17-2001 файзуллина Общая хирургия. 1. Какая дата является днем рождения анестезиологии 16. 10. 1846 года

• Название: 1. Какая дата является днем рождения анестезиологии 16. 10. 1846 года
• Дата: 26.01.2022
• Размер: 49.69 Kb.
• Имя файла: 17-2001 файзуллина Общая хирургия.docx
• Тип: Документы; #342829

1. 
   Общие вопросы анестезиологии. Компоненты общей анестезии. Виды наркоза
   

1. Какая дата является днем рождения анестезиологии?

1. 
   16.10.1846 года.
   
2. 
   13.05.1930 года.
   
3. 
   ХIХ век.
   

4.Нет определенной даты

2. 
   Кто впервые успешно применил эфирный наркоз?
   
   1. 
      В.Мортон.
      
   2. 
      Д. Харрисон.
      
   3. 
      Р. Бретбери
      
   4. 
      Р.Блекмор.
      
3. 
   На каком уровне действует общее обезболивание?
   
   1. 
      Чувствительный нейрон.
      
   2. 
      Рецептор - чувствительный нейрон.
      
   3. 
      ЦНС.
      

4. Двигательный нейрон- рецептор- чувствительный нейрон

4. В каком городе впервые был применен наркоз?

1. Лондон.

2. Копенгаген

3. Бостон.

4. 
   Санкт-Петербург.
   

5. Анестезиолог должен уметь:

1. Выполнить инфильтрационную анестезию.

2. Внутрикостную анестезию.

3. Контактную анестезию

4. Перидуральную анестезию

6. Общее обезболивание не включает в себя:

1. 
   Анальгезию.
   
2. 
   Анестезию.
   
3. 
   Наркоз.
   

4. Гиперестезию

7. Какие пути введения лекарств существуют при наркозе?

1. 
   Через дыхательные пути.
   
2. 
   Через мочевыделительную систему.
   
3. 
   Через кожу.
   

4. Через прямую кишку

8. Что не входит в основные задачи наркоза?

1. 
   Контроль адекватного газообмена.
   
2. 
   Контроль за пищеварительной системой.
   
3. 
   Контроль за артериальным давлением.
   

4. Контроль за мочевыделительной системой

9. Кем разработаны основные фазы воздействия наркотического вещества на ЦНС?

1. 
   Н.И.Пироговым.
   
2. 
   И.П.Павловым.
   
3. 
   И.М.Сеченовым.
   

4. В.М.Бехтеревым

10. Фазой наркотического воздействия на ЦНС не является:

1. 
   Гипнотическая фаза.
   
2. 
   Фаза регургитации.
   
3. 
   Фаза возбуждения.
   
4. 
   Фаза наркотического сна.
   

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Пациентка 56 лет упала на гололеде на спину с упором на вытянутую назад руку. Почувствовала сильную боль в области плечевого сустава. Активные движения пораженной конечностью отсутствуют. Плечо немного отведено. Рука согнута в локтевом суставе, движения в котором сохранены. Что еще надо проверить? Ваш предварительный диагноз? Как оказать помощь на догоспитальном этапе?

Ответ:

*Для уточнения диагноза необходимо провести такие исследования: компьютерная томография, рентгенография, ультразвуковое исследование

*По данным анамнеза и осмотра можно предположить, что это вывих плеча в плечевом суставе

*Помощь на догоспитальном этапе: обеспечить пораженной конечности покой. Поврежденная рука должна быть прижатой к туловищу при заднем вывихе или отведенная при переднем. Предплечье необходимо согнуть в локте, сбоку туловища положить валик, на который укладывается рука; Для того чтобы рука была неподвижной, используют специальную повязку. Для этих целей подойдет треугольная косынка, в нее помещают травмированное предплечье, а концы обвязывают вокруг шеи; Приложить к месту повреждения лед или грелку с холодной водой, это позволит уменьшить отек и болевые ощущения; Для того чтобы уменьшить боль пациенту можно принять обезболивающий препарат на основе ибупрофена, кеторолака, диклофенака или нимесулида; Обратиться за помощью к врачу. Если вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями, онемением или посинением руки то необходимо вызвать скорую помощь

Задача №2

Женщина 84 лет упала дома вставая с кровати. Почувствовала сильную боль в правом бедре. Лежит на спине. Шевелить пораженной конечностью может, но оторвать ее от кровати не может. Пальцы стопы направлены наружу. Что еще надо проверить? Ваш предварительный диагноз? Как оказать помощь на догоспитальном этапе?

Ответ:

Для подтверждения диагноза (перелом шейки бедра) нужно проверить:

*Поколачивание по пяточной области (вызывает боль в тазобедренном суставе)

*Больной отмечает иррадиирующую, отражённую боль в коленном суставе.

*В покое боль в области тазобедренного сустава носит нерезкий характер и усиливается при попытке произвести активные и пассивные движения.

