методическая разработка. методичка прак.№1детский. Здоровье. Потребности человека. Рост и развитие. Внутриутробный период
 Скачать 44.34 Kb.
|
|
Практическое занятие № 1. Тема: «Здоровье. Потребности человека. Рост и развитие. Внутриутробный период». Продолжительность: 4 часа. Место проведения: доклинический кабинет Студенты должны знать: 1.Определение здоровья и его виды. 2.Потребности человека и их способы удовлетворения. 3.Рост и его виды. Развитие организма. 4. Онтогенез и его периоды. 5. Особенности внутриутробного развития и его периоды. 6. Закономерности роста и развития человека во внутриутробном периоде. 7. Критические периоды развития плода. 8. Фазы внутриутробного развития. 9. Особенности роста и развития во II и III триместре внутриутробного развития. 10. Факторы, влияющие на развитие плода. Уметь: Проводить дородовый патронаж, патронаж новорожденного ребенка, заполнять схемы патронажа. Составлять глоссарий терминов. Выявлять факторы риска развития плода и давать рекомендации беременной по подготовке к родам и организации уголка новорожденного. Вопросы для подготовки: Назовите определение «здоровье» и перечислите виды здоровья. Вспомните потребности человека и объясните способы их удовлетворения. Охарактеризуйте понятие «рост» и назовите его виды. Объясните понятие «развитие». Назовите понятие «онтогенез» и перечислите его периоды. Охарактеризуйте и назовите особенности внутриутробного периода, перечислите его основные периоды и фазы. Перечислите критические периоды развития плода I триместра. Охарактеризуйте особенности развития плода в II и III триместре. Ознакомьтесь с факторами, влияющими на развитие плода. Задания для самостоятельной работы обучающихся 1. В дневнике составить глоссарий терминов: демография, миграция, плодовитость, рождаемость, смертность, естественное воспроизводство, коэффициент естественного воспроизводства, миграционный прирост. 2. Напишите в дневнике определение «факторы риска» и группы риска, а также перепишите факторы способствующие сохранению здоровья и факторы, пагубно влияющие на здоровье.(см.стр.21,24,25 по учебнику). 3.Ознакомьтесь с видами патронажа, в какие сроки беременности они проводятся. Запишите факторы, влияющие на плод, выявляемые во время 1 дородового патронажа.(стр.52) ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В оказании медпомощи детям выделяют несколько этапов: 1)Роддом 2)Детская поликлиника 3) Стационар 4)Санатории, профилактории I этап - В роддоме имеются 2 отделения: 1-Физиологическое, где находятся дети от физиологической беременности, после кесарева сечения, недоношенные, от переношенной беременности. 2-Обсервационное, где дети с патологией, от больных матерей, с внутриутробной инфекцией, домашние роды, необследованные, без документов. Из физиологии по показаниям дети могут переводиться в обсервацию. Из обсервации нельзя переводить в физиологию Обслуживающий персонал для каждого отделения свой. В течение работы их общение запрещено. Существует раздельное пребывание матери и ребенка и совместное пребывание. В Туймазинском роддоме оба отделения переведены на совместное пребывание. При этом в детском отделении роддома осталась палата интенсивной терапии для «тяжелых детей», комната для БЦЖ, процедурный кабинет, подсобные помещения. Преимущества совместного пребывания: 1)тесный психологический контакт матери и ребенка 2)мамы рано приобретают навыки ухода за ребенком 3)снижается инфицирование новорожденного, т. к. нет контакта с другими детьми 4)благоприятные условия для заселения новорожденного микрофлорой мамы 5)свободное кормление II этап - Детская поликлиника- следующий этап оказания медпомощи детям. Принцип работы –участковый. Помощь оказывается ребенку с рождения и до 17 лет одним педиатром и медсестрой. Здоровый новорожденный выписывается под наблюдение уч. врача и м/с. В день выписки уточняется адрес выписки ребенка, проводится осмотр и пишется выписка, по которой м/с д/п заводит ф 112 или сразу заполняется ф 112, которая