Перитоніт. Тема 6.2. Свецинська. Завдання до заняття 6
 Скачать 20.25 Kb.
|
|
Завдання до заняття 6 Пацієнтка, 22 років, звернулася до гінеколога. За тиждень до звернення у хворої стався викидень в домашніх умовах. До лікаря не зверталася. Через 2 дні після викидня з'явилися тянучі болі в нижніх відділах живота, озноб, наростала слабкість, стан погіршувався, звернулася до лікаря поліклініки. При огляді гінекологом поставлений діагноз «ендометрит», призначена терапія амоксициліном. На 5-й день лікування стан погіршився, температура тіла піднялася до 39,9 °C, відмічався сильний головний біль, різкий біль в нижніх відділах живота. Був одноразовий рідкий стілець без патологічних домішок. Викликала швидку допомогу. Госпіталізована в стаціонар. При огляді: стан тяжкий, млява, загальмована, свідомість сплутана, температура тіла 40 °C, шкірні покриви бліді, з жовтяничним відтінком, вологі, на передній поверхні тулуба незначний геморагічний висип. У легенях везикулярне дихання, в нижніх відділах ослаблене, хрипи не вислуховуються. ЧД 42 в хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 140 в хвилину. Живіт напружений і болючий в нижніх відділах, слизисто-гнойні виділення з піхви. Печінка +2,0 см, селезінка пальпується, м'яка. Протягом останніх 6 год діурезу не було. При надходженні катетером отримано 50 мл сечі кольору «м'ясних помиїв». Аналіз крові: Hb - 96 г/л, лейк. - 13,6х10*9/л, ШОЕ - 46 мм/год. Аналіз сечі: питома вага - 1008, колір червоний, каламутна, білок - 0,8 г/л, уробилин «+», лейкоцити – 18-20 в полі зору, еритроцити – у великій кількості, багато бактерій. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 65 г/л, білірубін загальний - 60 мкмоль / л, АсАТ - 88 МО/л, АлАТ - 102 МО/л, сечовина - 16 ммоль/л, креатинін - 184 мкмоль/л. Поставте основний діагноз, ускладнення. Ендометрит з септичним шоком. Проведіть диференціальну діагностику. Які необхідно виконати додаткові лабораторні аналізи? Які необхідно виконати додаткові інструментальні обстеження? Консультації яких суміжних спеціаластів необхідні? 4. Призначте лікування. 5. Які методи еферентної терапії можна використати? |