|
|
Тодоров А.А. Поликлиническая терапия №18. Злокачественные опухоли, как причина лихорадки
Злокачественные опухоли, как причина лихорадки
Выполнил: Тодоров А.А.
Проверила: Ковбасюк Я.И.
Тирасполь, 2021
Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко
Медицинский факультет
Кафедра терапии №1
Причины лихорадки
Причин для повышения температуры у онкологического больного несколько, но чаще всего температурная реакция — это следствие некоторых процессов:
- Жизнедеятельности опухолевых клеток, продуцирующих биологические продукты. Это приводит к системной гипертермии, что возникает при некоторых вариантах аденокарциномы легкого, когда развивается паранеопластический синдром с изматывающей лихорадкой и болями в суставах. После удаления опухоли все патологические проявления исчезают.
- Существования ракового конгломерата в тканях. За счёт снижения местного иммунитета и нарушения кровоснабжения развиваются воспалительные изменения, например, при карциноме легкого или легочных метастазах.
- Реакции организма на всасывание токсичных веществ из распадающегося ракового узла.
- Агрессивных лечебных мероприятий. Как правило, это осложнения подавления иммунитета после курса химиотерапии.
Классификация лихорадок
Субфебрильная температура при раке
- Субфебрильная температура ограничена показателями термометрии от 37,5°С до 38°С. Это предлихорадочное состояние, но считается, что кратковременный субфебрилитет не требует лечебного вмешательства.
- Длительное повышение — более 5–7 дней без тенденции к нормализации, его причиной может быть воспаление и даже сепсис, требующие назначения антибактериальных препаратов.
- При появлении в центре ракового конгломерата зоны сниженного кровоснабжения с формированием некроза — распада опухолевой ткани может начаться с местной гипертермии — локальным нагревом мягких тканей над очагом, а при увеличении объема всасываемых в общий кровоток продуктов распада, привести к стойкому субфебрилитету.
Высокая температура
- Высокая температура или фебрильная лихорадка констатируется при столбике термометра выше 38°С. Это, как правило, неблагоприятное следствие значительного снижения нейтрофильных гранулоцитов — подтипа лейкоцитов.
- Лихорадка при снижении иммунных клеток в восьми из десяти случаев обусловлена септическим состоянием при отсутствии «классических» признаков заражения крови и требует экстренных лечебных мероприятий.
- Нередко длительной лихорадкой чуть выше 38°С проявляется множественное поражение печени метастазами рака с развитием печеночной недостаточности.
- Высокой температурой может манифестировать злокачественная опухоль мозга, локализующаяся вблизи центра терморегуляции, или прободение в брюшную полость карциномы толстой кишки или желудка.
пониженная температура
- Снижение столбика термометра ниже отметки 36°С при повышении или снижении числа лейкоцитов, наряду со стойкой тахикардией или одышкой, также может быть проявлением синдрома системного воспаления — сепсиса. Причем у онкологического пациента совсем не обязательно выраженное падение и возрастание лейкоцитов, достаточно меньше 4 тысяч или больше 12 тысяч, но функционально не способных к адекватной борьбе с инфекционными агентами.
Температура при химиотерапии
- Для проведения химиотерапии необходима нормальная температура тела — маркер нормального состояния организма в данный момент времени. Любые отклонения терморегуляции от нормы могут быть манифестацией вялотекущего воспаления или интоксикации. Проведение химиотерапии при распадающемся раковом конгломерате способно усугубить патологический процесс и вызвать внутреннее кровотечение.
- Повышение температуры при химиотерапии и развитие лихорадочного состояния через неделю после курса свидетельствует о гематологических осложнениях, опасных для жизни при недостаточности иммунологической защиты.
диагностика
- Гипертермия не является обязательным симптомом злокачественного новообразования, однако, может встречаться при опухолях внутренних локализаций (рак легкого, печени, почек и пр.). При этом лихорадка не носит постоянного характера и зависит, в основном, от сопутствующей инфекции: присоединении пневмонии при раке легкого, лимфангоита при раке желудка или прямой кишки, паратифлита при опухолях почек и т.д. При системных заболеваниях, таких как лимфогранулематоз, острый лейкоз, высокая температура, часто с проливными потами является одним из основных симптомов заболевания.
