Задачи. ЗАДАЧИ ПО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТ для студентов, (1). Сердечная недостаточность Задача 1
 Скачать 49.5 Kb.
|
|
Сердечная недостаточность Задача 1. У больного жалобы на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, по ночам приступы удушья. Резко выражен цианоз кожных покровов, печень значительно увеличена, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхательных движений - 45 в мин., ЧСС - 160 в мин, МОС – 1,5 л, АД 80/ 60 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена на 3 см от срединно-ключичной линии влево и на 2,5 см вправо от правого края грудины. Содержание эритроцитов – 5,9 Т/л, гемоглобина - 185 г/л, ретикулоцитов –20%0. Суточный диурез – 500 мл. Охарактеризовать функцию миокарда. Обосновать механизмы развития изменений ………………………………………………………………………………………………….. Задача 2. У больного 3 дня назад появились резкие, сжимающие боли в области грудины, иррадиирующие в левую лопатку. Кожные покровы бледные, выражен цианоз. Частота дыхательных движений - 24 в мин, ЖЕЛ - 2,5 л, частота сердечных сокращений - 88 в мин, АД 115/ 85 мм.рт.ст, минутный объем сердца – 3 л. В крови лейкоцитов - 12,3 Г/л, СОЭ - 19 мм/час. Проба на тропонин положительная. На электрокардиограмме – элевация сегмента ST, единичные желудочковые экстрасистолы. Охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы. Обосновать механизмы возникших изменений. ………………………………………………………………………………………………………… Задача 3. Больная Е., 42 лет, ранее болевшая ревматизмом и пиелонефритом, обратилась к врачу с жалобами на постепенно прогрессирующие в течение последнего года одышку при физической нагрузке, периодические боли в правом подреберье, объективно неприятное ощущение сердцебиения. При осмотре: пульс - 68 уд/мин, артериальное давление – 115/80 мм.рт.ст. Отеки ступней ног и голеней. При аускультации в области верхушки сердца отчетливо слышен систолический шум, при перкуссии границы сердца сдвинуты влево, при пальпации живота нижний край печени выступает за правое подреберье на 2 см. Методом допплер – эхокардиографии выявлены признаки митральной регургитации (обратного движения) крови. Больной поставлен диагноз: «Недостаточность митрального клапана». 1)Какое заболевание явилось наиболее вероятной причиной митральной недостаточности? 2)Как объяснить появление систолического шума при аускультации сердца? 3)Имеются ли у больной признаки сердечной недостаточности? Ответ обоснуйте. …………………………………………………………………………………… Задача 4. Больной Г., 42 лет, страдающий гипертонической болезнью, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующее ожирение, слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость, потливость, частые головные боли. Масса тела постепенно увеличивалась в течение последних 3 лет после того, как больной стал вести малоподвижный образ жизни. При осмотре: рост 170 см, масса тела 97 кг. Распределение подкожного жира по мужскому типу. Имеется отечность стоп и голеней. В состоянии покоя отмечается одышка. Артериальное давление 190/95 мм.рт.ст. Анализ крови на глюкокортикоиды и йодсодержащие гормоны щитовидной железы без особенностей. Общие анализы крови и мочи – без особенностей. 1.Перечислите клинические признаки сердечной недостаточности, имеющиеся у больного. 2.Какой вид сердечной недостаточности (миокардиальный или перегрузочный) предположительно доминирует у больного? …………………………………………………………………………………………….. Задача 5. Больной Б., 53 лет, в течение последних 10 лет страдавший стенокардией напряжения, на фоне интенсивной физической нагрузки почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. На фоне болевого приступа отмечались сердцебиение, одышка, тошнота, слабость и усиленное потоотделение. Состояние больного не изменилось после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. Прибывший врач скорой помощи поставил диагноз: «Инфаркт миокарда левого желудочка». Через час при осмотре состояние тяжелое, акроцианоз, пульс - 110 уд/ мин, артериальное давление 90/70 мм.рт.ст ( обычное для больного давление – 140/ 85 мм.рт.