передается старшей медсестре д/п. Устно по телефону сообщают в регистратуру о выписке новорожденного. Количество детей на участке не должно превышать 800 детей. Регистратор д/п делает записи в журнал для новорожденных и в журнал участкового педиатра (первичный патронаж). Первичный патронаж к здоровому новорожденному должен быть совместным (врач+медсестра) в течение первых 2 дней. Первый ребенок в семье, дети с перинатальной и врожденной патологией, недоношенные осматриваются в день выписки. Если день выписки выходной, то патронаж проводит дежурный врач с обязательным заполнением ф112. В связи с тем, что практически все дети из группы риска, новорожденные должны осматриваться ежедневно (врачом или м/с) Здорового новорожденного врач или фельдшер осматривают не менее 1 раза в неделю, м/с=2раза Здоровые новорожденные обслуживаются только на дому. Больные должны быть госпитализированы. В ДП должны быть следующие кабинеты: регистратура, кабинеты узких специалистов, участковые кабинеты, диагностические кабинеты, лаборатория для взятия анализов, процедурный и прививочный кабинет, ЛФК, массажный кабинет, физ.кабинет, фильтр. На каждом участке ведется 4 вида основных работ: Оказание лечебной помощи Профилактическая работа с детьми Противоэпидемическая работа Сан-просвет работа Профилактическая работа на участке проводится 1-2 раза в неделю в «дни здорового ребенка». В день профилактического осмотра выполняются следующие задачи: Контроль над правильным физическим и НПР. Контроль над режимом дня. Мероприятия по профилактике заболеваний Обследование нуждающихся детей Осмотр детей пере профилактической прививкой Оценка здоровья и распределение на диспансерную группу. ⁎ ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА I группа – здоровые дети, редко болеющие ОРЗ, не имеющие хронических заболеваний и отклонений в НПР. II группа – дети не имеющие хронических заболеваний, но имеющие функциональные отклонения в росте и развитии, болеющие 4-5 раз в год. Подразделяются на 2 подгруппы: - «А» - дети с тяжелым социальным и биологическим анамнезом - «B» - дети с выраженными синдромами влияющими на рост и развитие III группа – дети с врожденными отклонениями органов и систем в стадии компенсации (болеющие 1-3 раза в год) IV группа – дети с врожденными дефектами в стадии субкомпенсации (болеющие 3-5 раз) V группа – дети с тяжелыми выроженными врожденными дефектами в стадии декомпенсации, угрожающие инвалидностью ( болеющие более 6 раз в год). ⁎ ОБЯЗАННОСТИ УЧАСТКОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР: Подготовка кабинета к приеме детей: - проветривание - проверка исправности весов и ростомеров - наличие чистых шпателей - наличие историй болезни, бланков направлений, справок - санитарное состояние кабинет (мыло, полотенце) 2. приглашение на врачебный осмотр детей, после проф.прививки 3. патронаж на дому здоровым детям 4. патронаж на дому больным детям 5. контроль и наблюдение за детьми находящимися на карантине 6. заполнение отчетной и учетной документации 7. работа в прививочном кабинете, составление календаря прививок 8. проведение сан-просвет работы 9. оказание помощи врачу во время приема 10. выполнение врачебных назначений на дому ⁎ ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧАСТКА: История развития ребенка – Ф №112 Индивидуальная карта ребенка – Ф № 26 Контрольная карта диспансерного наблюдения – Ф № 30 Экстренное извещение об инфекционных заболеваниях и пищевом отравлении – Ф № 058 Карта профилактических прививок – Ф № 63 Карта стационарного больного – Ф № 0014 Книга изолятора и изоляционной комнаты – Ф № 126 Журнал регистрации инфекционных заболеваний – Ф № 60 Санитарный журнал учреждения – Ф № 153 ОСНОВНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧАСТКА ПРОВОДИТСЯ в виде патронажа – это посещение на дому. Бывает дородовый и послеродовой. Дородовый осуществляется 2 раза в период беременности. Через 14 дней после постановки женщины на учет по беременности в ЖК. С 22 до 24 нед С 