реферат гинекология. 1. Факторы риска развития сердечнососудистых осложнений среди беременных
 Скачать 37.97 Kb.
|
|
Введение Среди всей экстрагенитальной патологии у беременных женщин первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10%. Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает значительные изменения. Увеличивается ( до 80 % ) минутный объём сердца, особенно на 26-28 неделях, с постепенным снижением к родам. На 30-50 % возрастает ОЦК за счёт ОЦП, достигая максимума к 30 - 36 нед. Создаётся дополнительная нагрузка на ССС, и, как следствие этого, у 30% здоровых беременных выслушивается систолический шум над легочной артерией и верхушкой сердца, усиливается 2-й тон над легочной артерией, нарушается возбудимость и проводимость сердечной мышцы, возникают аритмии. Среди заболеваний сердца, осложняющих беременность, чаще всего встречаются ревматизм, приобретённые и врождённые пороки сердца, аномалии развития магистральных сосудов, болезни миокарда, оперированное сердце, нарушения сердечного ритма. Развивающаяся беременность ухудшает течение ССЗ и может привести к развитию экстремальных состояний, требующих проведения неотложных мероприятий не только от акушера, но и от терапевта, кардиолога, хирурга. Достаточно высока летальность беременных, рожениц, родильниц, страдающих приобретёнными пороками сердца, легочной гипертензией, сложными врождёнными пороками, острой и хронической ССН. 1.Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений среди беременных У беременных большое значение имеет сочетание различных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и соматической патологии. Риск развития инфаркта миокарда у беременных может быть уси лен состоянием гиперкоагуляции. При беременности наиболее значи мыми фактором риска называют возраст, хроническую артериальную гипертензию, курение, ожирение и нарушения углеводного обмена. При этом гестационный сахарный диабет в меньшей степени является фактором риска, чем таковой, но существовавший до беременности. Известны и специфические "женские" факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин с гомозиготной мутацией лейденского фактора, принимающих пероральные (гормональные) контрацептивы, риск развития инфаркта миокарда в 30-40 раз выше, чем у женщин, не принимающих и не имеющих наслед ственной тромбофилии по лейденскому фактору. В последние годы риск развития инфаркта миокарда при применении пероральных контрацептивов широко дискутируется в литературе. Выявлено увеличение риска развития инфаркта миокарда у женщин репродуктивного возраста в 3-4 раза при прие ме пероральных контрацептивов по сравнению с риском у женщин, не принимающих эстрогены. Однако эти данные относятся к приему эстрогенов в высоких дозах, которые в настоящее время практически не используют ся с целью контрацепции у женщин репродуктивного возраста. Атеросклероз коронарных артерий, являющийся основной причиной развития инфаркта миокарда, нередко встречается и у молодых женщин. Отмечен достаточно высокий риск развития инфаркта миокарда у бе ременных с антифосфолипидным синдромом (АФС), на следственными тромбофилиями. Известно, что эти состояния характеризуются нарушениями гемостаза, повышенной склонностью к развитию тромбозов. Наи более частыми клиническими проявлениями тромбофи лии и АФС служат тромбозы глубоких вен нижних ко нечностей и тромбоэмболии легочной артерии, реже инфаркты миокарда и инсульты. Наблюдающаяся во время нормальной бе ременности гиперкоагуляция в сочетании с генетически обусловленной предрасположенностью к тромбозам ча ще приводит к таким тяжелым тромботическим ослож нениям, как инфаркт миокарда. Факторы риска развития инсульта во время беременности много образны: возраст старше 35 лет, гипертоническая бо лезнь, ССЗ в анамнезе, наследственные тромбофилии, многоплодная беременность, послеродовая инфекция, сахарный диабет, переливание крови, мигрень, систем ная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, ку рение, алкоголизм, наркомания и др. Факторами риска развития тромбоза церебральных вен являются гемато логические заболевания (полицитемия, лейкемия, сер повидноклеточная анемия, тромбоцитопения), АФС, васкулиты, злокачественные новообразования. Ишеми ческий инсульт чаще всего бывает вызван парадоксаль ной эмболией из вен таза, глубоких вен нижних конеч ностей, из правого предсердия. Перемещение эмболов может быть обусловлено незаращением овального отвер стия или дефектом межжелудочковой перегородки. Место преэклампсии среди основных факторов риска акушерской и перинатальной патологии определя ет неизменную актуальность и внимание исследователей к данной проблеме. Благодаря парадигмам разви тия перинатальной медицины в последние десятилетия приоткрылась завеса