НИР Зубоврачебная помощь личному составу армии в период Русско-я. Зубоврачебная помощь личному составу армии в период русскояпонской войны (19041905)
 Скачать 40.43 Kb.
|
|
Министерство ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ факультет НАУЧНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА на тему: «Зубоврачебная помощь личному составу армии в период русско-японской войны (1904-1905)» Работу выполнил: студент 1 курса, гр. 4103 Айнетдинов Булат Рустамович Казань, 2022 СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ 2 ГЛАВА I. ЗУБОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ РОССИИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА В ПРЕДДВЕРИИ ВОЙНЫ 3 1.1. Зубоврачевание в системе оказания медицинской 3 помощи Российской империи (конец XIX – начало XX вв.) 3 1.2. Частная зубоврачебная практика на Дальнем Востоке 4 ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ АРМИИ (КОНЕЦ XIX – НАЧАЛО XX ВВ.) 6 2.1. Проблемы в сфере армейского зубоврачевания, возникшие в преддверии войны 6 2.2. Меры, предпринимаемые обществом и властями для обеспечения армии стоматологической помощью 9 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ 17 ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования Стоматологическая помощь в нашей стране – это один из самых распространенных и востребованных населением видов медицинской помощи. На сегодняшний момент не решены все задачи по обеспечению доступной, своевременной и качественной стоматологической помощи различным группам населения, продолжаются споры о подходах к организации этого вида медицинской помощи. Именно поэтому проблемы организации деятельности отечественных стоматологических учреждений представляют интерес для исследования [389; 390; 392]. В свою очередь, поиск способов реформирования и оптимизации стоматологической помощи предполагает изучение не только зарубежных аналогов, но и, в первую очередь, обращение к отечественному историческому опыту. Подобным образцом бесценного опыта является история организации зубоврачебной помощи личному составу армии в период русско-японской войны (1904-1905). Этим обуславливается актуальность темы научно-исследовательской работы. Цель исследования заключается в изучении организации стоматологической помощи личному составу армии в период русско-японской войны (1904-1905). Задачи исследования: - изучить уровень организации зубоврачебной помощи населению России и Дальнего Востока в преддверии войны - определить меры, предпринимаемые обществом и властями для обеспечения армии стоматологической помощью - охарактеризовать влияние русско-японской войны на будущее зубоврачевания в армии и дальневосточном регионе. ГЛАВА I. ЗУБОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ РОССИИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА В ПРЕДДВЕРИИ ВОЙНЫ1.1. Зубоврачевание в системе оказания медицинскойпомощи Российской империи (конец XIX – начало XX вв.)Зубоврачевание в России, которое долгое время оставалось в сфере дорогостоящих услуг, в начале XX в. становится социально значимым и относительно доступным видом медицинской помощи. Несмотря на то, что в Российской империи частная зубоврачебная практика была самой распространенной организационной формой оказания помощи при заболеваниях зубов, общественность ставила перед государством вопросы организации и финансирования зубоврачебных организаций для различных социальных слоев населения. Параллельно с частной зубоврачебной практикой в России функционировала система оказания зубоврачебной помощи на благотворительных началах. Такая помощь в России была организована Императорским Человеколюбивым обществом, Российским обществом Красного Креста, а также отдельными специалистами. В связи с усилением роли работников наемного труда в общественно-политической жизни страны, несовершенством системы оказания медицинской помощи лицам, работающим на производстве, невозможностью для рабочего класса напрямую оплачивать услуги врачей, шел поиск новых организационных форм медико-санитарной помощи. В конце XIX в. в стране были сделаны первые шаги по созданию универсальной системы зубоврачебной помощи, однако позиция власти не предполагала организацию зубоврачебной помощи за государственный счет. Деятельность частных зубоврачебных практик не могла остановить все ухудшающееся положение с заболеваниями зубов и полости рта у населения, так как была полностью ориентирована на лечение, а не на профилактику. Деятельность зубных врачей не смогла развеять устоявшиеся убеждения и стереотипы людей о неотвратимости порчи и утере зубов с возрастом, низкой эффективности консервативной терапии и неизбежной физической боли. Страх и ужас перед зубоврачебным вмешательством глубоко укоренился в сознании большей части населения. 