Помощь на догоспитальном этапе:

Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий Транспортная иммобилизация — как при переломе диафиза бедра с помощью шин Крамера или Дитерихса Однако не следует применять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков.
Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

2. Виды местной анестезии

1. К эфирным соединениям не относится:

1. Кокаин.

2. Дикаин.

3. Хлорпрокаин.

4. Бупивакаин

2. Контактную анестезию можно использовать:

1. При ФГДС.

2. При фиброколоноскопии.

3. При гастротомии.

4. При цистоскопии

3. Спинальная анестезия - это введение анестетика:

1. В эпидуральное пространство.

2. В спинной мозг.

3. В продолговатый мозг.

4. Под твердую мозговую оболочку

4. К местным анестетикам амидного ряда относится:

1. Кокаин.

2. Новокаин.

3. Совкаин.

4. Лидокаин

5. Положение больного при выполнении эпидуральной анестезии:

1. Лежа на спине с приведенными коленями.

2. В положении Тренделенбурга.

3. Лежа на животе.

4. Сидя на операционном столе с согнутой спиной.

6. Эпидуральная анестезия обеспечивает:

1. Быстрый и спокойный сон пациента.

2. Повышение вагусного тонуса.

3. Надежное обезболивание пациента с повышением АД.

4. Сохранение мышечного тонуса в зоне операции

7. Местная анестезия обеспечивает:

1. Надежное отключение сознания.

2. Легкую миорелаксацию.

3. Обезболивающий эффект.

4. Снижение двигательной активности

8. К виду местной анестезии не относится:

1. Контактная.

2. Проводниковая.

3. Транслимбическая.

4. Футлярная.

9. Местная анестезия не может быть использована при:

1. Аппендэктомии.

2. Холецистэктомии лапаротомным доступом.

3. Холецистэктомии лапароскопическим доступом.

4. Фиброгастродуоденоскопии.

10. Местные анестетики амидного ряда более стабильны и не вызывают:

1. Привыкания.

2. Аллергии.

3. Судорог.

4. Тахикардии.

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Больной – мужчина 37 лет без существенных сопутствующих заболеваний. Ему предстоит оперативное лечение по поводу хронического остеомиелита большеберцовой кости. Какие варианты анестезиологического пособия возможны? В чем их преимущества и недостатки?

Ответ:

Оперативное вмешательство на нижних конечностях производится, как правило, под спинальной или эпидуральной анестезией
Эпидуральная анестезия - это процедура, которую довольно легко выполнить, и в большинстве случаев она очень надежна с точки зрения степени и контроля анестезии. В отличие от общей анестезии, угнетение дыхания отсутствует, и пациент поддерживает спонтанную вентиляцию без механической помощи.
Кроме того, по сравнению с общей анестезией, как показывают исследования, частота осложнений - тромбоз глубоких вен и/или образование легочной эмболии - снижается при эпидуральной анестезии. Кроме того, пациенты часто испытывают более быстрое восстановление в отношении функционирования желудочно-кишечной системы
Среди недостатков эпидуральная анестезия обычно требует большей дозы для начала воздействия, чем ее спинальный аналог. Это означает, что необходимо контролировать дозировку, потому что токсичность может легче и непреднамеренно возникнуть при эпидуральной анестезии. Также частота неудачного обезболивания выше при эпидуральной анестезии, чем при спинальной анестезии. У некоторых пациентов может возникнуть головная боль в зависимости от их положения после эпидуральной анестезии. Иногда это может потребовать дополнительной обработки для ускорения процесса разрешения.
Спинальная анестезия
Преимуществами такого вида анестезии можно считать:
• сохранение сознания и относительной двигательной активности во время вмешательства;
• отсутствие общего влияния анестетика на организм;
• относительная «стабильность» сердечнососудистой системы;- масштабный обезболивающий эффект;
• отсутствие раздражения верхних дыхательных путей;
• отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
• возможность продлить действие анестезии на большой период.
Но, как у любого вмешательства в организм, у эпидуральной анестезии есть свои побочные эффекты. При таком виде обезболивания повышается риск травматизации эпидуральных вен, большая доза вещества может привести к возникновению судорог, в некоторых случаях возникают сильные и продолжительные постпункционные головные боли из-за подтекания спинномозговой жидкости. Также возможные и различные повреждения во время операции - травматизация иглой или катетером, эпидуральная гематома, отрыв катетера, абсцесс, различные аллергические реакции.

Задача №2.

Спинномозговая анестезия была разработана еще в конце XIX века усилиями американского ученого А.Кенига и немецкого ученого Г.Квинке, а впервые применена на практике немецким хирургом А.Биром в 1898 году. После периода увлечения ей в 20-30-х годах ХХ века она почти вышла из употребления. Тем не менее, в 90-х годах ХХ века интерес к ней возродился, и сейчас она вновь является одним из наиболее часто используемых видов интраоперационной анестезии. В чем причина ее временного забвения и последующего возрождения? Каковы ее достоинства и недостатки?