ст.). При аускультации легких отмечается наличие влажных хрипов. 1.Перечислите клинические признаки сердечной недостаточности у больного. 2.Используйте известные вам классификации для характеристики этой формы сердечной недостаточности. 3. О чем свидетельствует наличие влажных хрипов в грудной клетке? ……………………………………………………………………………………………….. Задача 6. У больного с переломом бедра на второй день после травмы появились резкие боли в груди. Выражен цианоз кожных покровов. ЧДД - 38 в мин, ЧСС-- 124 в мин. МОС - 3л, АД 80/60 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание яремных вен, печень увеличена. Охарактеризовать функцию миокарда. Обосновать патогенез развивающихся изменений. …………………………………………………………………………………………….. Задача 7. Женщина 26 лет, страдающая с детства ревматизмом, госпитализировна в клинику с жалобами на появившиеся в конце беременности и усилившиеся после родов, особенно при физических нагрузках, периодические боли в области сердца: ощущение биения сердца, особенно в положении лежа, одышку, обмороки. При обследовании: Нb - 129 г/л, эритроциты 6,1 Т/л. лейкоциты 4,2 Г/л, тромбоциты 250Г/л, АД 110/80 мм.рт.ст., границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен умеренно, смещен влево и вниз. При аускультации - грубый систолический шум над аортой; на ЭКГ в покое признаки левограммы, на рентгенограмме – увеличение размеров сердца, особенно влево, и расширение проксимального участка аорты. 1.Какие формы патологии имеются у пациента? Ответ обоснуйте. 2. Каковы механизмы развития каждого из симптомов? ……………………………………………………………………………………………… Задача 8. У пациента 42 лет с приобретенным пороком митрального клапана(недостаточность митрального клапана) в результате ранее перенесенного ревматизма обнаружены изменения: расширение границ сердца, увеличение печени, асцит, снижение суточного диуреза, выраженные отеки нижних конечностей; в крови - увеличение уровня альдостерона.О чем свидетельствуют возникшие изменения? Необходимо обосновать их механизмы. ………………………………………………………………………………………………….. Задача 9. У больного перенесшего инфаркт миокарда, жалобы на одышку при интенсивной физической нагрузке. В покое: ЧДД - 16 в мин, ЧСС - 75 в мин, МОС - 4,5 л, АД 120/ мм.рт.ст., левая граница сердца смещена кнаружи от срединноключичной линии на 2 см. Содержание в периферической крови эритроцитов 5,3 Т/л, гемоглобина – 175 г/л. Через 10 мин после дозированной физической нагрузки - ЧДД - 22 в мин, ЧСС - 95 в мин, МОС- 4,2 л. Охарактеризовать функцию миокарда. Обосновать механизмы развившихся изменений. ………………………………………………………………………………………………….. Задача 10. У больного за грудиной появились сильные боли во время интенсивной физической работы, которые уменьшились после приема нитроглицерина. Вечером боли возобновились, появилась одышка, кашель с обильной жидкой мокротой. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. ЧДД - 45 в мин. ЧСС - 124 в мин, МОС - 2,5 л, АД 90/60 мм.рт.ст. При аускультации выслушиваются разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитов в периферической крови - 17 Г/л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 0, Ю - 2, П/Я - 15, С/Я - 61, Л - 17, М - 5. Охарактеризовать функцию миокарда. Обосновать механизмы развившихся изменений. Задача 11. У больного после ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в правом подреберье, учащенное сердцебиение, отеки на ногах. Кожные покровы цианотичны, яремные вены набухшие, пульсируют. Печень увеличена. ЧДД - в мин. ЧСС – 100 в мин, МОС – 3,5 л, АД 110/80 мм.рт.ст. Содержание эритроцитов в периферической крови - 6,0 Т/л, гемоглобина – 180 г/л. Охарактеризовать функцию миокарда. Обосновать механизмы развившихся изменений. ………………………………………………………………………………………… Задача 12. У больного жалобы на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, выраженные отеки на ногах. Резко выражен цианоз кожных покровов, печень значительно увеличена, в брюшной полости определяется свободная жидкость. ЧДД - 35мин, ЧСС – 150 в мин, МОС – 1,5л, АД 80/60 мм.рт.