над молекулярногенетическими детерминантами ранних стадий развития плода, различ ных осложнений гестациониого процесса и отдаленны ми последствиями преэклампсии. Преэклампсия- это состояние, характеризующееся по вышением сосудистого тонуса, коагулопатией, ишемией сосудов мозга, печени, почек, плаценты. Обнаружена прямая взаимосвязь между риском развития ССЗ и тя жестью преэклампсии и обратная взаимосвязь со сроком беременности, при котором развилась преэклампсия. Современная концепция преэклампсии основывает ся на двух стадийности ее развития, в рамках которой на первой, доклинической, стадии изменения происходят преимущественно на уровне матки в виде дефектов имплантации и плацентации с нарушением дифференцировки цитотрофобласта, трансформации спиральных ар терий, развитием ишемии/гипоксии плаценты и плацентарного свободнорадикального окисления. На фоне этих нарушений в материнский кровоток устремляются разнообразные факторы, которые на второй, клинической, стадии инициируют каскад клеточных и молекулярных явлений, обусловливающих системный воспалительный ответ и развитие дисфункции эндотелия и сосудов и патогномоничного для преэклампсии клинического симптомокомплекса в виде артериальной гипертонии, протеинурии, тромбоцитопении, нарушений функции печени и пр. Развитие артериальной гипертензии в этих условиях обусловлено целым рядом опосредованных через эндотелий (ангиогенных) и неэндотелиальных факторов. Сложность рассмотрения данного круга вопросов связана с тем, что функциональные нарушения, в определенной степени аналогичные ранним стадиям системной воспалитель ной реакции в системе кровообращения при атероскле розе, сопутствуют и физиологической беременности. При склонности к развитию метаболического синдрома, особенно у предрасположенных к подобному фенотипу женщин, эти изменения возникают на уровне трудноуло вимой грани между физиологическими и патологически ми состояниями с развитием гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии и/или сахарного диабета 2-го типа. Это обусловливает необходимость исключительной точности в использовании диагностических критериев оценки в связи с не всегда простой диагностикой преэклампсии. Затруднения связаны также с отсутствием единой классификации и разнообразием в терминологии. В свя зи с этим в целях унификации излагаемых данных при подготовке настоящей публикации нами использовались однородные материалы, основывающиеся на наиболее распространенной классификации гипертензивных на рушений при беременности, подготовленной рабочей группой Американского колледжа акушеров и гинеколо гов. Соответственно этому для диагноза преэклам псии патогномонично появление после 20 недель беремен ности нижеследующих симптомов и последующая нор мализация артериального давления в пределах первых 8 недель пуерперия.
Риск развития сердечнососудистых заболеваний при экстракорпоральном оплодотворении в настоящее время изу чен недостаточно. Мощное гормональное воздействие на организм женщины, осуществляемое в ходе реализации программы экстракорпорального оплодотворения, создает угрозу возникновения целого ряда осложнений, к числу которых относится, прежде всего, синдром гиперстимуляции яичников, проявляю щийся широким спектром клинических симптомов: от легких биохимических изменений до гиперкоауляции, с формированием тромбозов магистральных и перифери ческих сосудов. В литературе имеются сведения о формирования как венозных, так и артериальных тром бозов, в редких случаях возникновения инсультов и инфарктов миокарда при экстракорпоральном оплодотворении. В Европе, по разным данным, артериальная гипертензия встречается у 5- 15% беременных, при этом частота её выявления в эко номически развитых странах за последние 10- 15 лет вы росла почти на 1/3. Ожирением страдают от 10 до 30% беременных. Распространенность всех форм сахарного диабета у беременных достигает 3,5%, при этом сахарный диабет 1-го и 2-го ти па встречается у 0,5% беременных, а распространенность гестационного сахарного диабета составляет 1-3%. Курение бе ременных - фактор риска развития различных осложнений не только у матери, но и у плода. В последние годы во мно гих странах мира увеличивается число курящих женщин. В США около 30% женщин старше 15 лет курят, из них в течение беременности продолжают курить не менее 16. 2.