1.2. Частная зубоврачебная практика на Дальнем ВостокеВысокая распространенность кариеса зубов, слабые гигиенические навыки и привычки относительно гигиены полости рта среди населения Дальнего Востока России обуславливали высокую потребность в зубоврачебной помощи широких слоев населения. Появление в регионе обеспеченных слоев общества, способных оплатить услуги зубных врачей, привлекли квалифицированный врачебный персонал, как представителей свободной профессии. Зубоврачебная деятельность на Дальнем Востоке России возникла на 15-20 лет позднее центральных регионов России. За двадцать пять лет (с момента ее документального подтверждения в 1890 г. до середины 1910-х гг.) частная практика интенсивно развивается и становится распространенной формой оказания этого вида медицинской помощи в регионе. Значительно увеличилось количество дипломированных специалистов. Несмотря на появление в крае зубных врачей, основная масса населения получала помощь в виде экстракций и дренирования абсцессов у фельдшеров, врачей других специальностей, а также адептов народной медицины. Зубоврачебная помощь на Дальнем Востоке была сосредоточена в крупных городах, в сельской местности ее организовано не было. Частная форма организации зубоврачебной помощи была не в состоянии решить многочисленные медико-санитарные и социальные проблемы. Доступность этого вида медицинской помощи оставалась ограниченной. Несмотря на то, что зубные врачи обладали ограниченным медицинским образованием, в начале XX в. значительно повысился уровень диагностических и лечебных зубоврачебных манипуляций на Дальнем Востоке, стал уходить в прошлое принцип «рви здоровые, авось до больного доберешься». Врачи начали популяризировать среди населения правила гигиены полости рта, которые становились необходимым элементом повседневной гигиены образованного человека. Однако мероприятий по профилактике болезней зубов регионального масштаба не проводилось. Зубное протезирование оставалось сложным и дорогим мероприятием, и не у многих потенциальных пациентов имелись финансовые средства его проводить. Таким образом, низкий уровень социально-экономического развития, географические и территориальные особенности региона обусловили значительное отставание в организации зубоврачебной помощи на Дальнем Востоке России в конце XIX – начале XX вв., что характеризовалось работой частнопрактикующих зубных врачей только в крупных городах и отсутствием зубоврачебной помощи в сельской местности. ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ АРМИИ (КОНЕЦ XIX – НАЧАЛО XX ВВ.)2.1. Проблемы в сфере армейского зубоврачевания, возникшие в преддверии войныНе только в России, но и в Европейских странах на рубеже 19-20 веков отсутствие зубных врачей сказывалось на состоянии военных. Так, по словам английского министра У.Д. Бродрика, во время англо-бурской войны (1899—1902) две с половиной тысячи солдат стали недееспособны в Африке по причине зубных болезней. Такая же ситуация была и в Российской армии в период русско-японской войны: если японские солдаты не знали, что такое зубная боль, благодаря хорошей организации зубоврачебной помощи в их армии, то наши солдаты выбывали из строя десятками только по причине сильнейшей зубной боли и отсутствия специалиста. Зубоврачевание в России в начале XX в. начинает становиться общественно значимым и повседневным видом медицинской помощи для более широких слоёв населения, а не только для обеспеченной верхушки социума. Однако государство не взяло на себя обязательства перед обществом по подготовке зубоврачебных кадров и организации этой помощи всем слоям российского общества [1]. С конца XIX в. вопросы организации и оказания зубоврачебной помощи в армии стали поднимать перед властями как военные медики, так и зубные врачи. На страницах профессиональных печатных изданий «Зубоврачебный вестник», «Военномедицинский журнал» появлялись статьи, освещавшие проблемы зубоврачебной помощи в действующей российской армии. Ряд работ был посвящен статистическим данным о распространенности кариеса зубов среди нижних чинов, организации зубоврачебных кабинетов при лазаретах соединений, ставились вопросы о необходимости введения штатных должностей зубных врачей в полках и дивизиях, а также о развертывании зубоврачебных кабинетов в полевых условиях [20]. Результаты проведенных в конце XIX – начале XX в. исследований распространенности зубных болезней в России и странах Европы свидетельствовали о высокой заболеваемости кариесом детей, подростков и призывников [3]. В изданной 1907 г. Старшим врачом 5-го Флотского экипажа Н.А.