32 по 40 нед ПОСЛЕРОДОВОЙ проводится в период новорожденности – ежедневно; С 1мес до 3мес – 1 раз в неделю С 3х месс до 6мес – 1 раз в 2 недели С 6мес до 1 года – 1 раз в месяц С 1года до 3х лет – 1 раз в 3 мес С 3х лет до 7лет – 1 раз в полгода С 7л до 18л – 1 раз в год III этап – Стационар. Здесь оказывается квалифицированная специализированная помощь. Имеются 3 отделения: 1)Отделение новорожденных = 2 этап выхаживания (куда из роддома на реабилитацию переводят новорожденных) 2)Отделение раннего возраста 3)Отделение старшего возраста IV этап – санаторно-курортное лечение - путевки детям до 15 лет, состоящим на «Д» учете выдаются бесплатно. Оформляет уч. врач Схема первого дородового патронажа (выполняется в течение 10 – 14 дней с момент передачи сведений о беременной из женской консультации в детскую поликлинику) Дата выполнения_______________________________________________________ Наблюдается в женской консультации № __________________________________ Ф. И. О. беременной____________________________________________________ Адрес_________________________________________________________________ Возраст_______________________________________________________________ Профессия ____________________________________________________________ Место работы__________________________________________________________ Профессиональные вредности____________________________________________ Прочие члены семьи, их здоровье_________________________________________ Бытовые условия, гигиена_______________________________________________ Материальная обеспеченность____________________________________________ Здоровье родителей и членов семьи_______________________________________ 1. Туберкулёз__________________________________________________________ 2. Венерические заболевания_____________________________________________ 3. Нервно – психические заболевания_____________________________________ 4. Аллергические_______________________________________________________ 5. Наследственные______________________________________________________ 6. Сердечно – сосудистые________________________________________________ 7. Эндокринные________________________________________________________ 8. Онкологические______________________________________________________ Вредные привычки: Алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть) Алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть) Курение отца: да, нет, количество сигарет в день____________________________ Курение матери: да, нет, количество сигарет в день__________________________ Применялись ли лекарственные средства (в какие сроки, указать какие) ______________________________________________________________________ Акушерский анамнез: Беременность по счёту__________________________________________________ Закончились родами ____________, живых детей____________________________ Причины смерти_______________________________________________________ Выкидыши: да, нет (подчеркнуть), причина выкидыша______________________ Предполагаемый срок настоящей беременности_____________________________ Дата взятия на учёт женской консультацией________________________________ Течение беременности___________________________________________________ Состояние здоровья_____________________________________________________ Самочувствие__________________________________________________________ Перенесённые острые заболевания в период беременности (какие, когда) ______________________________________________________________________ Наличие анемии, показатели гемоглобина__________________________________ Исключены ли профессиональные вредности: да, нет, с какого месяца__________ Соблюдается ли режим: да, нет, продолжительность прогулок_________________ Правильно ли организовано питание беременной с учётом рекомендаций женской консультации__________________________________________________ Антенатальная профилактика рахита: УФО_____, гимнастика_________________ Антенатальная профилактика