Беременность и врожденные пороки сердца Существует около 50 различных форм аномалий развития сердечно-сосудистой системы, из них около 15 форм относятся к вариантам пороков, с которыми больные женщины доживают до репродуктивного возраста. При беременности врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных. В последние годы число их несколько увеличилось, однако частота их не превышает 5% от всех пороков сердца у беременных женщин. Среди наиболее часто встречающихся врожденных пороков выделяют 3 группы: 1) пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки); 2) пороки, при которых происходит сброс крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов); 3) пороки, при которых имеется препятствие кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты). Наиболее часто у беременных женщин встречаются пороки со сбросом крови слева направо. Хорошо переносят беременность больные с дефектом мышечного отдела межжелудочковой перегородки, с небольшим дефектом межпредсердной перегородки и с частичной облитерацией открытого артериального протока. Если заболевание сопровождается недостаточностью кровообращения любой степени выраженности, легочной гипертензией или сбросом крови справа налево, то беременность необходимо прервать. Беременные после своевременной оперативной коррекции врожденных пороков данной группы хорошо справляются с нагрузкой и благополучно рожают здоровых детей. Врожденные пороки со сбросом крови справа налево («синие») являются наиболее тяжелыми. Тетрада Фалло и транспозиция крупных сосудов являются показанием к прерыванию беременности. Врожденные пороки с препятствием кровотоку при отсутствии недостаточности сердечной деятельности и кровообращения не служат препятствием к продолжению беременности. Если стеноз легочной артерии является изолированным, то, как правило, беременность заканчивается благополучно для матери и плода. При коарктации аорты беременность допустима только при умеренном ее сужении и артериальном давлении, не превышающем 160/90 мм рт. ст. Однако и в этом случае из-за опасности разрыва измененной стенки аорты роды заканчивают операцией кесарева сечения. Наблюдение за беременными с врожденными пороками сердца и ведение родов осуществляются по принципам, разработанным для больных с приобретенными пороками сердца. Беременность и оперированное сердце. В последние десятилетия, благодаря успехам кардиохирургии, в акушерской практике появилась группа женщин, перенесших оперативную коррекцию пороков сердца. Самыми частыми операциями являются митральная комиссуротомия и замена неполноценных сердечных клапанов искусственными протезами или биологическими трансплантатами. Оперативное лечение пороков настолько улучшает состояние здоровья у большого числа женщин, что появляется возможность вынашивания беременности. Однако беременность и роды у таких больных представляют большой риск, не всегда оправданный. Для больных, перенесших успешную комиссуротомию, можно разрешить беременность не ранее чем через год после операции после исчезновения всех признаков сердечной недостаточности. Нельзя и затягивать время наступления беременности из-за угрозы развития рестеноза. Противопоказана беременность у женщин данной группы в следующих случаях: бактериальный эндокардит, активация ревматического процесса, рестеноз, травматическая недостаточность митрального клапана, чрезмерное расширение атриовентрикулярного отверстия. Если противопоказания отсутствуют, то ведение беременности и родов осуществляется по принципам, общим для всех кардиальных больных. Чрезвычайно сложно решить вопрос о допустимости беременности у женщин с протезированными клапанами сердца. Несмотря на то что больные с механическими протезами постоянно получают антикоагулянты, у них сохраняется опасность развития тромбоэмболических осложнений, в том числе и тромбоза клапана. Эта опасность возрастает во время беременности в связи с физиологической гиперволемией и гиперкоагуляцией. Беременность может быть разрешена через год после операции при полной адаптации организма к новым условиям гемодинамики. Больные нуждаются в тщательном наблюдении кардиохирурга на всем протяжении беременности, поэтому все 3 госпитализации, осуществляемые по плану, должны проводиться в специализированный акушерский стационар. Как и всем кардиальным больным, им проводят комплексную терапию, включающую антиревматические, десенсибилизирующие средства, сердечные гликозиды, оксигенотерапию, витамины. Кроме того, беременные с механическими клапанными протезами получают антикоагулянтную терапию. В качестве антикоагулянта используется фенилин. В I триместре из-за возможного тератогенного действия фенилин заменяют гепарином. Для профилактики геморрагических осложнений у плода фенилин отменяют за 3 нед. до ожидаемых родов, снова заменяя его гепарином. Роды проводят бережно, через естественные родовые пути без наложения акушерских щипцов и разреза промежности. Кесарево сечение производят только при появлении сердечной недостаточности или по строгим акушерским показаниям. В послеродовом периоде продолжают кардиальную и антикоагулянтную терапию. Беременность при гипертонической болезни. К числу наиболее распространенных форм