Пропедевтика. Занятие 6 Тема занятия Расспрос и осмотр больного с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и пальпация крупных сосудов и области сердца. Определение свойств периферического пульса. Особенности у детей
 Скачать 12.22 Kb.
|
|
Занятие 6 Тема занятия: Расспрос и осмотр больного с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и пальпация крупных сосудов и области сердца. Определение свойств периферического пульса. Особенности у детей. Контрольные вопросы по усвоению темы . 1.Расспрос. Основные жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения и их патогенез.2.Как проводится осмотр и пальпация области сердца и их диагностические возможности?3.Характеристика верхушечного толчка в норме и его изменения при заболеваниях сердечно-сосудистойсистемы и различном положении больного.4.Сердечный толчек.5.Механизм образования и диагностическое значение «кошачьего мурлыканья».6.Пальпаторное изучение эпигастральной пульсации, ее причин. Диагностическое значение. Контроль исходного уровня знаний.1.Верхушечный толчок определяется визуально в норме: а) в V межреберье на 1,5 см. внутрь от срединно-ключичной линии; б) в IV межреберье по средне-ключичной линии; в) в III межреберье по передней аксиллярной линии; г) не определяется.2. Верхушечный толчок исследуется всеми перечисленными методами, кроме:а) визуального; б) ориентировочной пальпации; г) локализованной пальпации; д) метода перкуссии.3. Верхушечный толчок - это:а) пульсация всего сердца; б) пульсация правого желудочка; в) пульсация верхушки левого желудочка.4. Усиленный верхушечный толчок характерен для всех перечисленных заболеваний,кроме:а) гипертоническая болезнь; б) митральный стеноз; в) аортальный стеноз; г) тиреотоксикоз.5. Ослабленный верхушечный толчок характерен для:а) гидроперикардиума; б) митральной недостаточности; в) инфаркта миокарда; г) аортальной недостаточности.6. Сердечный толчок определяется при: а) гипертрофии и дилятации правого и левого желудочков; б) дилятации левого предсердия; в) гипертрофии левого желудочка; г) гипертрофии правого желудочка.7. Диастолическое дрожание определяется в зоне абсолютной сердечной тупости: а) при митральном стенозе; б) при митральной недостаточности; в) при аортальном стенозе; г) при гипертонической болезни. 8. Эпигастральная пульсация определяется при наличии у больных всех перечисленных патологических изменений, кроме: а) гипертрофии правого желудочка; б) низкого стояния диафрагмы; в) пульсации брюшного отдела аорты; г) дилятации левого желудочка. 9. Систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины определяется при:а) аортальной недостаточности; б) аортальном стенозе; в) митральном стенозе; г) трикуспидальном стенозе. Контроль результатов усвоения. 1.Какой из перечисленных симптомов не характерен для правожелудочковой недостаточности:а) отёки на ногах; б) набухание ярёмных вен; в) симптом Плеша; г) бледность кожных покровов.2. При каком пороке сердца отмечается пульсация печени:а) митральная недостаточность; б) митральный стеноз; в) трикуспидальная недостаточность; г) аортальный стеноз.3. Какой из перечисленных симптомов характерен для левожелудочковой недостаточности:а) набухание шейных вен; б) асцит; в) ортопноэ; г) отёки.4. Синдром артериальной гипертонии характерен для всех перечисленных заболеваний кроме:а) хронического гломерулонефрита; б) аортального стеноза; в) тиреотоксикоза; г) феохромоцитомы.5. Пляска сонных артерий определяется при:а) митральной недостаточности; б) митральном стенозе; в) аортальной недостаточности.6. Различный пульс определяется при:а) митральном стенозе; б) гипертонической болезни; в) аортальной недостаточности; г) атеросклерозе периферических артерий. 7. Задача. Больной Н. (57 лет) при поступлении предъявлял жалобы на боли в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, сердцебиение, перебои в области сердца, удушье в ночное время. При осмотре положение ортопноэ, акроцианоз, периферические отёки на нижних конечностях. При осмотре области сердца: пульсация шейных вен, усиливается при надавливании в области печени, пальпируется сердечный толчок. Ответить на вопросы:а) объяснить механизм симптомов: болей в сердце, перебоев, удушья, положения ортопноэ;б) объяснить причину ослабления верхушечного толчка;в) какова причина появления сердечного толчка у данного больного. Контрольные вопросы по усвоению темы: 1.