Умк чло 3. Занятие 3 Тема Принципы ортопедического лечения больных с огнестрельными и неогнестрельными переломами нижней челюсти. Ортопедическое лечение пострадавших с дефектами и деформациями прилежащих и смежных областей
Скачать 32.87 Kb.
|
ЗАНЯТИЕ 3 Тема: Принципы ортопедического лечения больных с огнестрельными и неогнестрельными переломами нижней челюсти. Ортопедическое лечение пострадавших с дефектами и деформациями прилежащих и смежных областей. Цель занятия: обучить студентов ортопедическим методам лечения огнестрельных и неогнестрельных переломов нижней челюсти. Дать характеристику и определить показания к применению шинирующих, репонирующих и формирующих аппаратов. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления аппаратов, применяемых при лечении переломов нижней челюсти. Самостоятельная работа студентов: тестовый контроль, решение клинических ситуационных задач, ролевые игры, выполнение заданий по мануальным навыкам. ВОПРОСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: 1. Мышечная система челюстно-лицевой области. 2. Особенности кровоснабжения и иннервации челюстно-лицевой области. 3. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Классификация огнестрельных и неогнестрельных переломов нижней челюсти. 2. Клиника и диагностика переломов нижней челюсти. 3. Первая помощь при огнестрельных и неогнестрельных переломах челюстей, транспортировка пациентов. 4. Ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти. 5. Характеристика и клинико-лабораторные этапы изготовления шин и протезов, применяемых при переломах нижней челюсти (Вебера, Ванкевич, Тигерштедта, Степанова). Классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти по Б.Д. Кабакову и В.А. Малышеву: По локализации: 1. Перелом тела нижней челюсти: – с наличием зуба в щели перелома; – при отсутствии зуба в щели перелома. 2. Перелом ветви нижней челюсти: – собственно ветви; – венечного отростка; – мыщелкового отростка: (основания, шейки, головки). По характеру перелома: 1. Без смещения, со смещением. 2. Линейные, оскольчатые. Классификация огнестрельных переломов нижней челюсти по Курляндскому: 1. Переломы без потери двухточечной опоры на черепе: 1) дырчатый перелом (в области угла челюсти, в области подбородка); 2) краевой перелом (в области угла челюсти, в области подбородка); 3) перелом (отстрел) альвеолярного отростка; 4) перелом венечного отростка. 2. Переломы с потерей двухточечной опоры на черепе: 1) переломы в пределах зубного ряда при сохранении на отломках зубов (одиночный, двойной, с образованием дефекта альвеолярного отростка, с образованием дефекта тела челюсти); 2) переломы в пределах зубного ряда с образованием беззубого отростка (односторонний, двусторонний с сохранением зубов на двух отломках, двусторонний с двумя беззубыми отломками, с образованием дефекта кости, беззубая челюсть с дефектом кости). 3. Переломы за зубным рядом: 1) перелом шейки суставного отростка и ветви; 2) перелом в области угла челюсти; 3) двусторонний перелом ветви; 4) перелом ветви и тела нижней челюсти. Переломы нижней челюсти. Переломы нижней челюсти чаще встречаются у мужчин и составляют 50–65% от всех переломов. Переломы могут располагаться в разных местах. Переломы в области клыка возникают при неравномерном сгибании челюстной дуги, реже — при прямом ударе в подбородок. Из-за неравномерной тяги мышц короткий отломок поднимается кверху и поворачивается внутрь, длинный отломок опускается вниз и отклоняется в сторону перелома. Если имеется двусторонний перелом в области клыков, то средний отломок смещается кзади и вниз. При этом наступает угроза асфиксии из-за западения языка. В области угла нижней челюсти чаще всего возникают отраженные переломы. Часто линия перелома проходит через середину угла нижней челюсти и при равномерной тяге мышц на отломки смещение не происходит или бывает незначительным. Переломы суставного отростка нижней челюсти обычно возникают при перегибе челюстной дуги и обычно бывают двусторонними. Если перелом односторонний, то челюсть смещается в пораженную сторону под действием тяги мышц. Нижний зубной ряд при этом сдвигается в сторону перелома, нарушается смыкание зубов. При переломах суставных отростков челюсть под действием тяги жевательной и внутренней крыловидной мышц смещаются кверху, а под влиянием тяги височной мышцы — несколько назад, при этом возникает открытый прикус. Клиническая картина переломов нижней челюсти. В зависимости от характера перелома в том или ином месте возникают боли, которые усиливаются при движении челюсти. Откусывать пищу невозможно, так как возникает