Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов. Полупрецизионные замковые крепления: Полупрецизионные замковые крепления изготавливаются путем прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Большинство заготовок для полупрецизионных замковых креплений фабрично изготавливаются путем литьевого прессования из беззольных пластмасс. Подобные замковые крепления называются «полупрецизионными» (полуточными), так как точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса. К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе и необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза. Основные требования, предъявляемые к замковым креплениям • равномерное щадящее воздействие на пародонт опорных зубов, исключающее функциональную перегрузку во время жевания; • прочная фиксация протеза во время функционирования и физиологического покоя; • легкое наложение и снятие протеза пациентом, исключающее травматическое воздействие на пародонт опорных зубов; • малые размеры замкового крепления, позволяющие применять его во всех отделах зубной дуги; • технологическая простота и легкость изготовления протеза с замковым креплением. Классифицировать замковые крепления можно по нескольким признакам: по материалу, из которого изготовлен замок, по конструкции, методике изготовления замковых креплений, способу передачи давления на опорные зубы, способу и регулировке фиксации протеза. Замковые крепления могут быть изготовлены из металла, термопласта или воска. Общую характеристику термопластов определяет само название - «материал, пластичный при нагреве». Эти материалы приобретают необходимую форму в разогретом состоянии без применения мономеров. Модели замковых конструкций из термопласта или воска на этапах изготовления каркаса бюгельного протеза прикрепляют к восковым элементам конструкции и впоследствии отливают из металла. Показания для применения замковых креплений Замковые крепления, или аттачмены (от англ, attachment — прикрепление, присоединение) — это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов. Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). Основной функцией этой системы является присоединение съемного протеза к оставшимся зубам, корням или имплантатам. В зависимости от конструкции в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части замкового крепления, так как она быстрее выходит из эксплуатации, и следует предусмотреть возможность ее легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза. В том случае, если замковое крепление соединяет съемную и несъемную часть ортопедической конструкции, последняя носит название комбинированного протеза. В качестве соединения в комбинированных протезах кроме замковых креплений могут быть использованы магнитные фиксаторы и телескопические коронки. Комбинированные протезы показаны во всех случаях частичных дефектов зубных рядов, когда есть показания для изготовления съемного протеза. Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования. Замковые крепления могут применяться и в несъемных конструкциях. В этом случае они соединяют две или несколько частей мостовидного протеза и применяются: • При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза. • Для разделения протяженных несъемных конструкций на отдельные части, чтобы устранить влияние линейной усадки металлического каркаса на этапе литья и предупредить сколы керамической облицовки. • При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных зубов. • При протезировании на имплантатах. • Для надежного соединения искусственной коронки и опорного зуба при невысокой коронковой части можно использовать вспомогательное замковое крепление в виде втулки и удерживающего винта. Таким образом, замковые крепления возможно применить практически во всех видах ортопедических конструкций: • Искусственные коронки и мостовидные протезы. • Частичные съемные протезы. • Покрывные протезы (overdenture). • Супраструктура имплантатов. Однако следует помнить, что не существует универсального замкового крепления идеального для любого случая.  4. Противопоказания к применению замковых креплений 1. Общие противопоказания. 1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня. 1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную функцию). 1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего диспансерного наблюдения пациента. 2. Местные противопоказания. 2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм). 2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков. Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонентов аттачмена. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений. Плохая гигиена полости рта является противопоказанием для изготовления комбинированных протезов, так как аттачмены могут способствовать образованию твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффективности функционирования замкового крепления. Развитие высокоточных технологий обеспечило современным замковым креплениям следующие преимущества по сравнению с кламмерными системами: • Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по сравнению с кламмерными системами. • Стандартные взаимозаменяемые части. • Возможность активации. • Контролируемый износ. • Возможность ремонта. Однако существуют и некоторые недостатки замковых креплений, которые должны учитываться при составлении плана лечения: • В большинстве случаев опорный зуб необходимо покрывать коронкой. • Необходимо использовать не менее 2 зубов под клиническую опору замкового крепления при концевых дефектах зубного ряда. • Клиническая коронка опорного зуба должна быть достаточной высоты, а также должно быть обеспечено достаточное расстояние между альвеолярным гребнем и зубами антагонистами. • Некоторые замковые крепления подвержены быстрому износу, что ведет к потере ретенции. • При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные зубы. • Необходимо высокотехнологичное оснащение зуботехнической лаборатории. • Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза. При выборе замкового крепления следует отдавать предпочтение конструкциям, обладающим следующими свойствами: • Прочность, для избежания поломки или преждевременного износа. • Небольшие размеры, чтобы гарантировать эстетичность работ. • Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену. • Гигиеничность, чтобы замковые крепления позволяли осуществлять хорошую самоочистку и не способствовали усилению пищевой ретенции. • Замковые крепления должны легко разъединяться, чтобы обеспечить периодическую чистку съемной части и контроль Классификация замковых креплений В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество классификаций. Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы приводим наиболее часто встречающиеся и, как нам кажется, наиболее логичные классификации замковых креплений: • По месту расположения. • В зависимости от величины подвижности, допускаемой между составными частями аттачмена. • По конструкции аттачмена. • По выполняемым функциям. • По способу изготовления. • По способу фиксации. • По размерам аттачмена. Классификация замковых креплений по месту расположения В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным коронкам, корневым колпачкам и другим частям комбинированного протеза, выделяют следующие виды аттачменов: • Внутрикоронковые. • Внекоронковые. • Внутрикорневые/накорневые. • Вспомогательные. • Межкоронковые. Заключение Протезы на аттачменах приобрели популярность у пациентов стоматологических клиник, прежде всего, из-за эстетического удобства при использовании. Вновь обретенная радость наслаждения любимой пищи, отсутствие дискомфорта при общении дорогого стоят. Пациенты отмечают полностью восстановленную жевательную функцию, отсутствие болевых ощущений при пережевывании пищи. Это возможно только за счет перераспределения механической нагрузки равномерно на всю челюсть. Конструкция не выпадает и не сдвигается во время приема пищи. Протезы на аттачменах имеют неоспоримое преимущество перед другими видами креплений — эстетический комфорт. Список литературы 1. Аболмасов Н.П. Ортопедическая стоматология/Н.П. Аболмасов. Н.И. Аболмасов В.А. Бычков А. Аль-Хаким. – МЕДпресс-информ, 2015. 2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/В.Н. Копейкин. – М.: Медицина, 2015. – 341 с. 3. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника/В.Н. Копейкин, И.Б. Долбнев. – М.: Медицина, 2017. – 237 с. 4. Лебеденко И.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стомотологии: учеб.пособие/И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. – М, 2016 – 128 с. 5. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология/В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков. - С-Пб, 2017. – 34 с. 6. Пясецкий М.И. Протезирование бюгельными протезами/М.И. Пясецкий.- М: Медицина, 2015. 7. Электронная медицинская библиотека «Консультант врача»: сайт. - URL: https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970438305-0009/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html (дата обращения 17.09.2020). – Текст: электронный Нам был выдан и прорешен тест: 1. Кемени предложил кламмер A) дентоальвеолярный 2. Восковая композиция перед гипсовкой в кювету приклеивается по периметру к модели чтобы A) между воском и моделью не попал жидкий гипс 3. Постановка передних зубов на приточке требует комбинированного способа гипсовки в кювету, чтобы A) искусственные зубы не могли сместиться после выплавления воска 4. Если при проверке конструкции протезов в полости рта замечена щель между передними зубами и беспорядочный контакт в боковых участках, то следует констатировать, что была зафиксирована A) передняя окклюзия 5. Плоскостное кламмерное крепление используют при A) плохих условиях для устойчивости протеза 6. Сагиттальная кламмерная линия используется для крепления протезов при A) наличии естественных зубов на одной стороне челюсти 7. Пелоты применяются для A) улучшения эстетических качеств протеза 8. Для изоляции гипсовой модели при паковке пластмассы используют A) изокол 9. Съемные пластиночные протезы имеют следующие недостатки A) передача жевательного давления на слизистую оболочку полости рта 10. К акриловым базисным пластмассам горячего отверждения относится A) фторакс |