кардиология. Кардиология взрослая. е 04 Кардиология взрослая(функциональная диагностика по профилю основной спец. (60 вопрос, 3 без ответа) пико 2019
 Скачать 464.39 Kb.
|
|
№ Е_04_Кардиология взрослая(функциональная диагностика по профилю основной спец. (60 вопрос, 3 без ответа) ПИКО 2019 1 Гемодинамическая и нейрогуморальная разгрузка сердца при инфаркте миокарда наиболее оптимально достигается назначением: антагонистов кальция из группы дилтиазема бета-адреноблокаторов антагонистов кальция из группы дигидропиридинов антагонистов кальция из группы бензодиазепина нитратов 2 У 60-летнего больного с ИБС и признаками значительной левожелудочковой недостаточности на ЭКГ - полная поперечная блокада с узловым ритмом 50 ударов в мин, единичные желудочковые экстрасистолы. Какой из нижеприведенных препаратов может повредить больному своим побочным действием? амлодипин эналаприл клопидогрель верошпирон бисопролол 3 Как называется форма ФП, при которой неправильный предсердный ритм удерживается в течение 1 года и более на тот момент, когда принимается решение о необходимости и возможности восстановления синусового ритма (стратегия контроля ритма)? пароксизмальная постоянная персистирующая длительно персистирующая впервые выявленная 4 Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? Синкопе Фибрилляции желудочков Фибрилляции предсердий Артериальной гипертензии Гипертрофической кардиомиопатии 5 Пациентка Ф., 44 лет, наблюдается по поводу ХРБС, митрального порока. При очередном осмотре пациентка отмечает усиление одышки и снижение толерантности к нагрузке. При эхокардиографическом исследовании сердца выявлена митральная регургитация с показателями: EROA-50 см2, RF – 60%, RO-70 мл, VC-0,8 см. Определите тяжесть митральной регургитации: физиологическая легкой степени средней степени тяжелая данных показателей недостаточно для оценки степени регургитации 6 Молодой человек 22 лет, перенесший острую ревматическую лихорадку в 11-летнем возрасте, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, кровохарканье. Объективно: щелчок открытия митрального клапана, систолический и протодиастолический шумы на верхушке сердца. На ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: митральная конфигурация сердца. Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств целесообразно? Трансплантация сердца Баллонная вальвулопластика Закрытая митральна комиссуротомия Имплантация биопротеза митрального клапана Протезирование митрального клапана механическим протезом 7 Основание для диагноза - преобладания стеноза при митральном пороке, является: громкий I тон над верхушкой, систолический и диастолический шумы, правожелудочковая недостаточность ослабленный I тон, ранний тон открытия митрального клапана, продолжительный систолический шум доминирующий диастолический шум на верхушке сердца, фибрилляция предсердий, правожелудочковая недостаточность систоло-диастолический шум во 2 м/р слева громкий II тон над верхушкой, систолический и диастолический шумы, правожелудочковая недостаточность 8 Пациент, 50 лет. Доставлен в приемный покой с жалобами на сильные распирающая боли в спине, выраженную общую слабость, которые появились 30 минут назад. Через несколько минут потерял сознание. В анамнезе: артериальная гипертензия. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 130 в мин. АД 180/100 мм рт.ст. На аортографии выявлен дефект стенки аорты с неровными краями. Выберите наиболее целесообразное экстренное лечение? введение нитропруссида натрия введение ганглиоблокатора в/в введение бета-блокатора введение сердечных гликозидов в/в введение клонидина 9 Пациент Н. 43 лет предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, одышку при быстрой ходьбе. В анамнезе: год назад перенес очаговый миокардит после гриппа, с этого времени периодически беспокоят приступы сердцебиения. Об-но: кожные покровы бледноватые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Со стороны сердца: верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединноключичной линии; аускультативно: тоны сердца ритмичны, слегка приглушены, на верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 98 в мин, признаки дилатации ЛП, парные НЖЭ. Выберите комбинацию для терапии бета-блокаторы, иАПФ в малых дозах, аспирин бета-блокаторы, иАПФ в малых дозах кордарон, иАПФ в малых дозах бета-блокаторы, пероральные антикоагулянты аспирин, иАПФ 10 