Ответ:

Данная анестезия имела множество осложнений: «Во всех случаях успешно была достигнута полная анестезия и операции протекали совершенно безболезненно. В послеоперационном периоде у четырех из шести своих первых пациентов А. Бир получил почти весь спектр возможных осложнений спинномозговой анестезии: тяжелую головную боль, тошноту, неукротимую рвоту, боли в спине».

Развитие осложнений подвигло А. Бира к испытанию нового вида обезболивания на себе. 24 августа 1898 г. ассистент А. Бира Август Гильдебрандт (А. ШМеЬгап^, 1868-1954) попытался пропунктировать своему учителю субарахноидальное пространство и ввести 0,5 мл 1,0% раствора кокаина. Эта попытка закончилась неудачей, т. к. имело место первое в истории спинномозговой анестезии техническое осложнение - шприц не подошел к игле и раствор протекал мимо. Было и другое осложнение - во время пункции Август Бир почувствовал молниеносную, хотя и умеренную боль в ноге.

В связи с имевшимися осложнениями сам Бир долгое время решительно высказывался против применения спинномозговой анестезии у людей

Несмотря на мнение А. Бира, новый метод немедленно привлек к себе внимание хирургов во многих странах и быстро завоевал популярность в Европе и Америке. В России Я. Б. Зельдович (1899, 1900) применял спинномозговую анестезию у гинекологических больных, в США - D. Tail и G. C. Gaglieri (1899) использовали этот метод при переломе костей голени, R. Matas (1899) -при геморроидэктомии, Bainbridge (1900) - у детей, включая 3-месячных, во Франции Т. Tuffer (1899) -у больного с саркомой, в Швейцарии О. Kreis (1900) - для обезболивания родов. В 1902 г. G. Le Filiatre описал тотальную спинномозговую анестезию при операциях на голове и шее, включая энуклеацию глаза, а уже в 1913 г. сообщил о 2837 анестезиях, включающих 29 анестезий при операциях на голове и шее.

Достоинства

• 
  высокое качество обезболивания
  
• 
  быстро начало действия анестетиков, что важно при срочной операции
  
• 
  легкость исполнения сокращает количество неудачных попыток и осложнений
  
• 
  отсутствуют токсические реакции
  

Недостатки:

• 
  ограниченная продолжительность действия — примерно два часа
  
• 
  резкое снижение давления, когда анестезия начинает действовать, это можно предотвратить с помощью профилактических мер
  
• 
  возможность постпункционной головной боли.
  

3. Переломы и вывихи

1. Абсолютный признак перелома костей:

1. деформация сустава
2. деформация мягких тканей
3. отек
4. патологическая подвижность костных отломков

2. Признак, характерный только для перелома:

1. кровоподтек
2. припухлость
3. крепитация костных отломков
4. нарушение функции конечности

3. Симптом, характерный только для вывиха:

1. боль
2. гиперемия
3. нарушение функции
4. пружинящая фиксация

4. Первая помощь при закрытом вывихе:

1. наложение давящей повязки
2. тепло на место повреждения
3. транспортная иммобилизация
4. асептическая повязка

5. Патологическим называется вывих:

1. врожденный
2. при травме
3. при разрушении кости
4. «застарелый»

6. Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей: 1. наложить шину, 2. зафиксировать шину к конечности повязкой, 3. обеспечить обезболивание, 4. остановить кровотечение, 5. наложить асептическую повязку, 6. отмоделировать шину:

1. 4,3,5,6,1,2
2. 3,4,6,5,1,2
3. 5,3,6,4,2,1
4. 3,5,6,4,2,1

7. При сохраненной целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить:

1. повреждение связочного аппарата
2. ушиб мягких тканей
3. вывих
4. закрытый перелом

8. Абсолютное укорочение конечности характерно для:

1. растяжения связок
2. перелома костей
3. ушиба
4. разрыва суставной капсулы

9. При переломе бедра необходимо фиксировать:

1. тазобедренный сустав
2. тазобедренный и коленный суставы
3. тазобедренный, голеностопный и коленный суставы
4. место перелома
10. При переломе костей предплечья шина накладывается:

1. от лучезапястного сустава до верхней трети плеча 2. от лучезапястного до локтевого сустава
3. на место перелома
4. от кончиков пальцев до верхней трети плеча

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Пациентка 56 лет упала на гололеде на спину с упором на вытянутую назад руку. Почувствовала сильную боль в области плечевого сустава. Активные движения пораженной конечностью отсутствуют. Плечо немного отведено. Рука согнута в локтевом суставе, движения в котором сохранены. Что еще надо проверить? Ваш предварительный диагноз? Как оказать помощь на догоспитальном этапе?

