Патологии слуха. Занятие по теме Патология слухового анализатора. Стойкие нарушения слуха у детей
 Скачать 27.92 Kb.
|
|
Семинарское занятие по теме « Патология слухового анализатора. Стойкие нарушения слуха у детей» Тест: 1)б, г, д 2)а, б, в 3)б, в, д, е, 4)б, в, д, е, 5)а, в, г, е Задачи: 1. Евстахиит-воспаление евстахиевой трубы. Евстахиева труба выравнивает давление в полости среднего уха. Барабанная перепонка имеет форму конуса, вершина которого направлена вовнутрь (при нормальном соотношении атмосферного давления и давления в полости среднего уха). При отеке стенок слуховой трубы ее функция нарушается-давление в полости среднего уха становится больше, чем атмосферное, а барабанная перепонка выгибается в сторону большего давления( что соответствует задаче «барабанная перепонка резко втянута вовнутрь.) Подтвердить диагноз можно аудиометрией, исследование слуха с помощью камертона. Также проводятся пробы. Проба Вальсальвы проводится после глубокого вдоха, пациент зажимает ноздри, закрывает рот и пытается сделать выдох. При пробе с пустым глотком пациент должен сделать усиленный глоток. В свою очередь проба Тойнби характеризуется тем, что пациент во время глотания должен зажать ноздри. Результаты каждой из проб оценивают по ощущениям пациента. Если у пациента хорошая проходимость слуховой трубы, то это при проведении пробы будет проявляться в виде «треска» в ушах. Пациент отмечает писк, бульканье или другие феномены в пораженном ухе при отеках трубы, но с сохранением некоторой степени ее проходимости. 2. Острый средний отит. Во время полета меняется атмосферное давление, что влияет на барабанную перепонку(выгнута в сторону большего давления). Евстахиева труба выравнивает разницу давлений, но при простудном заболевании она немного отечная, что влияет на ее функцию, бактерии могут попасть в полость среднего уха, что становится причиной развития острого среднего отита (гиперемия барабанной перепонки, отсутствие слухового конуса) Тугоухость кондуктивная-нарушение звукопроведения. 3. Болезнь Миньера-невоспалительное заболевание внутреннего уха, вызванное увеличением объема эндолимфы. Оно проявляется приступами сильного головокружения с нарушением равновесия(повышенный объем эндолимфы влияет также на полукружные каналы) Дополнительные методы исследования: 1) МРТ и КТ головы, чтобы исключить прочие заболевания 2) электрокохлеаграфия, импедансометрия, исследование слуха камертоном.
Причиной появления врожденных дефектов ушной раковины является нарушение развития плода во внутриутробный период. Макротия-чрезмерное разращение хрящевой ткани, что ведет к большому размеру ушной раковины. Лопоухость-положение ушной раковины не параллельно височной кости (находится под углом). Микротия - маленькая ушная раковина. Возможны нарушения анатомической формы мочки уха-сросшаяся, двойная, изменения формы завитка. Атрезия наружного слухового прохода - заращение наружного слухового прохода. Полное заращение слухового прохода ведет к стойкому нарушению слуха. При неполном заращении нарушение функции возникает при одновременном патологическом процессе либо в среднем, либо в внутреннем ухе. Аплазия слуховых косточек - врожденное отсутствие слуховых косточек среднего уха. Причины возникновения врожденных патологий внутреннего уха-интоксикация, инфицирование, травмирование плода. Синдром Мондини-недоразвитие улитки. Улитка вместо 2,5 оборотов имеет 0,5 оборота. Ликворея- истечение спинномозговой жидкости из черепа в придаточные пазухи носа или в полость уха(отоликворея). Причиной является врожденное отверстие в овальном окне. Характерным признаком отоликвореи является вытекание прозрачной жидкости из уха (может быть красноватого или бурого цвета, если есть воспалительный процесс). Аплазия внутреннего уха-отсутствие внутреннего уха. Аплазия/ гипоплазия улитки - отсутствие или недоразвитие улитки при сохранном «заднем»лабиринте (полукружных каналов). Аплазия/гипоплазия полукружных каналов-отсутствие или недоразвитие полукружных каналов при