диагностика
Два основных вопроса важны при начальной оценке острой лихорадки:
- Выявление любых локальных симптомов (например, головная боль, кашель): эти симптомы помогают сузить диапазон возможных причин. Локализующий признак может быть частью основной жалобы пациента или идентифицироваться только по определенным вопросам.
- Определение, является ли пациент тяжело или хронически больным (особенно, если такая болезнь не выявлена): многие причины лихорадки у здоровых людей купируются самостоятельно, а многие (при вирусных инфекциях) трудно диагностировать точно. Ограничение анализов по тяжело или хронически больному может помочь избежать многих дорогих, ненужных и часто бесплодных поисков.
История настоящего заболевания должна включать данные об уровне и продолжительности лихорадки, а также о методе, использованном для измерения температуры. Тяжелый, с дрожью, стучанием зубов озноб (а не просто чувство холода) предполагает лихорадку вследствие инфекции. Боль – важный ключ к разгадке возможной причины болезни; пациента нужно спросить о боли в ушах, голове, шее, зубах, горле, груди, животе, боку, прямой кишке, мышцах и суставах. Другие локальные симптомы включают заложенность носа и/или выделения, кашель, диарею и симптомы со стороны мочевой системы (частота мочеиспусканий, недержание, дизурия). Присутствие сыпи (включая ее характер, локализацию и время начала высыпания по отношению к другим признакам) и увеличение лимфатических узлов могут помочь в диагностике. Должны быть идентифицированы контакты больного.
Обзор по системам должен исключить симптомы хронического заболевания, включая рецидивирующие лихорадки, ночное потоотделение и потерю веса.
Диагностика
- Физикальное обследование начинается с подтверждения лихорадки. Лихорадка наиболее точно диагностируется при измерении ректальной температуры. Температура в ротовой полости обычно приблизительно на 0,6 °C ниже и может быть даже еще ниже по многим причинам, таким как недавний прием с пищей холодного напитка, дыхание через рот, гипервентиляция и несоответствующее время измерения (для ртутных термометров требуется до нескольких минут). Измерение температуры барабанной перепонки инфракрасным датчиком менее точно, чем ректальная температура.
Лечение
- В определенных случаях лихорадки назначается противоинфекционная терапия; при подозрении на тяжелую инфекцию требуется эмпирическая антиинфекционная терапия.
- Нужно ли лихорадку, обусловленную инфекцией, лечить жаропонижающими, спорно. Экспериментальные данные, но не клинические исследования, предполагают, что лихорадка повышает защитные силы хозяина.
- Лихорадку нужно, вероятно, лечить у определенных пациентов с особым риском, включая взрослых с сердечной или легочной недостаточностью или со слабоумием.
- Препараты, которые подавляют оксигеназу головного мозга, эффективно снижают лихорадку:
- Парацетамол по 650–1000 мг перорально каждые 6 ч
- Ибупрофен по 400–600 мг перорально каждые 6 ч
- Ежедневная доза парацетамола не должна превышать 4 г, чтобы избежать токсичности; пациентов нужно попросить не принимать одновременно неназначенные по рецепту средства от простуды и гриппа, которые содержат ацетаминофен. Другие нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин, напроксен) также являются эффективными жаропонижающими. Салицилаты не должны использоваться для лечения лихорадки у детей с вирусными болезнями, потому что такое использование связывают с синдромом Рейе.
- Если температура ≥ 41 °C, другие меры по охлаждению тела (например, испаряющее охлаждение с прохладной водной средой, охлаждающие одеяла) также должны быть использованы.
Медико-социальная экспертиза
- Временная нетрудоспособность устанавливается на период обследования – 1-2 месяца, при оперативном, либо лучевом лечении - от 2 до 4 месяцев. При неблагоприятном прогнозе – направление на МСЭ не позднее 4 месяцев.
Спасибо за внимание!
|
|
|
Скачать 0.61 Mb.