Ответ:

*Для уточнения диагноза необходимо провести такие исследования: компьютерная томография, рентгенография, ультразвуковое исследование

*По данным анамнеза и осмотра можно предположить, что это вывих плеча в плечевом суставе

*Помощь на догоспитальном этапе: обеспечить пораженной конечности покой. Поврежденная рука должна быть прижатой к туловищу при заднем вывихе или отведенная при переднем. Предплечье необходимо согнуть в локте, сбоку туловища положить валик, на который укладывается рука; Для того чтобы рука была неподвижной, используют специальную повязку. Для этих целей подойдет треугольная косынка, в нее помещают травмированное предплечье, а концы обвязывают вокруг шеи; Приложить к месту повреждения лед или грелку с холодной водой, это позволит уменьшить отек и болевые ощущения; Для того чтобы уменьшить боль пациенту можно принять обезболивающий препарат на основе ибупрофена, кеторолака, диклофенака или нимесулида; Обратиться за помощью к врачу. Если вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями, онемением или посинением руки то необходимо вызвать скорую помощь

Задача №2

Женщина 84 лет упала дома вставая с кровати. Почувствовала сильную боль в правом бедре. Лежит на спине. Шевелить пораженной конечностью может, но оторвать ее от кровати не может. Пальцы стопы направлены наружу. Что еще надо проверить? Ваш предварительный диагноз? Как оказать помощь на догоспитальном этапе?

Ответ:

Для подтверждения диагноза (перелом шейки бедра) нужно проверить:

*Поколачивание по пяточной области (вызывает боль в тазобедренном суставе)

*Больной отмечает иррадиирующую, отражённую боль в коленном суставе.

*В покое боль в области тазобедренного сустава носит нерезкий характер и усиливается при попытке произвести активные и пассивные движения.

Помощь на догоспитальном этапе:

Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий Транспортная иммобилизация — как при переломе диафиза бедра с помощью шин Крамера или Дитерихса Однако не следует применять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков.
Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

4. Травмы головы, груди и живота. Синдром длительного сдавления.

1. Укажите симптом ушиба мягких тканей головы:

1. 
   рвота
   
2. 
   потеря сознания
   
3. 
   амнезия
   
4. 
   анизокория
   
5. 
   подкожная гематома
   

2. Что способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки и отеку мозга при его травме:

1. 
   спазм артерий
   
2. 
   спазм вен
   
3. 
   дилатация артерий
   
4. 
   дилатация вен
   
5. 
   спазм вен и дилатация артерий
   

3. Какая терапия проводится при сотрясении головного мозга легкой степени:

1. 
   симптоматическая
   
2. 
   дегидратационная
   
3. 
   дезинтоксикационная
   
4. 
   симптоматическая и дегидратационная
   
5. 
   симптоматическая и дезинтоксикационная
   

4. При нарастающей черепной гематоме требуется:

1. 
   экстренная операция и дегидратационная терапия
   
2. 
   симптоматическая и дегидратационная терапия
   
3. 
   симптоматическая терапия и при отсутствии эффекта - операция
   
4. 
   антибактериальная и симптоматическая терапия
   
5. 
   оперативное лечение не требуется
   

5. Проявление локальной симптоматики при сдавлении мозга нарастающей гематомой начинается:

1. 
   сразу после травмы
   
2. 
   через некоторый «светлый» промежуток времени
   
3. 
   в момент травмы
   
4. 
   сразу после госпитализации
   

появление локальной симптоматики не характерно

6. Абсолютным признаком проникающего ранения свода черепа является:

1. 
   боль в области раны
   
2. 
   кровотечение из раны
   
3. 
   тошнота и рвота
   
4. 
   крепитация костных отломков
   
5. 
   истечение ликвора из раны
   

7. Всем пострадавшим с любого вида черепно-мозговой травмой обязательна:

1. 
   электрокардиография
   
2. 
   компьютерная томография
   
3. 
   рентгенография черепа
   
4. 
   консультация терапевта
   
5. 
   флюорография легких
   

8. К симптомам сотрясения головного мозга тяжелой степени относятся:

1. 
   тахикардия
   
2. 
   ретроградная амнезия
   
3. 
   живая реакция зрачков на свет
   
4. 
   олигурия
   
5. 
   желтуха
   

9. К симптомам сотрясения головного мозга относятся все, кроме:

1. 
   тошноты
   
2. 
   потери сознания
   
3. 
   вялой реакции зрачков на свет
   
4. 
   ретроградной амнезии
   
5. 
   симптома очков
   

10. Укажите объем первой помощи пострадавшему с сотрясением головного мозга:

1. 
   спинальная пункция, компресс на голову
   
2. 
   строгий покой, холодный компресс на голову, обезболивающие
   
3. 
   в/в введение 40% раствора глюкозы и обезболивающие
   
4. 
   строгий покой и разгрузочная спинальная пункция
   
5. 
   холодный компресс на голову и в/в введение 40% раствора глюкозы
   

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Пациент 47 лет доставлен в приемное отделение бригадой «Скорой Помощи». Состояние ближе к средней тяжести, заторможен, активных жалоб практически не предъявляет. При ходьбе качается. Во времени и пространстве ориентирован. Около одного часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, упал на улице. Обстоятельства травмы не помнит. С его слов, возможно, терял сознание. Тошноты нет, рвоту отрицает. Пульс 82 в мин. АД 140/85. Менингеальные и очаговые неврологические симптомы не определяются. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. Помочился (для выполнения анализа) свободно, моча прозрачная, соломенно-желтая. Ваш предварительный диагноз? Как поступить далее?