сохранной улитке. Часто дети засовывают различные инородные предметы в уши. Так же какие-то мелкие насекомые могут заползти в ухо, причиняя дискомфорт и боли. Чаще опасность предоставляет не сам инородный предмет, а неудачные попытки его извлечь. Необходимо обращаться к специалисту. Доврачебная помощь: 1) умерщвление попавших насекомых каплями теплого жидкого масла 2) если инородное тело может разбухнуть( горошина, фасоль), то можно капнуть спирт, вызывая тем самым сморщивание . Серная пробка-накопление ушной серы в результате повышенной серных желез секреции или химических свойств серы(повышенная вязкость, клейкость), забивающее наружный слуховой проход. Лечение простое: после размягчения пробки специальными каплями проводится промывание уха. Осуществлять его может только специалист, т.к. можно повредить барабанную перепонку. Механические травмы-травмы, полученные в результате механического воздействия. Отогематома- кровоизлияние, причиной которого являются удары, длительное давление и тд. Поверхностные повреждения ушной раковины- травмы, возникающие при ушибах, укусах насекомых. Возможен частичный или полный отрыв ушной раковины. Встречаются повреждения наружного слухового прохода, возникающие, например, при извлекании инородного тела. Повреждения барабанной перепонки могут происходить при резком понижении/повышении давления, при переломах. Повреждения слуховых косточек - это переломы, вывихи, смещения, происходящие при травмах черепа и нижней челюсти. Термические травмы-травмы, полученные в результате температурного воздействия. Ожоги- воздействие на ткани пламени, раскаленных предметов, солнечных лучей. Обморожение ушной раковины возникает из-за длительного воздействия низкой температуры. Неврит слухового нерва ( кохлеарный неврит)- повреждение слухового нерва. Клетки спирального узла крайне чувствительны к разным вредным влияниям. Это может быть интоксикация при менингите, скарлатине, свинке, тифе или отравление бытовыми и промышленными ядами (мышьяк, ртуть и т.д.) В результате клетки гибнут- снижается импульсация в мозговой центр. Данный процесс может переходить на центральные отростки клеток, т.е. на нервные волокна , составляющие ствол слухового нерва. Происходит гибель всех или части волокон, возникает полная или частичная потеря слуха. Заболевания слуховой области коры возникают при кровозлияниях, опухолях, инфекциях(энцефалит, менингит) Если поражение одностороннее-понижение слуха на оба уха, причем большее понижение на противоположной стороне. Двусторонние поражения не наблюдаются в изолированном виде, они встречаются при обширном поражении головного мозга. Причины и факторы, приводящие к патологии слуха можно разделить на несколько групп. Первая группа-это наследственные причины и факторы. Они приводят к аномалиям развития слухового анализатора, результатом чего является появление наследственной тугоухости или глухоты (на нее приходится около 30-50 %). Известно несколько форм наследственных патологий слуха, которые сочетаются с другими патологиями-патологии зрения, кожи, почек (синдром Ушера, Альстрема, Ваардебурга, Альпорта). Синдром Ушера-наследственное заболевание, вызывающее наследственною глухоту и возрастное снижение зрения вплоть до слепоты. Синдром Альстрема-наследственная патология, вызывающая нарушение функций сетчатки, прогрессирующую глухоту, сахарный диабет, проблемы с сердцем и почками. Синдром Ваардебурга- наследственное заболевание. Клинические проявления - широкий нос, неравномерное окрашивание волос, глаз (радужки), кожи, снижение слуха, достигающее полной глухоты. Синдром Альпорта-наследственное воспалительное заболевание почек, сопровождающееся нарушениями зрения и слуха. При этом синдроме поражается ген, кодирующий белок базальной мембраны почечных канальцев, внутреннего уха, органа зрения. Причины и факторы, воздействующие на плод в период внутриутробного развития, приводят к развитию врожденной тугоухости (на нее приходится 27,5%). К таким причинам относятся инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности(корь, грипп и т.