диагностика. № 10 Диагностика нарушений кровоснабжения миоматозного узла. Занятие 10 Нарушение трофики миоматозного узла Задание. Прочитать текст. Выполнить тестовые задания
 Скачать 17.54 Kb.
|
|
Теоретическое занятие №10 Нарушение трофики миоматозного узла Задание. Прочитать текст. Выполнить тестовые задания. Ответы выслать сразу после окончания занятия. Определение Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие перекрута ножки субсерозного миоматозного узла, ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте. Патогенез При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят дистрофические процессы: отек, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация. Различают сухой, влажный и красный некроз миомы. При сухом некрозе опухоли происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани с образованием пещеристой полости с остатками омертвевшей ткани; при влажном - размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально, при этом макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз. К асептическому некрозу часто присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие возможности развития разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис). Клиника При остром развитии заболевания отмечают боли внизу живота, субфебрильную температуру, при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку. При перекруте ножки субсерозного миоматозного узла возникают симптомы острого живота: боли внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Некроз миомы обычно сопровождают острые боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышение температуры тела, тошнота, рвота, нарушение стула и мочеиспускания; при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации. Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, данных анамнеза, объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования (УЗИ с допплерографией, лапароскопия). Лечениеоперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. При некрозе миоматозного узла производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативная миомэктомия не показана, так как в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжелые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Ее можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых нерожавших женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии. Тестовые задания. Может быть один или несколько ответов. Какие симптомы раздражения брюшины могут иметь место при нарушении трофики миоматозного узла? а) Симптом Хедри–Раздольского б) Симптом Щеткина–Блюмберга в) Кохера–Волковича г) Симптом Георгиевского–Мюсси (френикус-симптом) д) симптом «крик дугласа» е) симптом Промптова ж) Симптом Пекарского Какие осложнения характерны для субсерозной формы миомы матки на ножке? а) злокачественное перерождение опухоли б) перекручивание ножки опухоли в) выворот матки г) постгеморрагическая анемия 3. Будет ли положительный defence - симптом при нарушении трофики миоматозного узла? а) Да. б) Нет. 4. Выберите жалобы, характерные для нарушения трофики миоматозного узла? а) боль внизу живота. б) сухость во рту в) тошнота г) рвота д) субфебрильная температура е) субиктеричность склер 5. Будет ли увеличена матка при нарушении трофики миоматозного узла? а) Да. б) Нет. 6. Может ли на фоне миоматозно изменённой матки быть беременность? а) Да б) Нет 7. «Рождающийся миоматозный узел» - это? а) субсерозная миома матки б) субмукозная миома матки 8. С какими заболеваниями при нарушении трофики миоматозного узла проводят дифференциальную диагностику? а) апоплексия яичника (болевая форма); б) внематочная беременность; в) острый аппендицит; г) острые воспалительные заболевания придатков матки, особенно с осложненными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпникс, пиовар). д) мочекаменная болезнь е) всё выше перечисленное 9. Какие изменения будут присутствовать в полном анализе крови при нарушении трофики миоматозного узла? а) лейкоцитоз б) сдвиг лейкоцитарной формулы влево в) ускоренное СОЭ. 10. Может ли артифициальный выкидыш спровоцировать нарушение трофики миоматозного узла? а) да б) нет |