Израиль здравоохранение. Здравоохранения Израиля

• Название: Здравоохранения Израиля
• Дата: 17.10.2021
• Размер: 72.81 Kb.
• Имя файла: Израиль здравоохранение.docx
• Тип: Документы; #249500
• страница: 2 из 6

1.2 Устройство системы здравоохранения Израиля

Всей медицинской структурой в стране заведует министерство здравоохранения Израиля.

Система здравоохранения имеет вертикальную структуру, представленную шестью окружными отделами.

Министерство здравоохранения отвечает за финансирование и развитие отрасли, координирует работу медучреждений, в частности, регистрируя их, выдавая лицензии, осуществляя санитарный контроль. Затраты на здравоохранение за последние 10 лет выросли более чем на 90% и достигли 7,8% от валового национального продукта, что составляет в среднем 2 тыс. долл. США в год на каждого жителя страны. В ведении министерства находится также процесс признания дипломов, полученных за пределами Израиля. Ему же принадлежит и большая часть медицинских и консультативных заведений страны.

Несмотря на то что израильская система здравоохранения остается одной из лучших и гуманных в мире, она пребывает в состоянии хронических реформ.

Рассмотрим, как изменялись структурные подразделения здравоохранения.

Департамент здравоохранения

Первыми шагами британского департамента стали меры по улучшению водоснабжения и канализации, создание санитарной инфраструктуры, борьба с малярией и прививки против натуральной оспы. Мандаторный департамент расширил профилактические услуги, что позволяло сократить расходы на госпитализацию и лечение. Был создан эффективный управленческий аппарат и приняты законы, регулирующие многие сферы здравоохранения. Британцы, докладывая об успехах в сфере здравоохранения Палестины, подчёркивали свои заслуги в борьбе с малярией, профилактике глазных болезней и улучшении водоснабжения. Мандатная комиссия Лиги Наций критиковала мандатные власти за низкие расходы её бюджета на здравоохранение, которые составляли в 1925 году 100,000 фунтов, в то время как расходы еврейского ишува на эту цель составляли 150,000 фунтов.

Отдел здравоохранения

Деятельность отдела здравоохранения распространялась на еврейский ишув, и он являлся исполнительным органом сначала Сионистской организации, а затем самого ишува. Отдел здравоохранения координировал и контролировал работу еврейских медицинских учреждений и представлял интересы ишува перед мандатными властями, британским министерством по делам колоний и Мандатной комиссией Лиги Наций. Выступая перед Комиссией Пиля в 1936 году, Авраам Каценельсон отметил, что мандатные власти выделили еврейским медицинским службам всего 60,000 фунтов, в то время как Еврейское агентство выделило на здравоохранение 290,000 фунтов и еврейское население уплатило за медицинскую страховку 200,000 фунтов. Во время мандата в стране не было арабских и мусульманских больниц, и медицинские услуги арабскому населению предоставляли в основном мандатные власти и миссионерские больницы. Мандаторный департамент предпочитал принимать на свою службу врачей-арабов, которые составляли 66 % всех врачей департамента, хотя насчитывали всего 7,2 % от всех врачей Палестины.

Медицинская организация Хадасса

Значительный вклад в развитие медицинской инфраструктуры страны внесла Медицинская организация Хадасса (HMO), основанная Генриеттой Сольд в 1920 году. HMO и предшествующее ей Американское Сионистское Медицинское Подразделение (AZMU), действовавшее в Эрец-Исраэль с 1918 года, были созданы по инициативе американской женской организации «Хадасса». В 1918 году AZMU учредило первую в стране школу для подготовки дипломированных медсестёр. Во многих районах Палестины HMO открыла свои клиники и больницы. В некоторых местных отделениях Хадассы большинство пациентов были арабами. Примером может служить больница в Хевроне, где до погрома лечилось больше арабов, чем евреев. В 1939 году HMO завершает строительство Медицинского центра при Иерусалимском университете на горе Скопус. После 1929 года HMO решила сосредоточить свои усилия на проектах в Иерусалиме и передать медицинские учреждения в других регионах муниципальным властям, однако её деятельность по развитию медицинских услуг по всей стране стала образцом для её последователей.