заболеваний сердечно-сосудистой системы относится гипертоническая болезнь, эссенциальная артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия наблюдается у 5-15% беременных. Из этого числа в 70% случаев выявляется поздний гестоз, в 15-25% - гипертоническая болезнь, в 2-5% - вторичные гипертензии, связанные с заболеваниями почек, эндокринной патологией, болезнями сердца и крупных сосудов и др. Классификация I стадия. Есть повышение артериального давления, но нет изменений сердечно-сосудистой системы, обусловленных артериальной гипертензией (нет гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, изменений сосудов глазного дна). II стадия. Есть повышение артериального давления, сочетающееся с изменениями сердечно-сосудистой системы, обусловленными как артериальной гипертензией (гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, анГиопатия сетчатки), так и ишемической болезнью сердца (стенокардия) или мозга (динамическое нарушение мозгового кровообращения), но функция внутренних органов не нарушена. III стадия.Ранее повышенное артериальное давление может снизиться из-за развития инфаркта или инсульта. Имеется существенное нарушение функции сердца (сердечная недостаточность), и/или мозга (инсульты), и/или почек (хроническая почечная недостаточность). Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления гипертонической болезни при беременности имеют тот же характер, что и не у беременных женщин. Они зависят от стадии заболевания. Однако следует помнить о некотором снижении АД в первой половине беременности, характерном для гемодинамики здоровых беременных. Эта способность распространяется и на беременных с гипертонической болезнью. Главные диагностические трудности, с которыми может встретиться врач, определяются следующими обстоятельствами. Многие беременные (особенно молодые) не подозревают об изменениях АД. Специалисту, обследующему беременную, трудно оценить степень депрессорного влияния беременности на начальные формы гипертонической болезни. Часто развивающийся в III триместре беременности ОПГ-гестоз затрудняет диагностику гипертонической болезни. Диагностике помогает тшательно собранный анамнез, в том числе и семейный. Следует установить наличие повышения АД у ближайших родственников. Необходимо установить, не было ли до беременности повышения АД, например при профосмотрах в школе и на работе. Важное значение могут иметь сведения 0 течении предыдущих беременностей и родов. Выясняя жалобы больной, следует обратить внимание на головные боли, кровотечения из носа, боли в области сердца и др. Проводя объективное обследование, необходимо измерять АД на обеих руках, повторив измерения через 5 мин после снижения эмоционального напряжения у женщин. Запись ЭКГ, исследование глазного дна обязательны для этой категории беременных. При I стадии гипертонической болезни большинство больных не испытывают существенных физических ограничений. В анамнезе у них можно встретить указания на периодические головные боли, шум в ушах, нарушения сна, эпизодические носовые кровотечения. На ЭКГ можно обнаружить признаки гиперфункции левого желудочка. Изменения глазного дна отсутствуют. Функции почек не нарушены. При гипертонической болезни II стадии отмечаются постоянные головные боли, одышка при физической нагрузке. Для этой стадии заболевания характерны гипертонические кризы. Отчетливо выявляются признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне могут определяться сужение просвета артерий и артериол, умеренное утолщение их стенок, сдавление вен уплотненными артериолами. Анализы мочи без изменений. Лечение. Терапию гипертонической болезни следует начать с создания для больной состояния психоэмоционального покоя и уверенности в эффективности проводимой терапии и благополучном исходе беременности. Медикаментозное лечение проводится с использованием комплекса препаратов, действующих на различные звенья патогенеза заболевания. Применяют следующие гипотензивные средства: диуретики (дихлотиазид, спиронолактон, фуросемид, бринальдикс); препараты, действующие на различные уровни симпатической системы, включая а- и р-адренорецепторы (анаприлин, клофелин, метилдофа); вазодилататоры и антагонисты кальция (апрессин, верапамил, фенитидин); спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин). Наряду с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры: сеансы электросна, индуктотермию области стоп и голеней, диатермию околопочечной области. Благотворное действие оказывает гипербарическая оксигенация. Ведение беременности и родов. Гипертоническая болезнь может оказывать неблагоприятное влияние на течение и исход беременности. Самым частым осложнением является развитие ОПГ-гестоза. Гестоз проявляется рано, с 28 -32-й недели, протекает тяжело, плохо поддается терапии, часто повторяется при последующих беременностях. При гипертонической болезни матери страдает плод. Увеличение периферического сопротивления сосудов на фоне вазоконстрикции, задержка натрия, следовательно, и жидкости в межтканевых пространствах, усиление проницаемости клеточных мембран приводят к нарушению функции плаценты. При гипертонической болезни значительно снижается маточно-плацентарный кровоток. Эти изменения приводят к гипоксии, гипотрофии и даже гибели плода. Антенатальная смерть плода может наступить и в результате отслойки нормально расположенной плаценты, которая является нередким осложнением гипертонической болезни. Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное течение или затяжное, что одинаково неблагоприятно сказывается на плоде. Для определения тактики ведения беременной, страдающей гипертонической болезнью, наиболее важными являются оценка тяжести заболевания и выявление возможных осложнений. С этой целью необходима первая госпитализация больной в ранние сроки.беременности (до 12 нед.). При I стадии гипертонической болезни беременность продолжается при регулярном наблюдении терапевтом и акушером. Если установлена II стадия заболевания, то беременность может быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и др.; III стадия служит показанием для прерывания беременности. Вторая госпитализация необходима в период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему, т. е. в 28-32 нед. В дородовом отделении проводится тщательное обследование больной и коррекция проводимой терапии. Третья плановая госпитализация должна быть осуществлена за 2-3 нед. до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешению. Как правило, роды происходят через естественные родовые пути. При этом I период родов ведется с адекватным обезболиванием при продолжающейся гипотензивной терапии и ранней амниотомии. В периоде изгнания гипертензивная терапия усиливается с помощью ганглиоблокаторов вплоть до управляемой гипо-, а точнее, нормотонии. В зависимости от состояния роженицы и плода II период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В III периоде родов осуществляются профилактические меры для снижения кровопотери; с последней потугой вводится 1 мл метилэргометрина. Профилактика осложнений беременности и родов. Профилактические меры сводятся к регулярному и более частому наблюдению беременной в женской консультации. Ведение больной должны осуществлять совместно акушер и терапевт. Следует строго придерживаться правила трехразовой госпитализации беременной даже при хорошем самочувствии и эффективности амбулаторной гипотензивной терапии. Абсолютно показана госпитализация в случае присоединения позднего гестоза, даже протекающего в легкой форме. 3.Приобретенные пороки сердца Приобретенные пороки сердца встречаются у 6-8% беременных. Чаще всего они имеют ревматическое происхождение. Ревматизм относится к токсико-иммунным заболеваниям. Возбудителем является р-гемолитический стрептококк группы А. Ревматизм является системным заболеванием соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в органах кровообращения. Чаще всего заболевают девочки и женщины молодого возраста. Наиболее часто ревматизм поражает митральный клапан, реже - аортальный, еще реже - трехстворчатый. 3.1 Стеноз атриовентрикулярного отверстия занимает первое место среди пороков ревматической этиологии. При выраженном затруднении тока крови из левого предсердия в левый желудочек происходит возрастание давления в левом предсердии, в легочных венах и капиллярах. Изменения функций сердечнососудистой системы во время беременности, выражающиеся в увеличении объема циркулирующей крови, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, способствуют развитию отека легких. Риск возникновения гипертензии, отека легких, тромбоэмболии легочной артерии, мерцательной аритмии при стенозе атриовентрикулярного клапана усиливается с возрастающей физической, эмоциональной и гемодинамической нагрузкой в родах. 3.2 Недостаточность митрального клапана в изолированной форме встречается редко, чаще она комбинируется со стенозом атриовентрикулярного отверстия и с пороками аортального клапана. Вследствие регургитации крови при недостаточности митрального клапана наблюдается наполнение левого предсердия, а затем переполнение и расширение левого желудочка. Чрезмерная дилатация левого желудочка приводит к уменьшению систолического объема и к нарушению кровообращения (левожелудочковая недостаточность). Подобное нарушение кровообращения развивается при выраженной недостаточности митрального клапана. Небольшая степень недостаточности или комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности обычно имеют благоприятный прогноз. Пролапс митрального клапана встречается относительно редко. Гемодинамические сдвиги при этом в основном обусловлены недостаточностью митрального клапана. 