Новиковым книге «Краткие заметки по болезням зубов и их извлечению» отмечалось: «Незыблемо стоит факт, что болезни зубов широко распространены в народе и что большинство молодых людей, поступающих в ряды армии и флота, страдают этими болезнями, так что случаи, когда приходится подавать помощь страдающим болезнями зубов – самое заурядное явление. Кариозное поражение зубов настолько распространено, что оно по всей справедливости заслуживает название “всенародной болезни” [19]. В связи с этим общественное мнение страны стало проявлять озабоченность тем, что «намучавшись и истерзавшись, солдат, собрав последнюю полтину, отправляется к цирюльнику, чтобы выдернуть больной зуб» [8]. Отсутствие доступной и квалифицированной зубоврачебной помощи в армии, несомненно, отрицательно сказывалось на боеспособности войск. Зачастую сильнейшая зубная боль, одонтогенные периоститы и абсцессы, окопные стоматиты приводили к тому, что солдаты и офицеры выбывали из строя. Высокая потребность в лечении болезней зубов у военнослужащих вынуждала отдельных командиров и военных врачей по собственной инициативе организовывать оказание этого вида медицинской помощи для своих подчиненных. Так, согласно сообщению дантиста Н.Пахитонова на III одонтологическом съезде, проходившем в Одессе (1902 г.), в одной из пехотной дивизии в 1899 г. был создан зубоврачебный кабинет на средства, собранные в полках [7]. Современники констатировали, что в большинстве случаев зубоврачебная помощь в армии оказывалась ротными фельдшерами, и она заключалась в удалении пораженного зуба. Отмечалось, что «вопрос о лечении зубов в нашей армии по-прежнему остается еще открытым и если иногда разрешается, то разрешается подобно гордиеву узлу – экстракцией» [18]. Впрочем, пациенты спокойно относились к удалению, адентия воспринималась как естественное и неизбежное состояние. Врачи сетовали, что редко кто задумается о своих зубах раньше, чем они заболят. В конце XIX – начале XX в. зубоврачебную помощь в армии оказывали лишь при крупных госпиталях, отдельных лазаретах, некоторых приемных покоях и околотках. В этих кабинетах помощь получали исключительно приходящие больные, и она сводилась, как правило, к удалению пораженных зубов. Например, в медицинском отчете доктора В.Д.Сезеневского, который работал в лазарете Российского Общества Красного Креста (РОКК) в г. Хайлар (Китай), отмечалось, что при лечении зубов, а такие случаи составляли более 4,5% от всех амбулаторных посещений, «в большинстве случаев приходится делать экстракцию за невозможностью придерживаться консервативного метода лечения» [16]. Следует отметить, что в таких лазаретах работали врачи общего профиля или хирурги, которые не имели глубоких знаний и практических навыков по зубоврачеванию. Штатных зубных врачей и дантистов в армии не было [5]. Огромная нуждаемость армии в зубоврачебной помощи не оставалась без внимания военных врачей. По предложению Главного военно-медицинского управления в 1897–1899 гг. в Военно-медицинской академии прорабатывался вопрос о «возможности включить теоретические и практические занятия по болезням зубов в число предметов, преподаваемых врачам для усовершенствования в хирургии и медицинских науках вообще» [6]. Однако эти инициативы не были в полном объеме претворены в жизнь. 2.2. Меры, предпринимаемые обществом и властями для обеспечения армии стоматологической помощьюРусско-японская война оказала огромное влияние на политическую и экономическую жизнь России. За всю русско-японскую войну для оказания медицинской помощи раненым были мобилизованы сотни врачей. Среди побывавших в Маньчжурии в 1904–1905 гг. были Н.Н.Бурденко – будущий главный хирург Советской армии, В.И.Гедройц – известная в России женщина-хирург, Н.С.Коротков – изобретатель аускультативного метода сфигмоманометрии, С.Р.Миротворцев – академик АМН СССР первого созыва, В.В.Вересаев – врач, в дальнейшем известный русский советский писатель, С.И.Спасокукоцкий – выдающийся российский хирург и др. Несмотря на все успехи, организация военно-санитарного дела в Русско-японскую войну вызывала массу критики. Одной из остро проявившихся проблем было оказание зубоврачебной помощи. Ее отсутствие в действующей армии отмечали как одонтологи и зубные врачи, так и РОКК. Обращение зубных врачей в правительство с просьбой о развертывании бесплатных кабинетов в действующей армии, по всей видимости, так и осталось без ответа [15]. Однако, «находясь на особом положении» по сравнению с учреждениями военного ведомства, «располагая свободными средствами», Красный Крест оказался способен финансировать открытие и работу ряда зубоврачебных кабинетов в действующей армии [13]. Снаряжение одного зубоврачебного кабинета и приобретение необходимого оборудования требовали значительных материальных средств – порядка 582 рублей [12]. Одним из способов решения проблемы могло бы стать привлечение вольнопрактикующих врачей, живших на Дальнем Востоке, но таких в отдаленной и малозаселенной окраине империи в канун войны было крайне мало. Появившиеся в начале XX в. на Дальнем Востоке России частнопрактикующие зубные врачи и дантисты оказывали свои услуги в крупных городах, и этот вид медицинской помощи был доступен только обеспеченным слоям общества [2]. В итоге зубоврачебную помощь в Русской армии во время войны оказывали в основном медики, мобилизованные в Европейской части России. В Памятной книжке Квантунской области, изданной накануне Русско-японской войны, не содержится сведений о зубных врачах в Порт-Артуре и г. Дальнем [14]. О существовании зубоврачебной практики в довоенном Порт-Артуре можно судить уже по более поздним источникам. Например, известно, что в блокированном японцами Порт-Артуре врачи РОКК использовали брошенный зубоврачебный кабинет, а несколько позже Главноуполномоченный РОКК И.