Завдання до заняття 6_1.. Завдання до заняття 6
 Скачать 22.09 Kb.
|
|
Завдання до заняття 6 Пацієнтка, 22 років, звернулася до гінеколога. За тиждень до звернення у хворої стався викидень в домашніх умовах. До лікаря не зверталася. Через 2 дні після викидня з'явилися тянучі болі в нижніх відділах живота, озноб, наростала слабкість, стан погіршувався, звернулася до лікаря поліклініки. При огляді гінекологом поставлений діагноз «ендометрит», призначена терапія амоксициліном. На 5-й день лікування стан погіршився, температура тіла піднялася до 39,9 °C, відмічався сильний головний біль, різкий біль в нижніх відділах живота. Був одноразовий рідкий стілець без патологічних домішок. Викликала швидку допомогу. Госпіталізована в стаціонар. При огляді: стан тяжкий, млява, загальмована, свідомість сплутана, температура тіла 40 °C, шкірні покриви бліді, з жовтяничним відтінком, вологі, на передній поверхні тулуба незначний геморагічний висип. У легенях везикулярне дихання, в нижніх відділах ослаблене, хрипи не вислуховуються. ЧД 42 в хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 140 в хвилину. Живіт напружений і болючий в нижніх відділах, слизисто-гнойні виділення з піхви. Печінка +2,0 см, селезінка пальпується, м'яка. Протягом останніх 6 год діурезу не було. При надходженні катетером отримано 50 мл сечі кольору «м'ясних помиїв». Аналіз крові: Hb - 96 г/л, лейк. - 13,6х10*9/л, ШОЕ - 46 мм/год. Аналіз сечі: питома вага - 1008, колір червоний, каламутна, білок - 0,8 г/л, уробилин «+», лейкоцити – 18-20 в полі зору, еритроцити – у великій кількості, багато бактерій. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 65 г/л, білірубін загальний - 60 мкмоль / л, АсАТ - 88 МО/л, АлАТ - 102 МО/л, сечовина - 16 ммоль/л, креатинін - 184 мкмоль/л. Поставте основний діагноз, ускладнення. Ендометрит, ускладнення – сепсис, ниркова недостатність. Проведіть диференціальну діагностику. Гості захворювання ШКТ, сечовидільної системи, алергічні захворювання. Які необхідно виконати додаткові лабораторні аналізи? Клінічний аналіз крові (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість лейкоцитів); Клінічний аналіз сечі (наявність білка, еритроцитів, циліндрів); Біохімічний аналіз крові (підвищення білірубіну, рівня трансаміназ, лужної фосфатази, креатиніну) Лабораторні маркери сепсису: Фактор некроза пухлини Інтерлейкіни 1; 6 8 10 С - реактивний білок Прокальцитонин Неоптерін Еластаза Фосфоліпаза-2 Антибіотикограмма Посів крові на поживне середовище. Які необхідно виконати додаткові інструментальні обстеження? ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини Консультації яких суміжних спеціаластів необхідні? Гінеколог, гастроентеролог. 4. Призначте лікування. Емпірична антибактеріальна терапія - комбінована терапія. Імунокорекція, інфузійна терапія. Які методи еферентної терапії можна використати? Проведення гемодіалізу, інтенсивна інфузійно-трансфузійна терапія. |