Отек гортани. Отек гортани Отек гортани
 Скачать 15.44 Kb.
|
|
Отек гортани Отек гортани - быстро развивающийся вазомоторно-аллергический отечный процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет. Зачастую это вторичное проявление какого-либо заболевания гортани, а не самостоятельная нозология. Причины • воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и др.) • острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп и т.д.) • опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные) • травмы гортани (механическая, химическая) • аллергические заболевания • патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный абсцесс, флегмона шеи и др.). Клиника. Сужение просвета гортани и трахеи может развиться: молниеносно (инородное тело, спазм) остро (инфекционные заболевания, аллергические процессы и др.) хронически (на фоне опухоли). Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития: боли в горле, усиливающиеся при глотании ощущение инородного тела изменение голоса. Распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подскладкового пространства  острого стеноза гортани тяжелая картина удушья, угрожающая жизни больного Ларингоскопия: Отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при этом резко утолщен Могут быть элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается В подголосовом пространстве отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание. При воспалительной этиологии отека наблюдаются различной степени выраженности реактивные явления, гиперемия и инъецированность сосудов слизистой При невоспалительной гиперемия обычно отсутствует. Наряду с непрямой ларингоскопией в ряде случаев необходимо делать бронхоскопию, рентгенографию гортани и грудной клетки, а также другие исследования. Лечение проводится в условиях стационара и направлено в первую очередь на восстановление внешнего дыхания. При компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения: 1) антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.) 2) антигистаминных препаратов (р-р 0,25% пипольфена в/м, тавегила и др.) 3) кортикостероидной терапии (р-р гидрокортизона, преднизолона 3% - до 120 мг в/м); рекомендуется введение глюконата кальция 10% - 10 мл в/м, глюкозы 40% - 20 мл одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты в/в 4) дегидратационных средств [фуросемид (лазикс) 20-40 мг в/м или в/в; буметанид 1-2 мг в/в; гипотиазид, таб; верошпирон, таб и др.) Одновременное назначение препаратов, содержащих антигистаминные, кортикостероидные и дегидратационные препараты (парентерально или внутривенно), эффективно устраняют признаки острого стеноза и улучшают дыхание - медикаментозное дестенозирование. Если отек сильно выражен и отсутствует + динамика: увеличение дозы вводимых кортикостероидных препаратов. внутривенное введение 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 90 мг преднизолона, 10 мл 10% хлористого кальция, лазикса. Немедленная трахеостомия: при отсутствии эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза. При асфиксии производится экстренная коникотомия, а затем, после восстановления внешнего дыхания, производят трахеостомию. Общие мероприятия: ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки. |