анемии______________________________________ Выводы медсестры (фельдшера) по данному обследованию___________________ Вызов в школу матерей (дата)____________________________________________ Провести беседу с беременной по питанию, режиму, личной гигиене, подготовке к лактации____________________________________________________________ Дата______________20 ___г Подпись____________ Схема второго дородового патронажа (срок беременности 30 – 32 недели) Выполнение данных ранее рекомендаций по режиму, питанию, соблюдению личной гигиены________________________________________________________ Самочувствие беременной_______________________________________________ Осмотр молочных желёз и оценка готовности сосков к кормлению: да, нет Обучение уходу за молочными железами___________________________________ Приготовлены ли предметы ухода, аптечка и необходимые вещи к рождению ребёнка: да, нет Проводится ли психофизическая подготовка к родам: да, нет Рекомендации по организации комнаты или уголка для новорождённого________________________________________________________ Проведение беседы с родными по созданию благоприятного климата в семье ______________________________________________________________________ Приглашение посетить школу молодых матерей (сроки)______________________ Выводы медицинской сестры (фельдшера) по данному обследованию__________________________________________________________ СХЕМА ПАТРОНАЖА К НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ Цель патронажа: выявить отклонения в состоянии ребенка, познакомиться с бытовыми условиями проживания ребенка, дать советы по правильному вскармливанию и уходу за новорожденным ребенком, обучить необходимым манипуляциям. Опрос: Фамилия, имя, сколько дней, адрес, дата посещения. От какой беременности, как она протекала. Болела или нет во время беременности, на каком сроке, как лечилась. Выполняла ли режим дня и питания, увлекалась ли чем в питании. Проводилась или нет профилактика рахита (витамин Д, УФО) и профилактика гнойно-септических заболеваний (инъекции антистафилококкового анатоксина). В каком роддоме родила, от каких родов, в срок или нет, с какой массой и длиной, сразу или нет закричал. Когда приложили к груди, как взял грудь. Состояние ребенка и матери в роддоме (получали ли лечение). Когда отпал пупок, сделали ли БЦЖ, с какой массой выписали, на какой день, сделали ли прививку против гепатита. Домашние условия и уход за ребенком: уголок, кроватка, ванна, предметы ухода, где хранится белье и как стирается, санитарное состояние и температура, как часто проветривают, как одет ребенок, как часто купают, ежедневный утренний туалет, гуляют или нет. Вскармливание: по свободному или нет, срыгивает или нет, переодевается ли мама в чистый халат, обрабатывает соски перед кормлением, режим питания, отдых и состояние здоровья матери. Осмотр ребенка: жалобы со стороны матери; оценить общее состояние ребенка (крик, движения), кожные покровы (цвет, эластичность, сыпь, опрелости), пупочная ранка (чистая, сухая, отделяемое – серозное, гнойное, окраска кожи вокруг ранки), увеличены ли грудные железы, Как развит подкожно-жировой слой, тонус мышц (гипертонус сгибателей), деформации со стороны костной системы, закрыт ли малый родничок, швы, размеры большого родничка, выделения из носа, глаз, молочница, частота и характер стула и мочеиспускания. Советы: 1. Режим №1. 2. Кормить грудью по свободному режиму (по требованию). 3. Ежедневный туалет глаз, ушей, носа. 4. Ежедневная гигиеническая ванна. 5. Ежедневный туалет пупочной ранки. 6. Прогулки с 2-хнедельного возраста, начиная с 15 минут, при температуре не ниже 0о в осенне-зимний период; сразу после выписки в теплое время года, начиная с 15 мин. 7. Сон маме не менее 8 часов в сутки. 