В.Балашев нашел для этого кабинета профессионального дантиста. В результате к кабинету потянулись как офицеры, так и солдаты гарнизона Порт-Артура. Эта практика получила значительный резонанс, и 28 июля 1904 г. на заседании Исполнительной комиссии РОКК в Петербурге обсуждался вопрос – нужны ли зубные врачи в армии? Вопрос был решен положительно, однако создание зубоврачебных кабинетов было оставлено на усмотрение Главуполномоченных Красного Креста, которые, как считалось, лучше знали ситуацию на местах [4]. С началом войны в г. Харбин, который являлся центром Китайской Восточной железной дороги (КВЖД), хлынула масса торговцев и предпринимателей, а также различного рода дельцов и спекулянтов, стремившихся воспользоваться сложившейся ситуацией, столь благоприятной для развития предприятий и личного обогащения [11]. К концу 1904 г. в Харбине работало уже 7 частных зубных врачей [17]. Кроме этого, зубоврачебная помощь солдатам и офицерам была организована при лазарете Елисаветинской Общины Красного Креста в Харбине (зубной врач Е.М.Марголина) [17]. В дальнейшем в городе был открыт еще один кабинет, главную роль в организации которого сыграла сестра милосердия волонтерка Менкевич, приехавшая в Маньчжурию со своими инструментами. С другой стороны, военно-медицинское ведомство оказало помощь в приобретении и доставке дополнительных инструментов. Этот кабинет функционировал с 1 ноября 1904 г. по 1 сентября 1905 г. За это время было принято свыше 5500 пациентов – офицеров, нижних чинов, сотрудников Красного Креста. Персоналом кабинета было проведено 2775 операций, наложено 1314 пломб. В отчете лейб-хирурга Е.Павлова отмечалось, что в Харбине «зубоврачевание разрослось до значительных размеров» [13]. В Мукдене также была открыта зубная амбулатория. Более того, один зубной врач оказывал помощь в районе линии фронта. Для этой цели был организован передвижной зубоврачебный кабинет, который действовал с 29 ноября 1904 г. по 10 октября 1905 г. За время выездов в район действующий армии по КВЖД им было принято 864 человека, проведено 830 операций по удалению зубов, наложено 626 пломб [10]. Зубоврачебная помощь была организована и в тылу действующей армии. Так, при Ярославском лазарете в г. Чита с согласия командования ее организовал заведующий хозяйством С. Никитин, который имел звание зубного врача. В виду трудности совмещения обязанностей, С. Никитин оставил свою должность заведующего хозяйством, и, с разрешения военного начальства, 8 июля 1905 г. открыл в Чите зубоврачебный кабинет на средства РОКК. Об учреждении этого кабинета было объявлено в приказах по гарнизону командованием войсками. С. Никитиным с 1 мая 1904 г. по 12 сентября 1905 г. было принято 1704 больных, которые сделали 2578 посещений. По составу больные подразделялись следующим образом: 65 офицеров, 1276 нижних чинов и 363 прочих больных. Врачом произведено 1042 экстракций, проведено 668 лечений и вставлено 587 пломб [330]. В начале 1905 г. в Петербурге по направлениям «Комитета по размещению эвакуированных воинов с Дальнего Востока» бесплатно лечили зубы, протезировали и ставили пломбы в частных зубоврачебных кабинетах. Однако эта помощь носила крайне ограниченный характер [4]. Несмотря на широкую и активную деятельность РОКК в организации медицинской помощи в период Русско-японской войны, оперативный ответ на общественный запрос об организации нового вида помощи в армии, ресурсы общества были довольно ограничены. Основная роль в организации помощи при ранениях, в т. ч. челюстно-лицевой области, приходилась на военных врачей [13]. Уроки Русско-японской войны придали сильный импульс к созданию профессиональной зубоврачебной помощи в Русской армии. Инициатива организации этого вида медицинского обеспечения принадлежала не власти и не военному командованию, а представителям общественности и самим зубным врачам. Правящая элита, ее бюрократический аппарат не всегда оперативно реагировали на общественные запросы, что требовало изыскания дополнительных финансовых средств и их перераспределения. Вставали вопросы закупки импортного оборудования и подбора специалистов, которых в стране было недостаточно. В общественной дискуссии возникали идеи совместной