резкая боль и неправильное смыкание зубов. Может возникнуть онемение кожи подбородка и нижней губы. Головная боль, тошнота, головокружение. Если имеется повреждение головного мозга, то присоединяется кровотечение из ушей, потеря памяти. При переломах обязательно проверяется симптом нагрузки (надавливание на челюсть в определенных местах), при этом боль соответствует месту перелома. Для уточнения диагноза при подозрении на перелом челюсти обязательно проводится рентгенологическое исследование. Огнестрельные ранения нижней челюсти. Огнестрельные повреждения костей лица встречаются в 1,5 раза чаще, чем изолированные ранения мягких тканей лица. Они всегда открытые, возникают на месте соприкосновения ранящего снаряда с костью челюсти. В большинстве случаев (до 75%) ранения нижней челюсти оскольчатые. При этом имеются обширные повреждения мягких тканей лица и полости рта по сравнению с обычной травмой. В мягких тканях могут задерживаться мелкие костные отломки, которые образуются при огнестрельных ранениях нижней челюсти. Эти отломки увеличивают площадь поражения и усиливают инфицирование раны. Огнестрельные ранения нижней челюсти представляют угрозу для жизни раненого, так как при этом может развиться асфиксия (кислородное голодание) из-за затруднения акта дыхания. Это особенно опасно в случае потери сознания. Особенностью огнестрельных переломов нижней челюсти является большое разнообразие и изменчивость клинической картины. Клиническая симптоматика огнестрельных повреждений изменяется в зависимости от времени, которое прошло от момента получения ранения. Тяжесть огнестрельного перелома нижней челюсти зависит: – от вида ранящего оружия; – от расположения и характера повреждения; – от степени костных разрушений и повреждения мягких тканей и органов; – от сообщения раны с полостью рта; – от своевременности и эффективности оказания помощи; – от общего состояния раненого. Чаще всего повреждаются одновременно несколько отделов нижней челюсти. Менее благоприятны последствия перелома нижней челюсти, если он расположен дальше от средней линии. Клиническая картина огнестрельного ранения нижней челюсти: – рот полуоткрыт, из него вытекает слюна и кровь; – из кровоточащей раны околочелюстных мягких тканей свисают костно-мышечные лоскуты, дыхание может быть затруднено; – через несколько часов ткани пропитываются кровью, и появляется отек, за счет которого лицо становится одутловатым; – раненый не может говорить и глотать; – спустя 2–3 дня после ранения развивается омертвение тканей вокруг раны, образуются гнойники, происходит гнилостный процесс с распадом тканей; в этот же период могут возникнуть поздние кровотечения; – через 2–3 недели острые воспалительные явления исчезают, но могут быть проявления хронического огнестрельного остеомиелита. Раны мягких тканей рубцуются. Схема ООД по теме: «Клинико-лабораторные этапы изготовления шин и протезов при переломе нижней челюсти»
Лечение огнестрельных повреждений лица и нижней челюсти: Первая помощь раненым с повреждениями челюстно-лицевой области оказывается на месте ранения. Основная задача — предотвращение смерти раненого и защита раны от загрязнения. Для устранения асфиксии (нарушения дыхания) необходимо: – освободить полость рта от инородного тела (сгустки крови, рвотные массы и т.д.); – уложить раненого на бок (на сторону повреждения) или на живот, подложив что-то под лоб и грудную клетку; – проколоть булавкой язык на границе передней и средней трети языка, вывести его с помощью бинта, завязать бинт вокруг шеи. Для остановки кровотечения необходимо: – наложить на рану давящую повязку или затампонировать ее. Повязка накладывается так, чтобы не нарушить дыхания; – правильно наложенная повязка уменьшает кровопотерю, предупреждает загрязнение раны, осуществляет временную иммобилизацию (состояние покоя) челюстей, что является, в том числе и профилактикой шока; – если кровоточит крупный сосуд, то пережать его пальцем После оказания первой помощи на месте ранения пострадавшего отправляют в больницу, где проводится вначале первая врачебная помощь (перевязка крупных сосудов, при необходимости — рассечение трахеи и введение туда специальной трубки, борьба с шоком и т.д.). Проводится закрепление отломков челюстей назубными шинами; для профилактики развития воспалительных осложнений раненому назначается антибактериальное и общеукрепляющее лечение. Если, по каким-либо причинам, после хирургической раны швы на неё не были наложены, то следует прибегнуть к наложению отсроченных или ранних вторичных швов. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Пациент 60 лет, с переломом беззубой нижней челюсти в области проекции зуба 3.6. На верхней челюсти отсутствуют зубы 1.5, 2.6, 2.7, на нижней челюсти — полная потеря зубов. Укажите метод ортопедического лечения и выберите наиболее эффективный ортопедический аппарат. Пациентка 43 лет, с переломом нижней челюсти в области ментального отверстия слева. На верхней челюсти все зубы, на нижней челюсти отсутствуют зубы 3.8, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7, 4.8. Укажите метод ортопедического лечения. 3. Пациентка 35 лет, с переломом нижней челюсти в области правого угла. Перелом без смещения. Выберите метод ортопедического лечения. 4. Пациентка 70 лет, перелом беззубой нижней челюсти в области зуба 4.5. На верхней челюсти имеются зубы 1.3, 1.4. Укажите наиболее целесообразный ортопедический аппарат. Назовите этапы его изготовления. 5. Пациент 65 лет, одновременный перелом верхней (Ле Фор II) и нижней (область венечного отростка) беззубых челюстей. Составьте план ортопедического лечения. Вопросы тестового контроля 1. Зубонаддесневыми шинами являются: 1) шина Тигерштедта; 2) шина Васильева; 3) шина Вебера; 4) шина Ванкевич; 5) шина Порта; 6) 1 +2+4+5; +7) 3+4; 8) все перечисленные выше. Наддесневыми шинами являются: 1) шина Тигерштедта; 2) шина Васильева; 3) шина Вебера; +4) шина Порта; 5) 1+2+4+3; 6) 1+2+4+5; 7) все перечисленные выше. 3. Репонирующими ортопедическими аппаратами являются: 1) шина Порта; 2) шина Васильева; 3) шина Курляндского; 4) шина Ванкевич; 5) 1+3+4; +6) 3+4; 7) все перечисленные выше. 4. Основными группами неогнестрельных переломов нижней челюсти по В.Ю. Курляндскому являются: 1) переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии отломков зубов; 2) переломы тела челюсти при наличии беззубых отломков; 3) переломы за зубным рядом; 4) переломы в области венечных отростков; 5) переломы в области ветвей; 6) 1+4+5; +7) 1+2+3; 8) все перечисленные выше. 5. При двухстороннем переломе нижней челюсти срединный фрагмент смещается: 1) назад; 2) вперед; 3) вверх; 4) вниз; 5) внутрь; 6) 3+5; +7) 1+4; 8) 1 +2+3+4. 6. При двухстороннем переломе нижней челюсти боковые фрагменты смещаются: 1) назад; 2) вперед; 3) вверх; 4) вниз; 5) внутрь; 6) 2+3; +7) 3+5; 8) 1+2+3+4. 7 Типом смыкания передних зубов при двустороннем переломе тела нижней челюсти является: 1) прогнатический; 2) прогенический; +3) открытый; 4) перекрестный; 5) медиальный; 6) дистальный. 8. План ортопедического лечения при переломах челюстей зависит: 1) от локализации перелома; 2) от характера перелома; 3) от состояния зубов на сохранившихся фрагментах челюстей; 4) от группы крови и резус-фактора; 5) все правильно; 6) 1+3+4; +7) 1+2+3; 8) 2+3+4. 9. Лечение раненых с переломами челюстей: 1) хирургическое; 2) ортопедическое; 3) терапевтическое; +4) комплексное; 5) физиотерапевтическое; 6) 1+3+5; 7) 1+2+5. 10. Для оказания первой доврачебной помощи при переломах челюстей используют: 1) аппарат Илизарова; +2) стандартную транспортную шину; 3) кровавую репозицию отломков; 4) проволочную шину Тигерштедта. Литература Основная литература Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. Учебник для студентов. М: Медпресс – информ 2014г. Лебеденко И.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Учебное пособие для студентов 5 курса. ‒ М.: «Практическая медицина», 2006. Лебеденко И.Ю. Ортопедическая стоматология. Учебник. ‒ М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. Дополнительная литература Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р.Ортопедическая стоматология. Материалы и технологии. М: ГЕОТАР – Медиа 2016г. Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2. ‒ М.: «ГОУ ВУНМЦ», 2001. Дмитриенко С.В. Иванов Л.П. Практическое руководство по моделированию зубов. ‒ М.: «ГОУ ВУНМЦ», 2001. Коновалов А.П. Фантомный курс ортопедической стоматологии. ‒ М.: «Медкнига», 2003. Расулов М.М. Анатомо-функциональное обоснование и техника зубного протезирования. ‒Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2004. Расулов М.М., Ибрагимов Т.И. Зубопротезная техника. Учебник. – М.: МИА, 2005. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. Учебное пособие. – М.: «Медпрессинформ», 2006. Покровская И.Я. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. – М.: Бета, 2007. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. (Факультетский курс) Учебник. ‒ СПБ: «Фолиант», 2010. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. Учебник. ‒ М.: «Медпрессинформ», 2011. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: -видеофильмы. -ЭБС «Консультант студента» -ЭМБ «Консультант врача» |