Больничные кассы

В декабре 1920 года был создан Гистадрут и больничные кассы объединились под его контролем в кассу «Клалит». В это время лишь незначительная часть населения, в основном молодые рабочие, имели членство в кассе. В последующие годы касса «Клалит» расширила свою деятельность и наряду со страховкой начала предоставлять медицинские услуги в поликлиниках и больницах, основанных при поддержке Медицинской организация Хадасса и отдела здравоохранения. К 1936 году в рамках кассы «Клалит» было занято 170 врачей, в то время как в «Хадассе» — 60 врачей. К концу 1948 года услугами кассы пользовались 42 % еврейского населения и еще 11 % пользовались услугами других больничных касс. Модель работы «Клалит» обязывала её членов пользоваться районными поликлиниками и не допускала свободного выбора врача. Эта модель основывалась на том, что все врачи равноправны и всем членам кассы положены одинаковые услуги.

После 1930 года Гистадрут в значительной мере контролировался партией МАПАЙ, а после введения «единого сбора» (с иврита — «мас ахид») в 1935 году необходимым условием для получения медицинской страховки в «Клалит» было членство в Гистадруте. Часть единого сбора являлась платой за медицинскую страховку, другая часть шла на нужды Гистадрута. Впоследствии с января 1995 года касса «Клалит» была отделена от Гистадрута.

Тесная связь между больничной кассой «Клалит» и политическими институтами вынудила часть ишува воздержаться от присоединения к этой кассе, что стимулировало создание больничных касс, использующих иную модель работы. Так были созданы больничные кассы «Амамит» (1931 год), «Леумит» (1933), «Мерказит» (1939), «Маккаби» (1941), «Оцар ха-рофим» (1942) и другие.

Частный сектор

Медицинская организация Хадасса и больничная касса «Клалит» выступали против частного обслуживания в здравоохранении[36]. Приход к власти нацистов в Германии в 1933 году вызвал большую волну алии немецких евреев, среди которых было немало врачей. Если в 1930 году в палестинском ишуве было 461 врачей, то в 1935 году одних только зарегистрированных врачей насчитывалось 1849. Число врачей значительно превышало спрос на них в мандаторной и общественной сферах. Многие врачи-репатрианты из Германии были сторонниками сочетания общественного здравоохранения с частным медицинским обслуживанием и поддерживали свободный выбор врача и медицинского учреждения. Большинство врачей-репатриантов открыли частную практику, в одном только Тель-Авиве в 1936 году действовало 187 частных клиник. В 1934 репатрианты из Германии основали частную больницу Ассута и страховую компанию «Шилоах», медицинское страхование которой давало право на свободный выбор врача и медучреждения. К инициативам репатриантов в эти годы также относится создание в стране фармацевтической промышленности, наиболее известным представителем которой является компания «Тева»³.

Современная Система здравоохранения Израиля основана на государственном медицинском страховании. Всем жителям страны гарантируется право на получение медицинского обслуживания - больничные страховые кассы осуществляют медицинское страхование, фонд которого поддерживается ежемесячными взносами застрахованных и отчислениями работодателей.

Все граждане застрахованы в одной из четырех основных больничных касс. В распоряжении каждой из них имеется разветвленная сеть медицинских учреждений: поликлиники, аптеки, диагностические центры; женские и детские консультации; пункты неотложной помощи, работающие в те часы, когда закрыты поликлиники; клиники сердечно-сосудистых болезней, хронических неинфекционных заболеваний, альтернативной медицины; дома престарелых и гериатрические центры. Больничные кассы также заключают договоры с частными врачами и частными лечебными учреждениями, среди которых крупные медицинские центры и больницы. Членам касс оплачивается лечение во всех больницах страны на основании направления лечащего врача и в экстренных случаях.

Комплекс медицинских услуг; предусмотренных государственным страхованием, называется «корзиной здоровья». «Корзину» утверждает правительство, и она едина для всех больничных касс. В нее входят:

- амбулаторное лечение и диагностика, включая все виды лабораторных исследований;

- лекарственные препараты;

- экстренная медицинская помощь;

- общая госпитализация;

- госпитализация рожениц;

- госпитализация тяжелых хронических больных;

- профилактика опасных заболеваний;

- вакцинация детей;

- радиологическая диагностика, радиотерапия;

- диетология;

- медицинская реабилитация.