д.) Наиболее опасным для развития слухового органа является инфекция в первые три месяца беременности. Вредное воздействие оказывает радиационное излучение, химические вещества, алкоголь, наркотические вещества, ототоксические препараты. Причины и факторы, воздействующие на орган слуха ребенка в постнатальный период, вызывают развитие приобретенной тугоухости. Приобретенные нарушения слуха могут возникать как при поражениях внутреннего уха и слухового нерва, так и при поражениях среднего уха. Часто встречается стойкое приобретенное снижение слуха вследствие перенесенного острого среднего отита. Причиной является воспаление в носоглотке, различные инфекционные заболевания. Бактерии по евстахиевой трубе попадают в полость среднего уха, где начинает развиваться воспалительный процесс. Он сопровождается сильной болью в ухе, повышением температуры, перфорацией барабанной перепонки (в запущенных случаях) Острый отит может перейти в хроническую форму ( мезотемпанит-воспаление слизистой уха, эпитемпанит-воспаление костных стенок среднего уха, мастоидит-воспаление сосцевидного отростка). Отосклероз-патологическое разрастание костной ткани (в местах соединения косточек среднего уха, в месте перехода стремечка в овальное окно, в самой улитке). Наблюдается шум в ушах, резкое понижение слуха вплоть до глухоты. Лабиринтит-воспаление внутреннего уха. Может возникнуть в результате перехода воспалительного процесса из среднего уха в внутреннее, осложнения менингита, заноса инфекции током крови. Воспалительный процесс в лабиринте приводит к изменениям нервных клеток периферических, которые обратить уже нельзя (гибель клеток органа Корти, клеток спирального ганглия). Болезнь Меньера-заболевание внутреннего уха невоспалительного характера. Вызывается увеличением объема эндолимфы и внутрилабиринтного давления, проявляется приступами головокружения, шумом в ушах, снижением слуха. Профилактикой является своевременное лечение и профилактические осмотры оториноларинголога. Кондуктивная тугоухость-нарушение звукопроведения на уровне наружного или среднего уха. Возникает при зарастании или воспалении наружного слухового прохода, опухолях( наружное ухо), разрушении барабанной перепонки или нарушении ее подвижности, нарушении функций слуховых косточек. Методы диагностики: 1) отоскопия-осмотр ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки 2) опыт Ринне-исследование воздушной и костной проводимости камертоном. Звучащий низкочастотный камертон подносят к сосцевидному отростку, и когда испытуемый перестает слышать звучание, то камертон подносят к слуховому проходу. Если человек чувствует колебания камертона, то результат считают положительным( норма), если же нет-отрицательным. Отрицательный результат опыта Ринне свидетельствует о кондуктивной тугоухости. 3) исследование речью- используется шепотная и громкая речь. 4)опыт Федеричи- исследование с помощью либо низкочастотного, либо высокочастотного камертона. Звучащий камертон подносят к сосцевидному отростку, когда испытуемый перестает слышать звучание, камерно переносят на козелок. В норме звучание камертона дольше слышат на козелке. При нарушенном звукопроведении (кондуктивная тугоухость) все наоборот. 5) тональная пороговая аудиометрия- определение порогов восприятия звуков высоких и низких частот. При нарушении звукопроведения (кондуктивная тугоухость)наблюдается повышение слуха при воздушно проводимости на низких и средних частотах. 6) импедансометрия-изменение сопротивления, оказывающееся звукопроводящим аппаратом( в норме минимально). При различных патологиях(нарушение подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек и тд) часть звуков отражается. В наружное ухо вводится датчик, внутрь подается звук-измеряется отражаемая энергия. Проводятся три теста: тимпанометрия( исследование подвижности барабанной перепонки и давлении в полости среднего уха), статистический комплианс( исследование подвижности слуховых косточек), определение порога акустического рефлекса( рефлекс в ответ на звук стременной мышцы и мышцы, контролирующей напряжение барабанной перепонки). Лечение кондуктивной тугоухости: медикаментозная терапия (антибиотики широкого спектра при отитах, промывание наружного слухового прохода антисептиками и т.