Главная страница
Навигация по странице:

  • II стадия

  • IIIб стадия

  • IVб стадия

  • IVг стадия

  • N— регионарные лимфатические узлы

  • М— отдаленные метастазы

  • рак гортани. Злокачественное новообразование гортани, происходящее из


    Скачать 22.62 Kb.
    НазваниеЗлокачественное новообразование гортани, происходящее из
    Дата26.06.2019
    Размер22.62 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файларак гортани.docx
    ТипДокументы
    #83079

    Рак гортани злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани.

    Этиология

    Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных.

    Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

    Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит. Особое значение в возникновении рака гортани относятся предраковые заболевания:

    • длительно существующая папиллома

    • лейкоплакияслизистой оболочки гортани

    • дискератозы

    • пахидермия

    • фибромана широком основании

    • кисты гортанных желудочков

    • хронические воспалительные процессы

    Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком.

    Гортань клинически разделяется на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный. Чаще всего опухоль начинает развиваться из надскладочного отдела гортани (65 % случаев), причём этот вид опухоли является самым злокачественным: быстро развивается и рано метастазирует. Рак голосовых связок встречается в 32 % случаев и несколько менее злокачествен. В подскладочном отделе гортани рак развивается реже всего (3 % случаев), однако этот вид опухоли часто развивается в подслизистом слое, вследствие чего обнаруживается позже и имеет более серьёзный прогноз.

    Опухоль может расти экзофитно в просвет гортани, для неё характерна бугристая и сосочковая поверхность и чёткие границы. Эндофитная разновидность рака растёт вглубь тканей, не имеет выраженных границ, часто сопровождается изъязвлениями. Существуют также смешанные виды рака гортани.

    Классификация

    • I стадия — опухоль ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, находится в пределах одного отдела гортани; метастазов нет

    • II стадия — опухоль занимает весь отдел гортани, но не выходит за его пределы; метастазов нет

    • IIIа стадия — опухоль прорастает за пределы одного отдела гортани на соседние ткани, вызывая неподвижность половины гортани, но не распространяется на соседние отделы

    • IIIб стадия — опухоль прорастает в соседние отделы гортани; обнаруживаются одиночный неподвижный регионарный метастаз или множество подвижных

    • IVа стадия — опухоль прорастает в соседние органы

    • IVб стадия — опухоль распространяется на значительную часть гортани и прорастает подлежащие ткани

    • IVв стадия — неподвижные метастазы обнаруживаются в лимфоузлах шеи

    • IVг стадия — обнаружены отдалённые метастазы при опухоли любого размера

    Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

    T — первичная опухоль:

    Для надсвязочного отдела

    • Tl — опухоль поражает только одну анатомическую часть надсвязочного отдела, при этом голосовые связки подвижны

    • Т2 — опухоль прорастает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной областей, либо область вне надсвязочнго отдела (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани.

    • ТЗ опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки и (или) заперстневидное пространство, преднадгортанную ткань, окологлоточное пространство, щитовидный хрящ.

    • Т— опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод, мышцы корня языка.

    • Т— опухоль поражает предпозвоночное пространство, средостение, сонную артерию

    Для связочного отдела

    • Tl — опухоль поражает голосовые связки, которые ещё сохраняют подвижность, может прорастать переднюю или заднюю комиссуру

    • T— опухоль поражает одну голосовую связку

    • T— опухоль обе голосовые связки

    • Т2 — новообразование распространяется на надсвязочную и (или) подсвязочную области, при этом нарушается подвижность голосовых связок

    • ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки

    • Т— опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, трахею, глотку, пищевод, мышцы корня языка

    • Т4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

    Для подсвязочного отдела

    • Tl — опухоль поражает только подсвязочную область

    • Т2 — опухоль поражает голосовые связки

    • ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки

    • Т— опухолевый процесс распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и (или) на прилежащие к гортани ткани, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод

    • Т4b — новообразование поражает превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

    N— регионарные лимфатические узлы

    • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

    • N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

    • N1— метастазы обнаруживаются в одном лимфатическом узле на стороне поражения, имеют размер до 3 см в наибольшем измерении

    • N2 — имеется поражение лимфатических узлов на стороне поражения 3-6 см в наибольшем измерении; или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

    • N— метастазы находятся в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

    • N2b— метастазы обнаруживаются в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

    • N2c— метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

    • N3 — поражение лимфатических узлов метастазами более 6 см в наибольшем измерении

    М— отдаленные метастазы

    • Мх— недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

    • М0— нет признаков отдаленных метастазов

    • M1— метастазы в отдалённых органах

    G — гистопатологическая градация

    • Gx— степень дифференцировки клеток не может быть оценена

    • G1— высокая степень дифференцировки

    • G2— умеренная степень дифференцировки

    • G3— низкодифференцированная опухоль

    • G4— недифференцированная опухоль

    Клиническая картина

    Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани - затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта.

    Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани.

    Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею.

    Диагностика

    Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т.д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках.

    Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза.

    Лечение

    Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии.

    Хирургическое лечение показано при небольших размерах опухоли на I и II стадиях заболевания (T1, T2). Однако оно чаще всего комбинируется с лучевой терапией, которая позволяет значительно уменьшить размер опухоли. Вместе с облучением основной опухолевой массы проводят облучение и метастазов. Иногда требуется несколько сеансов облучения.

    Лучевая терапия противопоказана, если диагностирован перихондрит хрящей гортани, опухоль проросла пищевод и кровеносные сосуды, развились обширные регионарные и отдалённые метастазы или больной находится в тяжёлом состоянии.

    На III-IV стадиях проводится предварительная лучевая терапия, во время которой облучается вся шея. Через 3-4 недели выполняется радикальная операция (резекция гортани, ларингэктомия, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются и регионарные метастазы.

    Низкой чувствительностью к облучению обладает рак подскладочного отдела гортани за исключением его малодифференцированных разновидностей, поэтому при его лечении преимущественно используют хирургическое лечение.

    Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения.

    Прогноз

    При комбинированном лечении рака гортани I-II стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90%. На стадии III прогноз ухудшается - выживаемость снижается до 63-67%.

    После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи.


    написать администратору сайта