ст. Правая граница сердца смещена на 2,5 см кнаружи от правого края грудины. Охарактеризовать функцию миокарда. Обосновать механизмы развившихся изменений. …………………………………………………………………………………………………. Задача 13. Пациент З., 40 лет, страдающий туберкулезом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит наклонившись вперед), при перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС - 100, АД 90/60 мм.рт.ст; при аускультации: тоны сердца глухие, в базальных отделах легких - мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца. 1.Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом? 2.Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности. ………………………………………………………………………………………………… Задача 14. Больной А., 62 лет, находится в стационаре по поводу выраженной левожелудочковой недостаточности. Положение вынужденное. Значительную часть дня и ночи сидит на кровати, опустив ноги на пол. При попытке лечь одышка резко увеличивается. Почему выраженность одышки у больного в положении сидя с опущенными ногами меньше, чем в лежачем положении? Задача 15. Больной П., 9 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, боли и опухание коленных и голеностопных суставов, слабость, снижение аппетита. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен. Пульс в покое – 80 ударов в минуту. Смена положения в постели вызывает тахикардию. Сердечный толчок усилен. Левые границы сердца расширены на 1,5 см. Тоны приглушены. На верхушке интенсивный систолический шум. В отделении был поставлен диагноз: ревматизм, повторная атака. Умеренный эндомиокардит на фоне недостаточности митрального клапана. 1.Какой тип сердечной недостаточности по этиологии и механизмам имеется у ребенка? 2.Чем обусловлено расширение границ сердца? Какое значение оно имеет? …………………………………………………………………………………………………….. Задача 16. Студент М., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на колющую, иногда тянущую боль в области сердца, иррадиирующую в левую руку, не связанную с физической нагрузкой, одышку при ходьбе, общую слабость, потливость. Три недели назад перенес ОРВИ, лечился в течение 5 дней тетрациклином и анальгином. Состояние улучшилось, температура нормализовалась и через 10 дней приступил к занятиям. Неделю назад стал отмечать боль в сердце, одышку, повышение температуры по вечерам. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, число дыханий в 1 минуту – 17. Сердце: при перкуссии – правая граница – по правому краю грудины, верхняя - III межреберье, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; при аускультации – тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс слабого наполнения и напряжения, 110 в минуту, экстрасистолы 3 – 4 в минуту. АД 90/70 мм.рт.ст. Со стороны других органов патологии не выявлено. Анализ крови: Нb 138 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, лейкоциты - 9,2 Г/л, СОЭ - 22 мм/час. 1.Охарактеризуйте состояние сердечно-сосудистой системы. 2.Обоснуйте механизмы изменений. ………………………………………………………………………………… Задача 17. Больная С., 75 лет, вызвала на дом участкового врача. Предъявляла жалобы на одышку в покое, постоянные отеки нижних конечностей, ощущение перебоев и тяжести в области сердца. Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад впервые появились одышка при физической нагрузке и отеки на ногах. Периодически больная принимала мочегонные средства и сердечные гликозиды, после чего отеки и выраженность одышки уменьшились. Ухудшение наступило в последние два месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная избыточного питания. Акроцианоз. Одышка в покое, из-за чего избегает горизонтального положения в постели. Отеки голеней и стоп. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости – на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, глухие, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений 96 в минуту. Пульс 84 в минуту, пульсовые волны разного наполнения. АД 130/70 мм.рт.ст. Печень на 3 см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции. 1.Охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы. 2.Обосновать механизмы изменений. |