Методика и техника перкуссии сердца.2.Границы относительной сердечной тупости по всем межреберьям у здорового человека, какими отделами сердца они формированы?3.Расположение границ абсолютной сердечной тупости у здорового человека. 4.Изменения границ относительной сердечной тупости при увеличении левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка, правого предсердья.5.Перечислите патологические конфигурации сердечной тупости их диагностические признаки, чем они обусловлены?6.Изменения размеров относительной и абсолютной тупости сердца при эмфиземе легких и пневмосклерозе.7.Как изменяются размеры относительной и абсолютной тупости сердца при наличии жидкости в полости перикарда? Контроль исходного уровня знаний.1.Правая граница сердца в норме располагается:а) на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины; б) на 2-2,5 см кнаружи от правого края грудины; а) на 3,0 см кнаружи от правого края грудины.2. Правая граница сердца образована в норме: а) нижней полой веной; б) правым желудочком; в) правым предсердием. 3. Верхняя граница относительной тупости сердца в норме расположена:а) на уровне II ребра; б) на уровне III ребра; в) в III межреберье.4. Верхняя граница относительной сердечной тупости образована:а) левым предсердием; б) левым желудочком; в) лёгочным стволом. 5. Левая граница относительной сердечной тупости в норме расположена:а) в V межреберье по левой срединоключичной линии; б) в V межреберье по передней аксилярной линии; в) в V межреберье на 1,5 см внутрь от срединоключичной линии.6. Левая граница относительной сердечной тупости образована:а) левым желудочком; б) левым предсердием; в) правым желудочком.7. Ширина сосудистого пучка определяется:а) во II межреберье; б) в III межреберье; в) в I межреберье.8. Поперечник относительной сердечной тупости определяется путём измерения:а) расстояние между правой и левой границами относительной сердечной тупости;б) расстояние между правым и левым контурами сердца в V межреберье;в) суммой 2-х отрезков между наиболее удалённой правого сердечного контура и наиболее удалённой точки левого сердечного контура до срединной линии тела. 9. Длинник сердца определяется путём измерения расстояния:а) между правым атриовазальным углом и верхушкой сердца; б) между сосудистым пучком справа и верхушкой сердца; в) между сосудистым пучком слева и правой границей относительной тупости сердца. Контроль результатов усвоения.1. Правая граница относительной сердечной тупости смещается вправо при: а) митральном стенозе; б) недостаточности аортального клапана; в) аортальном стенозе. 2. Верхняя граница относительной сердечной тупости смещается вверх при: а) недостаточности трикуспидального клапана; б) аортальном стенозе; в) недостаточности аортального клапана; г) митральном стенозе.3. Левая граница относительной тупости сердца смещается влево при: а) митральном стенозе; б) аортальном стенозе; в) недостаточности трикуспидального клапана; г) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.4. Абсолютная тупость сердца уменьшается при:а) митральном стенозе; б) эмфиземе лёгких; в) гипертонической болезни; г) аортальном стенозе.5. Абсолютная тупость сердца расширяется при: а) экссудативном перикардите; б) эмфиземе лёгких; в) гипертонической болезни; г) аортальном стенозе.6. Расширение сосудистого пучка происходит при:а) гипертонической болезни; б) митральном стенозе; в) митральной недостаточности; г) аневризме аорты.7. Аортальная конфигурация сердца это: а) смещение левой границы сердца влево с подчёркнутой сердечной талией; б) конфигурация сердечной тупости в виде треугольной тени; в) сердечная тупость занимающая всю грудную клетку. 8.Задача. Правая граница относительной сердечной тупости расположенная на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая в V межреберье на 1,0 см снаружи от левой срединно-ключичной линии. |