Ответ:

Предварительный диагноз: Черепно-мозговая травма средней степени тяжести

Последующие действия: В первую очередь при подозрении на трещины или перелом костей черепа назначают рентгенографию костей. Исследуют повреждения мозговой ткани и возможные гематомы с помощью КТ и МРТ. Возможно применение допплерографии – для обследования сосудистых изменений. Но в первую очередь исследование проводят, опрашивая пострадавшего и тех, кто был рядом в момент травмы. Легкие и средней тяжести сотрясения обычно не имеют выраженных признаков

При отсутствии тяжелой симптоматики врач назначит препараты, улучшающие кровообращение мозга, ноотропные средства – если есть проблемы с памятью, противосудорожные препараты, ненаркотические обезболивающие и противовоспалительные средства для снятия головных болей.

Задача №2

В приемное отделение попутным транспортом доставлен пострадавший 28 лет в тяжелом состоянии. Был сбит машиной около 20 мин назад. Сознание спутанное, жалуется на головную боль. Со слов пострадавшего, ударился головой и потерял сознание. Осмотр груди, живота, конечностей – без особенностей. В правой надбровной области – ссадина и внурикожное кровоизлияние (экхимоз). Лицо ассиметрично за счет отека правой половины. Глотание затруднено, пострадавший поперхивается слюной. Имеется девиация языка влево. Пульс 88 в мин. АД 150/95. Ваш предварительный диагноз? Как поступить далее?

Ответ:

Предварительный диагноз: Черепно-мозговая травма

Лечение должно проводиться в больнице. Только в стационаре возможно полное обследование, позволяющее исключить органические повреждения мозговых структур. Амбулаторно не всегда можно отличить ушиб мозга легкой степени от тяжелого сотрясения, а тактика лечения и прогноз при этих состояниях существенно отличаются. Править последствия серьезной травмы нужно сразу, ошибки диагностики в данном случае опасны для жизни.
Если ушиб мозговых структур полностью исключен, терапия назначается преимущественно симптоматическая:
Обезболивание (пенталгин, баралгин).
Устранение головокружения (папаверин, платифиллин).
Противорвотное (церукал).
Транквилизаторы (сибазон, феназепам).
Снотворное (фенобарбитал).
Назначение дегидратационной терапии, противосудорожных препаратов целесообразно при ушибе мозга, но не при сотрясении. Хирургическое лечение в данном случае также не требуется.

