аритмии. Занятие 1 Орлов Илья Анатольевич л621

Название	Занятие 1 Орлов Илья Анатольевич л621
Анкор	аритмии
Дата	28.02.2021
Размер	27.12 Kb.
Формат файла
Имя файла	aritmii.docx
Тип	Занятие #180325

СУРС

«Подходы к лечению аритмий»

Занятие 1

Орлов Илья Анатольевич Л-621

Задание 1. Составьте алгоритм расшифровки ЭКГ, по пунктам, включая правила составления электрокардиографического заключения.

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

2) подсчёт числа сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

III. Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) анализ комплекса QRS,

2) анализ сегмента RS-T,

3) анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение:

1) источник ритма сердца;

2) регулярность ритма сердца;

3) ЧСС;

4) положение электрической оси сердца;

5) наличие четырех электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или их острых перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов).

Задание 2. Критерии синусового ритма, перечислите, по пунктам.

Синусовый ритм характеризуется:

1. Перед комплексом QRS имеется положительный зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, где зубец Р отрицательный ( иногда в V1 зубец Р может быть двуфазным или отрицательным).

2. Интервал PQ не менее 0.12 с.

3. Интервалы R-R равны или различаются не более, чем на 10%.

4. При эукардии (нормальной частоте) частота сердцебиений находится в диапазоне от 60 до 90 в 1/мин.

Задание 3. Опишите способы и методы определения ЧСС на ЭКГ.

Для определения ЧСС на экг используют 2 способа:

1. Точный метод расчета ЧСС

Если под рукой есть калькулятор, то используйте следующую формулу:

ЧСС = 1500/RR(мм)

2. Быстрый метод подсчета ЧСС

Для ежедневной быстрой оценки ЭКГ достаточно использовать приблизительный подсчет ЧСС по следующему методу:

Измерьте длительность RR в больших клетках.

Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца.

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

ЧСС =

где 60 - число секунд в минуте, R - R – длительность интервала, выраженная в секундах.

Гораздо удобнее определять ЧСС с помощью специальных таблиц, в которых каждому значению интервала R - R соответствует заранее вычисленное ЧСС, как показано в табл. 1.

Таблица 1. Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R — R

Длительность интервала R-R, с	ЧСС в минуту		Длительность интервала R-R, с	ЧСС в минуту
1,50 1,40 1,30 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 0,90	40 43 46 48 50 52 54 57 60 63 66		0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 0,60 0,55 0,50 0,45 0,40 0,35	70 75 80 86 82 100 109 120 133 150 172

Задание 4. Дайте характеристику зубцов, интервалов, сегментов нормальной ЭКГ.

Зубец Р

Отображает последовательную деполяризацию правого+левого предсердий.
Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.
Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота - меньше 0,25 мВ.

Интервал PQ

Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.
Интервал PQ соотвтствует времени сокращения предсердий + времени проведения через AV-узел.
В норме длительность PQ составляет 120-200 мсек (3-5 маленьких клеточек).

Зубец Q

Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.
В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в "левых" отведениях I, aVL, V5, V6.
Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть, если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть.
Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной 40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.

Комплекс QRS

Отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков (подробнее про QRS).
В норме ширина QRS составляет 0,07-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).
Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных - больше 1,0 мВ (10 клеточек).

Сегмент ST

Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается.
Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV, в других отведениях элевация в 0,1 mV считается патологической.
Читайте подробнее про все виды элевации и депрессии сегмента ST.

Зубец Т

Отображает процесс быстрой реполяризации (расслабления) желудочков.
Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
Может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V₁; должен быть положительным в I, II, V₃-V₆.
В отведениях от конечностей - до 0,5 mV, в грудных отведениях - до 1,0 mV.
Подробно про зубец Т и его патологические изменения читайте в отдельной статье про зубец Т.