Мужчина 34 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, РQ - 0,28, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Миокардит идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия алкогольная кардиомиопатия ишемическая брлезнь сердца порок сердца 11 В приемное отделение многоцентровой клиники доставлен пациент с жалобами на: повышение t тела до 39 град, потливость слабость, одышку, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. Из анамнеза: вышеуказанные симптомы около 2,5 месяцев, 3 недели назад выписался из пульмонологического отделения с диагнозом пневмония, где на фоне а/бактериальной терапии наступило некоторое улучшение самочувствия. Однако через неделю вновь появились симптомы интоксикации. Пациенту год назадимплантированнискусственный водитель ритма в связи с приступами МАС. В ОАК - анемия, лейкоцитоз, СОЭ 56 мм/час. Врач приемного покоя выставил предварительный диагноз: ишемия мозга вследствие неэффективной стимуляции внебольничная пневмония инфекционный эндокардит сепсис вирусный гепатит 12 Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средствоколо года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? Миокардит Пневмония Инфекционный эндокардит Цирроз печени Ревмокардит 13 У пациента с выпотным перикардитом внезапно развился приступ резкой слабости с тахикардией, одышкой, падением АД, нитевидным пульсом, профузным холодным потом. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? Перикардиоцентез Введение дофамина Субтотальная перикардэктомия Усиление диуретической терапии Искусственная вентиляция легких 14 Женщина 56 лет жалуется на приступообразные жгучие боли в области сердца и за грудиной, сопровождающиеся холодным липким потом, слабость.При осмотре: бледность кожных покровов, профузный пот, похолодание конечностей; адинамия; частое поверхностное дыхание; глухость тонов сердца, ритм галопа, тахикардия. АД 80/40 мм рт.ст. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для выбора тактики лечения при данном осложнении? Фракция выброса Пульсовое давление Артериальное давление Центральное венозное давление Давление заклинивания легочной артерии 15 Пациент Ф. 56 лет с ХСН на фоне ИБС. Принимает бисопролол в дозе 10 мг/сут., периндоприл 5мг/с, верошпирон 25мг/с. При проведении ХМ ЭКГ — средняя ЧСС 89 ударов в мин, максимальная (при физических нагрузках) не превышает 120 ударов в мин; в покое — 80 ударов в мин. Какой препарат необходимо добавить больному для достижения целевого уровня ЧСС: верапамил увеличить дозу бисопролола ивабрадин амиодарон пропафенон 16 Мужчина 43 лет с аортальным стенозом жалуется на сжимающие боли за грудиной, головокружение, слабость. Градиент давления на аортальном клапане 79 мм рт.ст. Выбор какой тактики ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразен? Операция не показана Тщательное наблюдение Консервативное лечение Протезирование аортального клапана Предупреждение возможных осложнений 17 Какова желательная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии у больных после перенесенного ИМ, а также после ЧКВ - стентирования (при отсутствии осложнений и противопоказаний)? не менее 1 месяца не менее 3 месяцев не менее 6 месяцев не менее 12 месяцев не менее 24 месяцев 18 При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно: тошнота вздутие живота сонливость угнетение дыхательного центра эйфория 19 Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику? госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета- блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета- блокаторы госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ 20 Мужчине 39 лет с интенсивными давящими болями за грудиной на догоспитальной этапе проведен тромболизис без эффекта. Через 2 часа развилась фибрилляция желудочков, после 6-ти кратной дефибрилляции восстановлен синусовый ритм. Экстренно проведена коронарография, выявившая протяженный 85% двухсосудистый стеноз. Во время процедуры в стволе ЛКА образовался тромб, наступила остановка сердца. В результате проведенной реанимации ритм сердца восстановлен, образовавшийся тромб лизирован. Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? Чрескожная транслюминальная ангиопластика Маммарно-коронарное шунтирование Повторный тромболизис Консервативная терапия Стентирование 21 Больного 63 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 5-10 минут, связанные с физической нагрузкой. Боли проходят в покое и после приема нитроглицерина. Назовите характерные ЭКГ- признаки, которые должны быть у данного больного: при физической нагрузке без изменений ЭКГ желудочковая экстрасистолия после нагрузки депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более во время приступа подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм во время покое увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях 22 Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса - 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, расстояния R-R разные. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования приступа данной аритмии? Новокаинамид Амиодарон Дигоксин Верапамил Пропафенон 23 Назначьте оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летнему пациенту c АГ без ИБС: метопрололтартрат карведилол бисопролол небиволол метопрололсукцинат 24 Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД? индапамид физиотенз метилдофа эналаприл валсартан 25 Лечение изолированной систолической АГ у пациентов пожилого возраста при отсутствии сопутствующих состояний целесообразно начинать с: тиазидных диуретиков иингибиторов АПФ антагонистов кальция из группы фенилалкиламинов тиазидных диуретиков или антагонистов кальция ингибиторов АПФ бета-блокаторов 26 У больной АГ 2 ст и риск 2 без сопутствующих заболеваний, на фоне применения средней дозы ИАПФ уровень АД составляет 130/92 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Ваши возможные действия: оставить ранее назначенную терапию добавить индапамид увеличить дозу ИАПФ до максимальной и добавить индапамид сменить терапию на сартаны добавить бета-блокатор 27 Больной 48 лет, принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. Через несколько недель у больного появился сухой кашель. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 64 в мин, АД 145/90 мм рт.ст.Какова ваша лечебная тактика? уменьшить дозу эналаприла до 5мг/с отменить эналаприл, назначить небиволол 5мг/с отменить эналаприл, назначить валсартан 80мг/с дополнительно назначить лерканидипин 10мг/с назначить дополнительное исследование для выяснения причины кашля 28 Пациентка 56 лет перенесла инфаркт миокарда 4 года назад. Жалуется на давящие боли за грудиной при ходьбе более 500 м. Боли проходят при остановке или приеме нитроглицерина. При осмотре: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. Определите базисную терапию для данной пациентки? бета-блокаторы, аспирин, клопидогрель, иАПФ бета-блокаторы, аспирин, иАПФ, статины дилтиазем, аспирин, иАПФ, статины бета-блокаторы, аспирин, варфарин, сартаны, статины амлодипин, аспирин, иАПФ, триметазидин 29 У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, QIIIS1.. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь? международное нормализованное отношение (МНО) мозговой натрийуретический пептид МВ фракцию КФК тропонин Д-димер 30 У 33-хлетней женщины повышается АД до 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на периодическую головную боль, утомляемость, «плохой сон». В анализах мочи: уд. Вес- 1022, белок-отр., лейкоциты- до 3-4 в поле зрения. В течение 10 лет принимает регивидон. Вероятная причина АГ: эссенциальная АГ хронический пиелонефрит прием оральных контрацептивов первичный гиперальдостеронизм феохромоцитома 31 Какой из перечисленных методов лучевой диагностики НАИБОЛЕЕ вероятно позволит выявить степень кальциноза коронарных артерий и зоны дискинезии миокарда; оценить степень проходимости венозных аортокоронарных шунтов; провести визуализацию пороков сердца? Коронарография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Позитронно эмиссионная томография Мультиспиральная компьютерная томография 32 Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при ходьбе до 150-200 м, исчезающую после приема нитроглицерина. Объективно: ИМТ-31 кг/м2. В легких при аускультаций дыхание везикулярное. Перкуторно незначительное расширение границ сердца влево. При аускультации: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке? Эхокардиография Рентгенография Велоэргометрия Коронарография Холтеровское мониторирование ЭКГ 33 Мужчину 63 лет беспокоят ангинозные боли при ходьбе на расстояние менее 100 метров и в покое. КФК-МВ – 16 МЕ/л, АСТ – 23 МЕ/л, ЛДГ – 346 МЕ/л. На ЭКГ – диффузно-дистрофические изменения. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации? Суточного мониторирования АД Сцинтиграфии Тредмила ЭКГ Коронарография 34 Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? ЧПЭС коронарографии вентрикулографии сцинтиграфии миокарда позитронно-эмиссионной томографии 35 Женщина 59 лет переведена из районной больницы с диагнозом Q-образующего инфаркта миокарда. Тромболитическая терапия не проводилась. При выполнении КАГ выявлено многососудистое поражение коронарного русла: окклюзия среднего сегмента передней нисходящей артерии, стеноз устья и проксимального отдела правой коронарной артерии на 75%, тандемный стеноз ПКА в среднем сегменте-85- 90%. Выполнена имплантация двух стентов в ПКА; реканализация тотальной окклюзии ПНА с последующей имплантацией стента. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ целесообразны после стентирования данной больной? Фраксипарин и аспирин Аспирин и клопидогрел Клопидогрел и варфарин Эноксапарин, затем варфарин Варфарин и фондапаринукс 36 Мужчина 52 лет с передним Q-образующим инфарктом. При проведении КАГ выявлено бифуркационное поражение передней нисходящей артерии. Назначение какого вмешательства НАИБОЛЕЕ вероятно нивелирует эффект хронического воспаления вокруг инородного тела, потенцирующего рестеноз? Баллонная ангиопластика Аорто-коронарное шунтирование ЧКВ с имплантацией биорезорбируемого стента ЧКВ с имплантацией металлического стента с лекарственным покрытием ЧКВ с имплантацией металлического стента без лекарственного покрытия 37 Женщина 68 лет с тяжелым течением ИБС направлена в стационар для проведения эндоваскулярного вмешательства. По результатам КАГ имплантированы 3 стента. Какие из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ часто приводят к тромбозу стентов? Контрпульсация Баллонная ангиопластика Имплантация биорезорбируемого скаффолда Имплантация металлического стента с лекарственным покрытием Имплантация металлического стента без лекарственного покрытия 38 У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Трансплантация сердца ЧКВ со стентированием Баллонная ангиопластика Аорто-коронарное шунтирование Маммарно-коронарное шунтирование 39 Женщина 44 лет, злостная курильщица, имеющая нарушения гормонального баланса и свертывания крови, к 35 годам перенесла 2 инфаркта миокарда. По результатам коронарографии у пациентки выявлен 85% стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ вероятно обеспечит возможность естественного функционирования коронарного сосуда? Баллонная ангиопластика Аортокоронарное шунтирование ЧКВ с имплантацией биорезорбируемого скаффолда ЧКВ с имплантацией металлического стента с лекарственным покрытием ЧКВ с имплантацией металлического стента без лекарственного покрытия 40 В экстренном порядке поступил Ваш пациент, которому Вы выполнили стентирование передней межжелудочковой артерии 2 месяца ранее. У пациента вновь появились характерные боли и на ЭКГ элевация сегмента ST ниже изолинии. Сейчас вы решили провести консилиум, который пришел к выводу, что у пациента возможен тромбоз стента. Что рекомендовано согласно ESC/EACTS 2014 г при тромбозе стента по миокардиальной реваскуляризации (класс доказательности I, уровень A)? Экстренный тромболизис Экстренное шунтирование Срочное введение гепарина Увеличить дозу дезагрегантов Экстренное чрезкожное вмешательство 41 Ранним признаком истощения блока питания искусственного водителя ритма обычно является: появление сливных комплексов появление псевдосливных комплексов удлинение интервала между "пиком" водителя и QRS внутрижелудочковая блокада уменьшение частоты импульсов водителя ритма 42 У больного с острым инфарктом миокарда, нарушениями предсердно-желудочковой проводимости и полной блокадой ножки пучка Гиса профилактически введен субэндокардиальный электрод со стилетом. Появилась желудочковая экстрасистолия из правого желудочка. Выберите необходимые мероприятия: срочно удалить электрод ввести этацизин ввести лидокаин подтянуть стилет выполнить прекардиальный удар 43 У женщины 78 лет, поступившей в стационар в подостром периоде передне- распространенного Q-инфаркта миокарда, появилась патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке. Какой из дополнительных методов обследования необходимо провести для диагностики развившегося осложнения? Рентгенографию органов грудной клетки Вентрикулографию Эхокардиографию Коронарографию ЧПЭС 44 У женщины 59 лет с передне-боковым Q-инфарктом миокарда на 2-й день болезни внезапно ухудшилось состояние, появились грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой из дополнительных методов обследования необходимо провести для диагностики развившегося осложнения? Рентгенографию органов грудной клетки Селективную коронароангиографию Эхокардиографию ЧПЭС ЭКГ 45 У мужчины 45 лет с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда выявлены патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины, приглушенность тонов сердца и систолический шум в 1 точке; ЧСС- 90 в мин.; АД 110/70 мм рт.