5. Общие вопросы реаниматологии. Травматический шок. Понятие о шоках другой этиологии. Сердечно-лёгочная реанимация. 1. Можно ли вывести человека из состояния биологической смерти: возможно полное оживление нет возможно частичное оживление в зависимости от причины смерти возможно при продолжительных реанимационных мероприятиях 2. К критериям эффективности реанимационных мероприятий не относится: порозовение кожных покровов сужение зрачка повышение АД до 70-80 мм рт. ст. расширение зрачка, отсутствие реакции на свет восстановление работы сердца 3. Какие функции организма нужно восстанавливать в первую очередь при умирании: газообмен и кровоток самостоятельное дыхание функцию почек функцию печени сознание 4. Прямым эффектом от внутриартериального введения крови не является: повышение тонуса сосудов стимуляция работы сердца увеличение ОЦК восстановление дыхания увеличение кислородной емкости крови 5. Положение головы пострадавшего при проведении дыхания «рот в рот»: лицом вниз голова повернута набок лицом вверх голова запрокинута голова притянута к груди 6. Целью массажа сердца является: создание циркуляции крови, восстановление работы сердца восстановление диуреза восстановление сознания восстановление функции почек устранение метаболического ацидоза 7. Пострадавший при проведении непрямого массажа сердца должен лежать на: животе правом боку мягкой кровати спине, жесткой кровати левом боку 8. Достаточным для поддержания жизнедеятельности систолическим давлением является: 30 мм рт.ст. 50-60 мм рт.ст. 60-70 мм рт.ст. 10-20 мм рт.ст. 5. 150-160 мм рт.ст 9. Оперативный доступ к сердцу для проведения прямого массажа: по средней линии живота в IV межреберье справа от грудины в VII межреберье слева от грудины от среднеподмышечной линии до паравертебральной слева в IV межреберье слева от грудины 10. Последовательность реанимационных мероприятий при утоплении: кардиотоники, ИВЛ, массаж сердца, удалить воду массаж сердца, ИВЛ, кардиотоники, удалить воду удалить воду, массаж сердца, ИВЛ, кардиотоники кардиотоники, удалить воду, массаж сердца, ИВЛ удалить воду, кардиотоники, массаж сердца, ИВ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ Ситуационные задачи Задача № 1. В приемное отделение доставлен пострадавший в ДТП мужчина 34 лет. При обследовании выявлена следующая патология: ЧМТ, сотрясение головного мозга, закрытый перелом правого бедра с угловым и боковым смещением, открытый оскольчатый перелом нижней трети левой большеберцовой кости. Состояние пострадавшего тяжелое, сознание ясное, заторможен, боли в пораженных конечностях умеренные. ЧДД 24 в мин., ЧСС 112 в мин., АД 85/40 мм рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз. Раскройте патогенез острой сердечно-сосудистой недостаточности. Каковы основные мероприятия неотложной помощи? Ответ: Предварительный диагноз: травматический шок Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Травматический шок возникает при уменьшении ОЦК на 30--40%. Тяжелая механическая травма всегда сопровождается значительной кровопотерей. Например, перелому крупной кости в среднем сопутствует кровопотеря в объеме 1 л. Острая сосудистая недостаточность, как правило, развивается вследствие длительного кислородного голодания в связи с кровопотерей. Острая сердечная недостаточность — это клинический синдром, который возникает при резком уменьшении объеме циркулирующей крови (открытый оскольчатый перелом нижней трети левой большеберцовой кости) Основные мероприятия неотложной помощи: остановка кровотечения, проведение инфузионной терапии, приведение в соответствие дефицита ОЦК, адекватное обезболивание, коррекцию нарушений дыхания и кислотно-основного равновесия, а так же поддерживающая терапия. Задача №2 Пациентка 52 лет поступила в хирургическое отделение в экстренном порядке для лечения по поводу буллезной формы рожистого воспаления левой голени. Состояние при поступлении средней тяжести, пульс 84 в мин, АД 150/80 мм рт.ст, t 38,2ºС. Дежурным врачом был назначен ампициллин внутримышечно в дозе 6 грамм в сутки. Ранее антибиотиками пациентка не лечилась. После первой инъекции препарата больная сразу почувствовала себя плохо. Уже в процедурном кабинете почувствовала сердцебиение, тошноту, головокружение, чувство нехватки воздуха. Медицинская сестра процедурного кабинета дала больной понюхать нашатырный спирт и вызвала дежурного врача. Пульс 96 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 80/50 мм рт.ст. Какое осложнение развилось у больной? Каков патогенез острой сердечно-сосудистой недостаточности? Как оказать неотложную помощь? Осложнение: анафилактический шок (У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия) Патогенез острой сосудистой недостаточности: увеличение концентрации гистамина и других медиаторов аллергии в сыворотке крови приводит к расширению сосудов мелкого калибра, увеличению проницаемости сосудистой стенки, выходу жидкой части крови в ткани. Гистамин вызывает спазм пре- и посткапиллярных сфинктеров, причем прекапиллярные сфинктеры быстро расслабляются, и дополнительный объем крови поступает в капиллярную зону, приводя к выходу жидкости в ткань. Резко увеличивается емкость сосудистого русла и уменьшается объем циркулирующей крови. Снижение сосудистого тонуса приводит к резкому падению сосудистого сопротивления, следствием этого является снижение артериального давления — «периферический сосудистый коллапс». Снижение АД приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, а следовательно уменьшается ударный объем сердца. Минутный объем сердца вначале компенсируется за счет тахикардии, затем также уменьшается . Падение АД приводит к нарушению кровотока в жизненно важных органах (сердце, почки, головной мозг и др.) следствием чего является острая сердечно-сосудистая недостаточность. Неотложная помощь: положить на место инъекции пузырь со льдом, обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физ. раствором 1:10 с целью снижения скорости всасывания аллергена: * осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс); * выполнить назначения врача. 