Государственное медицинское страхование распространяется не на все виды медицинской помощи. Психологическая, психиатрическая, наркологическая, стоматологическая помощь, косметические операции, операции за границей, покупка очков и некоторые другие виды помощи не входят в корзину медицинских услуг.

При визитах к врачам-специалистам пациент вносит символическую плату один раз в квартал. Пациенты наряду с кассой участвуют в оплате некоторых сложных и редких анализов.

Финансирование медицинских учреждений осуществляется по нескольким каналам. Это государственный бюджет, страховые взносы в больничные кассы, так называемый параллельный налог, взимаемый ведомством национального страхования с работодателя за работающих по найму, а также пожертвования от частных лиц и общественных организаций как в Израиле, так и за рубежом. Ответственность за уплату страховых взносов за наемного работника возлагается на работодателя.

Работодатель должен вычитать из заработной платы работника долю последнего в уплате взносов на страхование здоровья в следующем размере: с части доходов, составляющей до 60% от средней заработной платы в экономике Израиля, платится взнос в размере 3,1%; с части доходов, превышающих 60% от средней заработной платы до максимального облагаемого налогом дохода, платится взнос в размере 5%. Задержка платежей работодателем не ущемляет прав наемного работника. Пенсионеры освобождаются от уплаты страховых взносов. Эти категории граждан платят минимальный взнос на страхование здоровья, составляющий 86 шекелей (при этом пособие по старости с социальной надбавкой составляет 1127 шекелей). Граждане до 18 лет полностью освобождены от уплаты страховых взносов.

Закон суров к неплательщикам взносов. В случае неуплаты страховых взносов за наемных работников в установленное время работодатель подлежит тюремному заключению сроком на один год или подвергается штрафу, а если работодателем является корпорация -штрафу в двойном размере. Кроме того, если наступило событие, в связи с которым работнику причитается пособие от Ведомства национального страхования, то это Ведомство вправе потребовать от работодателя компенсировать сумму причитающегося пособия.

Ведомство национального страхования распределяет собранные налоговые средства между больничными кассами. Каждая больничная касса получает финансовые средства пропорционально числу клиентов с учетом возрастных коэффициентов. Недостаток финансовых средств на обеспечение «корзины здоровья" больничным кассам возмещает Министерство финансов за счет средств государственного бюджета. В 2007 г. сумма возмещения составила 365 млн шекелей.

Выплачиваемый налог на здравоохранение составляет 4,8% заработной платы гражданина Израиля. Неработающие граждане и пользующиеся пособием по обеспечению прожиточного минимума платят минимальную сумму (в 2006 г. -примерно 30 долларов США в месяц). Качество получаемых медицинских услуг не зависит от суммы выплачиваемого налога. Согласно опросам, которые проводило ЦСБ Израиля, средняя израильская семья тратит на нужды здравоохранения - кроме выплаты государственного налога - от 3,8 до 4,9% своего бюджета. Примерно треть этой суммы уходит на оплату стоматологической помощи, четверть - на оплату дополнительных медицинских страховок, еще четверть - на покупку лекарств, которые субсидируются лишь частично, 7-10% - на покупку очков.

Работа больничных касс. Израильтяне считают медицину своей страны условно бесплатной. Кассы экономически мотивированы эффективно расходовать денежные средства и проводить постоянную работу по привлечению клиентов. С этой целью они осуществляют программы по лекарственному обеспечению, расширяют территорию оказания первичной медицинской помощи, распространяют полезную для клиентов информацию в виде различных брошюр, активно рассылают гражданам приглашения перейти в больничную кассу с разъяснениями преимуществ обслуживания именно этой кассой. Для привлечения клиентов одна из касс ввела службу медицинских сестер, которая круглосуточно на бесплатной основе консультирует больных, дает квалифицированные советы по проведению лечения в случаях, не требующих посещения врача⁴.

Современную систему обеспечения медицинскими услугами населения Израиля можно считать оптимальной.