д.), оперативное вмешательство (извлечение инородного тела, восстановление целостности и функций барабанной перепонки, удаление гнойных масс, протезирование слуховых косточек). К профилактике относится ранняя диагностика и лечение заболеваний наружного уха, барабанной полости, носоглотки, профилактические осмотры оториноларинголога, соблюдение личной гигиены. Методы компенсации: использование слуховых аппаратов, различных технических для адаптации, применение правил общения со слабослышащими людьми, кохлеарная имплантация. Нейросенсорная тугоухость-стойкое снижение слуха, связанное с нарушением звуковосприятия, сопровождается гибелью рецепторов органа Корти. Вызывать нейросенсорную тугоухость могут следующие причины: патологии слухового нерва, повышенное давление жидкости во внутреннем ухе (болезнь Меньера), аномалии развития, инфекционные заболевание ( корь, свинка), инфекции головного мозга (менингит), прием отоксических препаратов, воздействие токсинов(алкоголь, наркотические вещества). Методы диагностики: 1) опыт Вебера- низкочастотный камертон прикладывают к темени так, чтобы ножка находилась в середине головы. Бранжи камертона должны совершать движение от правого уха к левому. В норме обследуемый слышит звучание камертона в середине головы или обоими ушами одинаково. При поражении звуковоспринимающего аппарата с одной стороны-звук в одном ухе(здоровом) 2) тональная пороговая аудиометрия- определение порогов восприятия звуков высоких и низких частот. При нарушенном звуковосприятии воздушная и костная проводимость будут нарушены в равной степени, костно-воздушного разрыва практически нет. 3) тональная надпороговая аудиометрия-исследование тихими звуками. При нейросенсорной тугоухости наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам 4) метод вызванных потенциалов-исследование характеристик слуха человека с помощью вызванных потенциалов. В аудиометрии используются 2 вида вызванных потенциалов на уровне коры больших полушарий и на уровне других нервных центров. Диагностика основывается на измеренных нормальных показателях для каждой возрастной группы 5)электрокохлеаграфия-исследование электрической активности улитки и спирального узла. В слуховой проход вводится электрод, с помощью которого отводятся электрические ответы. Лечение нейросенсорной тугоухости осуществляется следующим образом: медикаментозное вмешательство, физиотерапия( ТЭС+АН), рефлексотерапия. Профилактикой является избегание травмирующих излишне громких звуков(допустимый уровень шума 60-70 дБ. Методы компенсации нейросенсорной тугоухости: при односторонней или двусторонней тугоухости прибегают к протезированию. Коррекция с помощью слухового аппарата является наиболее распространенной. Кохлеарная имплантация-помещение активного электрода импланта в внутреннее ухо. Глухонемота-врожденное отсутствие слуха, препятствующее развитию речи. Первопричиной является нарушения слуха, т.к. при нарушенном слухе( отсутствии слуха) нормальное развитие речи не происходит. Причины глухонемоты: 1) инфекции, перенесенные матерью в первом триместре 2) генетические мутации ( например, синдром Альпорта) 3) интоксикация (алкоголь, наркотические вещества, ототоксические препараты) 4) родовая травма 5) патологии внутреннего уха и слухового нерва. Профилактические мероприятия-консультирование семейных пар, планирование беременности, своевременная диагностика заболеваний, которые могут привести к полному или частичному отсутствию слуха, профилактические осмотры оториноларинголога. Методы компенсации-выполнение рекомендаций сурдопедагога, обучение в специализированных учреждениях, обучение мимико-жестикулярной речи. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||