6. Раны и раневой процесс. Лечение ран 1. сквозная рана с наличием небольшого входного и большого выходного отверстий наблюдается при ранении: 1. финкой 2.штыком 3.осколком 4.пулей с близкого расстояния 5. шпагой 2. По инфицированности выделяют раны: 1. гнойные, асептические, отравленные 2. асептические, скальпированные, гнойные 3. укушенные, свежеинфицированные, асептические 4. чистые, свежеинфицированные, зараженные 5. гнойные, свежеинфицированные, асептические. 3. Верно ли утверждение: раны называются осложненными, потому что в процессе заживления они могут нагнаиваться, сопровождаться вторичным кровотечением и т.д.: 1. да 2. нет. 4. Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении? 1. давлением на ткани снаряда 2. пульсацией клеток в зоне раны 3. волнообразными движениями стенок канала 4. изменением осмотического давления 5. массой снаряда. 5. Чем обуславливается степень зияния раны? 1. глубиной повреждения 2. повреждением нервных стволов 3. повреждением фасций 4. повреждением мышц и сухожилий 5. направлением эластических волокон кожи. 6. Рану ушибленную от раны рубленной отличает все, кроме: 1. наличия кровоподтека по краю раны 2. разной глубины повреждения 3. наличия размозженных тканей 4. нарушения целости нервных стволов 5. менее выраженного кровотечения. 7. Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать: 1. иссечение краев и дна раны 2. вскрытие карманов и затеков 3. удаление гнойного отделяемого 4. иссечение краев, стенок и дна раны 5. промывание раны антисептиком гемостаз. 8. Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать? 1. назначить УВЧ на рану 2. наложить повязку с гипертоническим раствором 3. наложить повязку с мазью Вишневского 4. дренировать рану 5. иссечь омертвевший участок кожи. 9. Первично-отсроченный шов накладывают на рану в сроки: 1. 3-4-й день 2. 5-6-й день 3. 8-15-й день 4. сразу после первичной хирургической обработки 5. 20-30-й день. 10. Какой шов можно наложить на рану на восьмой день после первичной хирургической обработки? 1. первичный 2.провизорный 3.первично-отсроченный 4.ранний вторичный 5. поздний вторичный Ситуационные задачи Задача № 1. В приемное отделение обратился пациент 44 лет после бытовой механической травмы. По передне-наружной поверхности левой голени имеется поверхностный дефект кожи размерами 7х12 см, дно которого представлено розовой плотной тканью с красными точками. Кровотечение капиллярное, скудное. Боль умеренная, опорная функция конечности не нарушена. Ваш предварительный диагноз? Как оказать первую помощь? Ответ: Предварительный диагноз: резанная рана Первая помощь: Самый быстрый способ справиться с капиллярным кровотечением – воспользоваться гемостатической губкой.   Губку прижимают к кровоточащей области, при этом волокна намокают и уплотняются. Если спустя 5 мин. губка полностью пропитается кровью, то накладывают второй слой. Зафиксировать ее можно с помощью бинта. Удалять губку с раневой поверхности не нужно – она рассосется сама. Придать кровоточащему участку возвышенное положение – поднять конечность вверх, снижая давление в сосудах. Провести обработку поврежденной зоны антисептиком – раствором пероксида водорода, хлоргексидином или мирамистином. Если медикаментов при себе нет, то для промывания раны подойдет чистая вода. Непосредственно к раневой поверхности приложить несколько стерильных марлевых салфеток. Если раневой канал глубокий, то из марли сформировать тампон и заложить внутрь. Бинтовать конечность или другую поврежденную часть тела по направлению от периферии к центру. Через 2-3 слоя бинта добавить прослойку из ваты и продолжить бинтование. Завязать бинт на ране и приложить поверх нее охлаждающий компресс, гипотермический пакет или емкость с холодной водой. Задача №2 В приемное отделение обратился пациент 35 лет около часа назад наступивший на ржавый гвоздь. На подошвенной поверхности правой стопы приблизительно в проекции первого межплюстного промежутка имеется колотая рана без кровотечения с осадненными краями диаметром около 3 мм. Болезненности на тыле стопы нет. Опора на конечность умеренно болезненна. Что делать? Ответ: Промыть рану слабым раствором марганцовки, обработка места вокруг прокола йодом или зелёнкой, повязка на ногу. Если вакцинация от столбняка проводилась больше 10 лет назад, пострадавшему срочно понадобится введение противостолбнячной сыворотки. Привитому человеку обычно достаточно ножных ванночек с морской солью для более быстрого заживления раны. При первых признаках нагноения врач назначит антибиотики перорально, то есть в виде таблеток, и местно - в форме мазей. 