3.3 Аортальный стеноз - стеноз устья аорты в чистом виде встречается редко. Обычно он сочетается с аортальной недостаточностью или митральным стенозом. Сужение устья аорты вдвое не отражается на состоянии больной. При более выраженном аортальном стенозе развивается дилатация полости левого желудочка, в нем повышается давление, уменьшается сердечный выброс. Сначала возникает левожелудочковая, а затем и правожелудочковая недостаточность кровообращения. 3.4 Обструкция выносящего тракта левого желудочка. Синдром обструкции выносящего тракта левого желу дочка встречается при стенозе аортального клапана (вро жденном или приобретенном), коарктации аорты и (или) аортопатии восходящей аорты и гипертрофической кардиомиопатии. Не рекомендуется пролонгирование бере менности при стенозе аортального клапана, сопровож дающемся клиническими симптомами (одышка, удушье, стенокардические боли). Тем не менее отсутствие этих симптомов не исключает их появление во время бере менности. При выраженном аортальном стенозе гипер трофия левого желудочка ограничивает рост систоличе ского давления и давления заполнения этой камеры сердца во время потуг, в этом случае выполняется опе ративное родоразрешение, при незначительном или уме ренном пороке - самопроизвольные роды без или с ог раничением потуг. Материнская смертность при некорригированной коарктации аорты составляет до 3% и свя зана с вероятностью расслоения аорты в третьем триме стре и послеродовом периоде. Оперативная коррекция порока существенно снижает, но полностью не исклю чает риск развития этого осложнения. 3.5 Стеноз легочной артерии умеренной и средней сте пени не влияет на течение беременности и родов, а при выраженном стенозе могут наблюдаться аритмии и правожелудочковая недостаточность, поэтому в последнем случае рекомендуют оперативное родоразрешение. 3.6 Транспозиция магистральных сосудов относится к редким порокам сердца, при котором анатомически пра вый желудочек осуществляет выброс в большой круг кровообращения и в 7-14% сопровождается у беремен ных СН и аритмиями. 3.7 Ревматические пороки сердца. Митральный стеноз (МС) является наиболее частым ревматическим пороком сердца у беременных . Беременные с МС характери зуются высоким риском жизнеопасных осложнений. Это связано в первую очередь с увеличением трансмит рального кровотока, повышением давления в левом предсердии и уменьшением времени диастолического расслабления, в основе которых лежит свойственное для беременности увеличение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Повышение давления в левом предсердии создает условия для развития предсердных аритмий, которые могут еще больше увеличивать число желудочковых сокращений. Таким образом, данные исследований свидетельствуют о возможности родоразрешения через естественные родовые пути у большинства женщин с поражением мит рального клапана. Рекомендуется укорочение второго периода родов наложением акушерских щипцов или ва куум-экстрактора, проведение перидуральной ане стезии для уменьшения болевого синдрома, колебаний сердечного выброса, а также для снижения давления в левом предсердии и легочной артерии. Возрастание венозного возврата в раннем послеродовом периоде мо жет приводить к существенному повышению давления в левом предсердии и легочной артерии с развитием отека легких. Заключение Проблема про филактики, диагностики, лечения и ведения беременности и родов у женщин с отяго щенным сердечно-сосудистыми нарушениями, акушерским анамнезом и наличием факторов риска развития таковых, имеет междисциплинарное значение, что обусловливает необходимость формирования соответст вующей стратегии их ведения. При этом общность от дельных компонентов патобиологии сердечно-сосудистых на рушений при беременности с патогенезом атеросклероза и прочих факторов создает возможности раннего выявления женщин груп пы высокого сердечно-сосудистого риска на доклинической стадии развития осложнений. Это влечёт за собой снижения материнской и младенческой смертности и, как следствие, оптимизирует демографическую ситуацию в целом. Список литературы:
6.Практическая гинекология: Клинические лекции // Под ред. В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. -- М.: МЕДпресс-информ, 2010. -- 720 с. 7. Абрамченко В.В. и др. Антибиотики в акушерстве и гинеккологии: руководство для врачей / Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. -- СПб.: Специальная литература, 2014. -- 220 с. 8.Цвелев Ю.В. и др. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей) / Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. -- СПб.: Издательство ФОЛИАНТ, 2014. -- 384 с. |