8. Диета маме. 9. Координаты поликлиники; часы здорового приема. Оформление в форме 112. Дата___________20___г Патронаж м/с____________________________ описание______________________________________________________________ Советы________________________________________________________________ ПЕРВЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО: Проводится совместно с врачом педиатром не позднее 2-го дня после выписки ребенка из родильного дома, ребенку из группы риска – в 1-ые сутки. Обратить особое внимание на: режим матери и ребенка; соблюдение гигиенических правил; организацию грудного вскармливания и ухода за ребенком. Подчеркнуть: необходимость естественного вскармливания; соблюдения режима кормления; температурного и воздушного режимов; проведения влажной уборки. Показать матери: как правильно кормить; обрабатывать грудь; прижигать пупочную ранку; подмывать ребенка; пеленать его. Обучить мать: правилам купания; стирки и хранения детского белья. Помочь матери: организовать уголок ребенка. ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ПРОВОДИТСЯ НА 10-11 ДЕНЬ ЖИЗНИ Тщательно осмотреть ребенка и проверить выполнение ранее данных рекомендаций. Обратить внимание на значение естественного вскармливания и режима. Рассказать матери о значении для ребенка прогулок на свежем воздухе. Дать совет как одевать ребенка на прогулку в зависимости от времени года, в какие часы и как долго следует гулять с ребенком. ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО НА 15-18 ДЕНЬ ЖИЗНИ Осмотреть ребенка и проверить выполнение ранее данных рекомендаций по вопросам режима, вскармливания, ухода. Обратить внимание на вопросы профилактики рахита: Рассказать о причинах возникновения рахита, его проявлениях и последствиях, методах специфической и неспецифической профилактики. Подчеркнуть, что без соблюдения гигиенических условий внешней среды, сбалансированного питания применение антирахитических средств оказывается неэффективным. Объяснить матери, что ребенок во время получения витамина Д должен находиться под наблюдением медработников. ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО НА 21 ДЕНЬ ЖИЗНИ РЕБЕНКА Совместно с врачом или самостоятельно назначить курс специфической профилактики рахита. Собственноручно дать ребенку витамин Д. Объяснить матери технику и схему введения витамина Д. Сделать запись в истории развития ребенка о начале курса специфической профилактики рахита. Указать дозировку. Беседа: «Значение грудного вскармливания для правильного развития ребенка, методы профилактики гипогалактии». ПЯТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО НА 28 ДЕНЬ РЕБЕНКА Осмотреть ребенка, проверить уровень НПР, правильность проведения профилактики рахита. Рассказать о нормах развития ребенка к концу первого месяца жизни. Пригласить на профилактический прием маму с ребенком. Организация уголка новорождённого: К моменту возвращения мамы с ребёнком из роддома должна быть проведена тщательная уборка квартиры (или ремонт), хорошо выбита мягкая мебель, матрацы, одеяла и т. д. Для ребёнка выделяется комната или светлая часть её, в которой организуется уголок новорождённого. Оттуда убираются все лишние вещи, ставится кроватка, стол для пеленания, подвешивается полочка (или ставится тумба) для хранения белья ребёнка. В комнате должна ежедневно проводиться влажная уборка, регулярное проветривание (5 – 6 раз в день). Во время проветривания ребёнка выносят из комнаты и возвращают, когда воздух нагреется. На уровне кроватки в комнате подвешивают термометр. Температура воздуха должна быть 21 - 22. Стол для пеленания закрывается байковым одеялом, сложенным вчетверо, покрывается клеёнкой и простынкой. В дальнейшем стол используется для массажа и гимнастики. Кроватку ставят в самой светлой части комнаты, но не ближе 2 м от окна во избежание сквозняка. Нельзя для сна кроватку ставить у батареи отопления. На дно кроватки, если она металлическая, кладут щит (доски) – для профилактики нарушений осанки. Матрасик должен быть жёстким (вата, поролон), подушка плоская и твёрдая, вместо неё можно положить сложенную в несколько раз пелёнку. Матрасик покрывают клеёнкой и простынкой. Укладывать в кроватку ребёнка следует лицом к свету, чтобы он