работы хирурга и зубного врача при лечении ранений и военных травм челюстно-лицевой области. Однако эти идеи начали постепенно претворяться в жизнь только во время Первой мировой войны. Это было связано с тем, что в армии того времени преобладала доктрина по организации и лечению челюстно-лицевых ранений в рамках общей военнополевой хирургии и не предполагалось привлечения к этому зубных врачей. Оказание помощи при зубной боли сводилось к экстракции больного зуба фельдшерами и врачами других специальностей. Военные врачи зубоврачевание подробно не изучали. Учитывая новые веяния в организации и лечении заболеваний зубов, предлагалось привлечь в армию для оказания этого вида помощи вольнонаемных зубных врачей на соответствующее жалованье, а военные врачи должны были быть ознакомлены с зубоврачеванием, чтобы контролировать работу этих специалистов. Война на Дальнем Востоке показала высокую значимость зубоврачебной помощи для военнослужащих не только в период активных боевых действий, но и в мирной обстановке. Несмотря на высокую распространенность заболеваний твердых тканей зубов, в российской армии не были широко распространены мероприятия по личной гигиене и оздоровлению полости рта военнослужащих. Заболевания зубов, их массовость и особенности клинических проявлений были способны привести большое количество личного состава в небоеспособное состояние. На развитие зубоврачебного дела в армии было обращено внимание военного ведомства. В этой связи предпринимались попытки увеличить число специалистов по зубоврачеванию в армии. Особым приказом по военному ведомству в 1909 г. было разрешено привлекать вольнонаемных врачей для лечения личного состава воинских частей и курсантов военных училищ, для чего выделялись определенные государственные средства [5]. Восполнить недостаток в Русской армии квалифицированной зубоврачебной помощи пытались на добровольных началах. Руководствуясь гражданским долгом, зубные врачи – волонтеры, а также благотворительные организации оказались способными развернуть ее оказание и в районе боевых действий, и в тылу. Однако ее объемы были минимальны и не могли полностью удовлетворить все потребности армии в этом виде медицинской помощи. ЗАКЛЮЧЕНИЕОрганизация стоматологической помощи в российской армии конца XIX – начала XX веков имела множество проблем и неразрешённых вопросов, особенно остро вставших после поражения в русско-японской войне. В народе и, соответственно, в армии, широко были распространены убеждения и стереотипы людей о неотвратимости порчи и утере зубов с возрастом, низкой эффективности консервативной терапии и неизбежной физической боли. Несмотря на высокую распространенность заболеваний твердых тканей зубов, в российской армии не были широко распространены мероприятия по личной гигиене и оздоровлению полости рта военнослужащих. Деятельность же зубоврачебных практик априори не могла остановить все ухудшающееся положение с заболеваниями зубов и полости рта, так как была полностью ориентирована на лечение, в большинстве случаев заключавшееся в экстракции больного зуба, а не на профилактику. Армейское здравоохранение в сфере зубных болезней во многом зависело от гражданских структур, штатных зубных врачей и дантистов в боевых соединениях не предполагалось, а их роль выполняли фельдшеры и медики других специальностей, не имеющие глубоких познаний в области зубоврачевания. Как следствие вынужденной мерой было привлечение общественных организаций, стоматологов-добровольцев, частных зубных врачей и дантистов. Однако недостаток этих специалистов в стране и, особенно на Дальнем Востоке (вследствие низкого уровня социально-экономического развития, географических и территориальных особенностей региона, обуславливающих значительное отставание в организации зубоврачевания) не позволил удовлетворить все потребности армии в этом виде медицинской помощи. Война на Дальнем Востоке показала высокую значимость зубоврачебной помощи для военнослужащих не только в период активных боевых действий, но и в мирной обстановке. Это придало сильный импульс к созданию профессиональной зубоврачебной помощи в Русской армии. Власть и военное командование, их бюрократический аппарат не всегда оперативно реагировали на общественные запросы, поэтому инициатива организации этого вида медицинского обеспечения принадлежала представителям общественности и самим зубным врачам. Предстояло ещё много работы по решению основных проблем организации этого вида медицинской помощи, но начало было положено. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВЛеонтьев В.К. Мнение стоматологов о стоматологической службе, стоматологической помощи и стоматологии России в целом (состояние, недостатки, пути развития) [Электронный ресурс] / В.К. Леонтьев, В.Н. Олесова. – Режим доступа: http://www.e-stomatology.ru/publication/mnenie/. |