7. Ожоги. Отморожения. Электротравмы 1. Укажите метод наиболее точного определения площади ожога тела: 1. "правило ладони" 2. "правило девяток" 3. метод Б.Н.Постникова (1949) 4. по специальным таблицам 5. метод Вилявина (квадраты на поле силуэтов). 2. Для поверхностных ожогов характерно фазовое течение раневого процесса. Исключите неверно указанную фазу: 1. серозное асептическое воспаление 2. отторжение струпа 3. регенерация 3. Из местных симптомов для ожога I степени характерно все, кроме: 1. гипертермии 2. болезненности 3. покраснения 4. отека 5. гипостезии 4. Из местных симптомов при ожоге II степени отмечается все, кроме: 1. болезненности 2. гиперемии 3. пузырей 4. отека 5. гипостезии 5. Для ожогового шока характерно все, кроме: 1. алкалоза 2. гипергликемии 3. гиперкалиемии 4. ацидоза 5. повышения в крови активности аланин-амино-трансферазы. 6. Объем первой помощи при ожогах предполагает все, кроме: 1. введения обезболивающих 2. наложения сухой асептической повязки 3. наложения мазевой повязки 4. профилактики асфиксии при ожоге верхних дыхательных путей 5. организации доставки в лечебное учреждение. 7. Допустимо ли при лечении ожога I степени ограничиться смазыванием пораженной поверхности рыбьим жиром (синтомициновой эмульсией и т.п.)? 1. да 2. нет 8. Как поступить с небольшими и среднего размера пузырями на ожоговой поверхности? 1. вскрыть 2. иссечь 9. При химических ожогах объем первой помощи включает все, кроме: 1. промывание проточной водой 2. обработки нейтрализующими растворами 3. обезболивания 4. наложения мазевой повязки 5. организации доставки пострадавшего в лечебное учреждение. 10. На месте происшествия пострадавшему в состоянии клинической смерти от воздействия электрического тока показаны все мероприятия, кроме: 1. искусственной вентиляции легких 2. закрытого массажа сердца 3. введения в полость сердца 6-7 мл 7,5 % раствора калия хлорида 4. дефибрилляции сердца 5. трахеотомии. Ситуационные задачи Задача № 1. В приемное отделение доставлен пострадавший на пожаре мужчина 36 лет. Состояние тяжелое. Возбужден, жалуется на сильную боль в местах ожогов. ЧДД 28 в мин, ЧСС 112 в мин, АД 120/60 мм рт.ст. Обе нижние конечности до верхней трети бедер обожжены. На бедрах – пузыри с прозрачным светло-желтым содержимым, на голенях и стопах – пузыри с бурым содержимым, эрозии с серым налетом на месте лопнувших пузырей и участки струпа желтого и светло-коричневого цвета. Травма произошла около часа назад. Ранее медицинская помощь не оказывалась. Сформулируйте диагноз. Какие неотложные мероприятия необходимы? Ответ: Диагноз: ожог 3 степени Неотложные мероприятия: Не рекомендуется обливать пораженные участки холодной водой при ожогах 3 степени, а следует просто приложить чистую ткань, смоченную в воде. При поражении конечностей, следует приложить холодный компресс между пальцами руки или ног, предварительно снять все украшения Избавить пострадавшего от болей с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов («Ибупрофен», «Парацетамол» и пр.) При ожогах 3 степени запрещается снимать, прилипшую к ранам одежду. Нельзя также вскрывать образовавшиеся пузыри и прикасаться к обожженному месту. Категорически запрещено использование йодсодержащих и спиртосодержащих препаратов, а также прикладывать к ране лед. Задача №2 Пациент находится на лечении в ожоговом отделении стационара. Травму получил неделю назад. Обожжена спина и ягодицы, задняя поверхность бедер и голеней. На бедрах и голенях вскрыты пузыри, наложены повязки с мазями. На спине и ягодицах сформированы контурные повязки. Состояние пострадавшего ближе к тяжелому, боли умеренные, но имеется выраженное общее недомогание, тошнота, головная боль, постоянная лихорадка до 38,4ºС. Больной принимает пищу, мочится самостоятельно, диурез достаточный. Сформулируйте диагноз. Каковы основные направления дальнейшей тактики лечения? Ответ: Диагноз: Ожог 3 степени Тактика лечения: Постоянное обезболивание пациента – необходима для уменьшения болевых ощущений пострадавшего и снижения реакции организма; Постоянное введение в организм большого количества жидкости – осуществляется с помощью капельниц. Если пострадавший находится в сознании, можно давать ему большое количество питья; Наложение асептических повязок, способствующих уничтожению вредоносных бактерий внутри раны; Назначение глюкокортикоидов для уменьшения и устранения воспалительных процессов в организме; Антибактериальная терапия; Терапия седативными препаратами – позволяет снизить риск возникновения анафилактического шока и способствует снижению возбудимости пациента. Инфузионная терапия раствор Рингера-Локка; Стабизол; Сорбилакт; Рефортан; раствор глюкозы. Обезболивающие препараты Спазматон; Нурофен; Парацетамол; Цитрамон-Боримед; Кетопрофен. Антибиотики Цеклор; Цефазолин; Бициллин; Ампициллин; Гентамицин. Противовоспалительные средства Д-Пантенол; Декспантен; Хеппидерм; Бепантен; Пантодерм. Антисептические повязки и обработки мазь Вишневского; Левосин; Ихтиоловая мазь; Банеоцин; Цинковая мазь; Олазоль; Мефенат; Эплан; Эбермин. Успокоительные лекарства Деприм; Афобазол; Алвоген Релакс; Фитосед; Персен Форте; Дормиплант; капли Зеленина; ландышево-пустырниковые капли. Другие лекарства бактерицидные мази – Тетрациклиновая, Эритромициновая, Полимиксиновая; антисептические растворы – Хлорофиллонг, Эвкалимин, Хлоргексидин; иммуностимуляторы – Ликопид, B-имуноферон 1b, Альфарекин, Вирогель.