Зубец U

Отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.
Сильнее всего выражен в отведениях V2-V3, где достигает 0,3 mV (обычно - около 10% высоты T)
Преимущественно проявляется при брадикардии.
Отрицательный или сливающийся с зубцом Т зубец U считается патологическим.

Задание 5. Напишите краткий реферат.

Кровоснабжение и иннервация сердца

Сердце человека состоит из четырёх камер, разделённых перегородками и клапанами. Кровь из верхней и нижней полой вены поступает в правое предсердие, проходит через трикуспидальный клапан (он состоит из трёх лепестков) в правый желудочек. Затем через лёгочный клапан и лёгочный ствол поступает в лёгочные артерии, идёт к лёгким, где происходит газообмен и возвращается к левому предсердию. Затем через митральный (двухстворчатый) клапан (он состоит из двух лепестков) поступает в левый желудочек, затем проходит через аортальный клапан в аорту.

В правое предсердие входят полые, в левое предсердие — лёгочные вены. Из правого и левого желудочка выходят, соответственно, лёгочная артерия (лёгочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие — большой круг. Сердце входит в состав органов среднего средостения, бо́льшая часть его передней поверхности прикрыта лёгкими. С впадающими участками полых и лёгочных вен, а также выходящими аортой и лёгочным стволом оно покрыто сорочкой (сердечной сумкой или перикардом). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости. У взрослого человека его объём и масса составляют в среднем для мужчин 783 см³ и 332 г, для женщин — 560 см³ и 253 г.

Через сердце человека в течение суток проходит от 7 000 до 10 000 литров крови, за год около 3 150 000 литров.

Иннервация: сердце получает симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов; несут импульсы, ускоряющие, усиливающие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий. Парасимпатические волокна поступают по сердечным ветвям блуждающих нервов; проводят импульсы, замедляющие, ослабляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий.

Симпатические и парасимпатические волокна образуют в стенках камер сердца внутриорганные сердечные сплетения, которые лучше всего выражены под эпикардом. У подэпикардиального сплетения выделяют три части на передней стороне сердца, три - на задней стороне. На передней стороне различают правое и левое передние желудочковые и переднее предсердное сплетения, которые располагаются под эпикардом соответствующих камер сердца. На задней стороне сердца также имеется три сплетения: правое и левое задние желудочковые и заднее предсердное, которые находятся под эпикардом.

Артерии сердца отходят от самого начала аорты - луковицы (на уровне синусов аорты). Различают правую и левую венечную артерии.

Правая венечная артерия идет вправо в венечной борозде, затем огибает правую поверхность сердца, идет по его задней поверхности влево. Далее правая венечная артерия переходит в заднюю межжелудочковую ветвь, идущую по одноименной борозде к верхушке сердца. Правая венечная артерия кровоснабжает стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая венечная артерия, начинаясь от луковицы аорты, сразу делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Передняя межжелудочковая ветвь (артерия) идет по одноименной борозде сердца вниз к его верхушке. Огибающая ветвь, являясь продолжением основного ствола левой венечной артерии, проходит по венечной борозде сердца влево на заднюю его поверхность. Левая венечная артерия кровоснабжает стенки левого желудочка, включая сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку левого желудочка, стенки левого предсердия.

Вены сердца собираются в общий венозный сосуд - венечный синус сердца, который находится в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В венечный синус впадают большая, средняя, малая и другие вены сердца. Большая вена сердца начинается возле верхушки сердца, на его передней стороне. Она направляется вверх по передней межжелудочковой борозде, рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. На уровне венечной борозды эта вена поворачивает влево и уходит на заднюю сторону сердца, где впадает в венечный синус. Средняя вена сердца формируется в области задней стороны верхушки сердца, идет вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус. Малая вена сердца начинается на правой стороне сердца, идет вверх, ложится в венечную борозду, где впадает в венечный синус.

Помимо вен, впадающих в венечный синус, имеются наименьшие вены сердца в количестве 20-30, которые открываются в правое предсердие через отверстия наименьших вен.