ст. На 18-е сутки на ЭКГ регистрируется QS с подъемом интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов обследования поможет в диагностике развившегося осложнения? ЭКГ ЧПЭС ЭхоКГ Коронароангиография Рентгенография органов грудной клетки 46 Юноша 19 лет поступил с жалобами на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения. Со слов пациента, ранее приступы были редкими, купировались самостоятельно, в последнее время стали частыми и более продолжительными. На ЭКГ: РИСУНОК. Какие из перечисленных методов лечения являются НАИБОЛЕЕ эффективными у данного пациента? Имплантация стента Баллонная ангиопластика Назначение ингибиторов АПФ Аблация дополнительного пути проведения Имплантация кардиовертера-дефибриллятора 47 В ГКЦ доставлен мужчина 62 лет с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД-90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, затем кордарон, но ритм не восстановлен. Какое из перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ приемлемым для восстановления ритма сердца? Электроимпульсная терапия Криодеструкция аритмогенной зоны Катетерная радиочастотная абляция Введение новокаинамида Дефибрилляция 48 Пациентка Г. 65 лет доставлена в стационар с пароксизмом фибрилляции предсердий, который возник 5 дней назад. Гемодинамика стабильная. Больная настаивает на незамедлительном восстановлении ритма электрической кардиоверсии (который был эффективен во время предыдущего пароксизма). Ваша тактика ведения пациента? проведение электрической кардиоверсии с предварительным введением в/в эноксапарина проведение электрической кардиоверсии с предварительным введением в/в нефракционированного гепарина проведение чреспищеводного ЭхоКГ для оценки наличия тромбов в полости левого предсердия назначение антикоагулянтной терапии на 3 недели с последующим восстановлением ритма назначить медикаментозную кардиоверсиюамиодароном 49 Пациенту Н. 20 лет, обратился к кардиологу связи с жалобами на головокружение, обмороки, которые беспокоят в течение месяца. Проведено холтеровское мониторирование ЭКГ. Что представлено на синхронизированной ЭКГ? синусовая аритмия АВ блокада II степени, тип 1 (с периодикой Самойлова -Венкебаха) СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R вегетативная дисфункция синусового узла арест (отказ) синусового узла 50 При мониторировании ЭКГ по Холтеру, какие признаки позволяют признать участие вазоспазма у больных со стенокардией? наличие депрессии сегмента ST ишемического типа во время приступа стенокардии преходящие подъемы сегмента ST наличие частой желудочковой экстрасистолии пробежки желудочковой тахикардии наличие признаков парасистолии 51 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета Быстрое и пульсирующее кровотечение 52 Достоверным признаком клинической смерти является Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД 53 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса 54 Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять 60-80 в минуту 100-120 в минуту более 120 в минуту 80-120 в минуту не менее 90 в минуту 55 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на отёк лёгких лёгочное кровотечение желудочное кровотечение рак лёгких бронхоэктатическую болезнь 56 Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение уровня сахара в крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография 57 Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы 58 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST широкий и глубокий зубец Q подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т 59 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты чистая вода 3% раствор натрия хлорида 60 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: спонтанный пневмоторакс тромбоэмболия легочной артерии клапанный пневмоторакс острый коронарный синдром сухой плеврит |