Палінкаш Родіон 608 гр(04.02.22).docx. Завдання Поставте попередній діагноз. Основні синдроми та симптоми. Призначити план дообстеження. Призначте лікування, випишіть рецепти. Відповіді 1 Попередній діагноз
 Скачать 61 Kb.
|
|
Задача 3. Хлопчик 7 р. поступив в клініку зі скаргами матері: на частий сухий кашель, задишку, загальне виснаження. За даними анамнезу: часті респіраторні епізоди, повторні бронхіти та пневмонії. При огляді: стан дитини тяжкий, різко зниженого живлення, дефіцит маси – 39%. Шкірні покриви бліді, периоральний ціаноз. Грудна клітка: кілеподібна, сплощена в передньо-задньому розмірі. ЧД – 38 за хв. При перкусії легень: вкорочення перкуторного звуку над нижніми відділами легень, при аускультації: велика кількість ніжних крепітуючих хрипів, склерофонія. На рентгенограмі: симптом ”матового скла” – зменшення прозорості легеневої тканини, фіброз коренів, посилення легеневого малюнка. Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Основні синдроми та симптоми. 3. Призначити план дообстеження. 4. Призначте лікування, випишіть рецепти. Відповіді 1 Попередній діагноз: Ідіопатична інтерстиційна пневмонія, дн2ст. Гіпотрофія 3 ступеня тяжкості. 2 Основні синдроми та симптоми -Синдром дихальної недостатності (задишка, шкірні покриви бліді, периоральний ціаноз) -Синдром емфіземи легень (Грудна клітка: кілеподібна, сплощена в передньо-задньому розмірі. задишку, Шкірні покриви бліді, периоральний ціаноз) -Гіпотрофічний синдром (різко зниженого живлення, дефіцит маси – 39%.) -Синдром ущільнення легеневої тканини ( вкорочення перкуторного звуку над нижніми відділами легень, при аускультації: велика кількість ніжних крепітуючих хрипів, склерофонія. На рентгенограмі: симптом ”матового скла” – зменшення прозорості легеневої тканини, фіброз коренів, посилення легеневого малюнка.) Обстеження Лабораторне обстеження 1) Загальний аналіз крові: лейкоцитоз із зміщенням вліво, збільшення ШОЕ. 2) Біохімічний аналіз крові: збільшення вмісту а2- та γ-глобулінів, сіалових кислот, фібрину, серомукоїду, гаптоглобіну. гіпопротеїнемія +Щомісячне визначення рівня трансаміназ при збільшенні їх в 3 рази порівняно знормаю віку необхідно призупинити лікування азатіоприном. 3) Імунологічне обстеження: підвищення в крові кількості IgG, IgA, рідше IgM, поява ревматоїдного фактора (РФ), антиядерних та антилегеневих антитіл, циркулюючих імунокомплексів (ЦІК). -стурація крові 95% -газовий склад крові ра о2-80 мм.рт.ст. ра с2-36 мм.рт.ст -Спірометрія: рестриктивний тип порушення дихання. -При комп'ютерній томографії високої роздільної здатності (КТВРЗ) визначаються ретикулярні зміни, зазвичай двобічні, які частково пов'язані із фракційними бронхоектазами. Ділянки "матового скла" розповсюджені значно менше, ніж ретикулярні зміни Лікування Госпіталізація Гіпертрофічна дієта, повноцінна, полівітамінна. Необхідно поступове годування з малих кількостей легкозасвоюваної їжі. Достатнє пиття Інгаляції зволоженого кисню Маса тіла 15 кг Преднізолон 0,5 мг/кг маси тіла на добу перорально на протязі 4 тижнів 0,25 мг/кг на добу на протязі 8 тижнів. Поступове зниження до 0,125 мг/кг на добу або 0,25 мг/кг через день. 0,5* 15= 7,5мг 0,25*15=3,75 по Rp: Tab. Prednisoloni 0,5 D.t.d: №30 in tab. S: по 1,5 таблетки (7,5мг): 1 таблетку зранку о 7 годину, половину таблетки о 13 годині протягом 4 тижнів Надалі по половину таблетки (2,5мг) в 7 годині ранку. Та необхідно розділити половину таблетки навпіл і прийняти ¼ таблетки(1,25мг)) в 13 годині дня. Протягом 8 тижнів Потім поступове зниження дози половину таблетки (2,5мг) в 7 годині ранку. Та необхідно розділити половину таблетки навпіл і прийняти ¼ таблетки(1,25мг) в 13 годині дня. дня через день протягом 2х тижнів до відміни Азатіоприн 2–3 мг/кг на добу Максимальна доза — 150 мг на добу. Лікування починають з 25–50 мг на добу, збільшуючи дозу на 25 мг кожні 1–2 тижні до досягнення максимальної дози З розрахунка 3 мг/кг 2*15=45 мг Через 2 тижні збільшуємо 25 мг+45= 70 Потім через 2 тижні ще +25+70=95 мг- через 2 тижні ще +25мг =120 мг+ 2тижні ще +25 мг=145 мг Rp.: Tab. Azathioprini 0,05 №100 D.S. приймати по 1(50 мг) 1 р на дубу. Через 2 тижні приймати по 70 мг (1,5 таб), ще через 2 тижні 95 мг (2 табл), ще через 2 тижні 120 мг (2,5 таблетки) і ще через тижень 145мг (3 таб) Терапія преднізолоном та азатіоприном повинна тривати не менше 6 міс. Для профілактики виразкоутворення Іпп пантопразол дітям віком від 6 до 16 років по 1 таб Rp.: Tab. Pantoprazoli 0,02 №28 D.S.: По 1 таблетці 1 раз в день Добова лікувальна доза омега 3 ПНЖК стано# вить 0,8–1,0 г (2,0 г препарату, що містить 45 % ПНЖК), тривалість лікування відповідає тривалості основного курсу терапії. Rp.: Caps. "Omega - 3" 700 mg D.t.d. № 60 S.:по 1 капсулі в день Протягом3-5 міс Сорбітолу (по 200 мл внутрішньовенно крапельно), які володіють гемодилюційними властивостями. За рахунок більш високої осмолярності ці препарати обумовлюють активну дегідратацію тканин, що має важливе значення при наявності запального набряку стінок альвеол. У результаті зменшується гематокрит, покращується мікро# циркуляція в легенях. Rp. Sol. "Rheosorbilact" 400 ml D.S. В/в струйно, по пів флакона в день (200 мл) Для покращення травних процесів креон мікро(гранули) дітям старше 1,5 років 100 000 од/день Rp.: "Kreon micro" D. S.: перед кожним годуванням по 20 000 од по 4 гранули перед кожним годування. Для покращення мікрофлори Rp.: Pulv. “Bifidumbacterin” №10 in sacc. D.S.: по 2 пакетика 3 рази/добу Аміновен - амінокислотна суміш. 10–20 мл/кг маси тіла, 10*15=150 мл/добу Rp. Sol. "Aminoven" 10% - 500,0 D.S. вводити внутрішньовенно по 150 мл 1 р/д . |