не поворачивал постоянно головку в поисках света. Нельзя для сна ребёнка использовать коляску, так как стенки её плохо пропускают воздух, после прогулок остаётся пыль. Появляется желание укачивать ребёнка. Если не успели приобрести кроватку, ребёнок может спать на столе. ⁎ В уголке новорождённого должны быть следующие предметы ухода: 1. Термометры – медицинский, воздушный, водяной – 1 шт 2. Стерильные ватные палочки, вата и бинт – 1 уп. 3. Ножницы маленькие с тупыми концами 4. Резиновый баллончик № 1 для отсасывания слизи –1 шт. 5. Резиновые груши – 2 шт. 6. Газоотводная трубочка 7. Прокипячённые глазные пипетки – 3 шт. 8. Соски для бутылочек – 5 шт. 9. Соски – пустышки – 3 шт. 10. Градуированные бутылочки – 4 шт. 11. Средства для ухода за кожей и слизистыми: 3% перекись водорода – 1 фл. 1% раствор бриллиантовой зелени – 1 фл. Детский крем или стерильное растительное масло – 1фл. присыпка детская – 1 тюб. Мыло детское – 2 шт. Все предметы ухода, а также соски должны храниться в чистых закрытых ёмкостях (прокипячённых баночках, закрытых крышками), в стерильных упаковках. Нельзя в одном месте с лекарствами для наружного применения хранить лекарства для внутреннего применения, бутылочки с водой или молоком. С первых дней пребывания дома новорождённого ребёнка следует ежедневно купать. ⁎ Для купания необходимо приобрести: пластмассовую или эмалированную ванну (она должна быть предназначена только для купания и храниться подвешенной) водный термометр, который хранят в специальном мешочке кувшин или ковш для обливания мыло детское марлю (или сшить мягкую рукавичку из ситца, фланели) для мытья ребёнка ситцевую простынку (большую пелёнку или мягкое полотенце) для вытирания 4. Составить учебный патронаж (первый дородовый, первое посещение к новорожденному) по предложенной схеме (по выбору). Отразить рекомендации. Время для подготовки – 3 часа. Рекомендуемая литература: Д. А. Крюкова, Л. А. Лысак, О. В. Фурса «Здоровый человек и его окружение», стр. 11 – 21, 27 – 54, 56 – 57. 2. Т. Г. Леонтьева «Здоровый ребёнок» (методическое пособие) 3. Лекция по теме «Новорождённый ребёнок» Приложение № 1 ⁎ Требования к одежде новорождённого Она должна защищать ребёнка от большой потери тепла, но при этом не стеснять движений, не препятствовать испарения с кожных покровов, легко одеваться. Одежда шьётся из хлопчато – бумажной ткани, состоит из распашонок, подгузников, пелёнок, чепчиков. Распашонки должны быть без пуговиц и завязок, с мягкими швами, широким воротом и проймами. Медицинская сестра должна подсказать маме, сколько одежды необходимо новорождённому: Пелёнки тонкие, размером 100 х 100 см – 20 – 30 штук, так как мочится 20 – 25 раз в день Пелёнки фланелевые – 5 – 6 штук Подгузники, размером 60 х 65см – 20 – 30 штук (их делают из марли или хлопчатобумажного белья) Распашонки тонкие - 10 – 12 штук Распашонки фланелевые - 5 – 6 штук Чепчик, косынка - 2 – 3 штуки Одеяло байковое - 1 штука Одеяло ватное - 1 штука Одеяло шерстяное - 1 штука Одеяло пикейное - 1 штука Маленькая клеёнка для пеленания - 2 – 3 штуки Большая клеёнка для кроватки, стола – 2 штуки Простыни - 4 штуки Пододеяльники - 2 – 3 штуки После покупки бельё должно быть выстирано и проглажено с обеих сторон. Одеяла проглажены с обеих сторон через тряпочку. Нельзя увлажнять при глажении, брызгая водой изо рта. Хранить бельё необходимо отдельно от белья взрослого, на специально выделенной полочке или в тумбе, предварительно хорошо вымытой и покрытой проглаженной пелёнкой. Грязное бельё нужно собирать в отдельное ведро или тазик с крышкой. Стирать отдельно от взрослого и только мылом, кипятить или хотя бы ошпаривать кипятком. Крахмалить или подсинивать нельзя. После стирки бельё в течение месяца или пока не зажила пупочная ранка должно проглаживаться с обеих сторон. Постельное бельё ребёнка ежедневно встряхивают и не реже 1 раза в неделю проветривают на воздухе. При уходе за ребёнком мама должна надевать чистый халат, в котором не занимается уборкой квартиры. |