1 Клиническая анатомия уха
 Скачать 136.91 Kb.
|
|
1 Клиническая анатомия уха: 1) Наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Границей между ушной раковиной и наружным слуховым проходом является барабанная перепонка. Основой ушной раковины служит тонкий гиалиновый хрящ, который имеет сложную конфигурацию. Кожный покров на ушной раковине очень тонкий, плотно прилегает к надхрящине. Спереди ушной раковины выступает козелок, а сзади от него другой выступ - противокозелок. Ушная раковина окаймлена завитком внутрь - противозавитком. Книзу - ушная раковина заканчивается мочкой (без хряща, только жировая клетчатка, покрытая кожей). Ушная раковина, воронкообразно сужаясь, переходит в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход: 2 отдела: наружный (перепончато- хрящевой) внутренний (костный) Покрыт кожей, в наружном отделе имеет - волосы, сальные и серные железы. Кровоснабжение - система наружной сонной артерии. Отток - в задние лицевые и позади ушные вены, Барабанная перепонка - является наружной пленкой барабанной полости. -анатомическое образование неправильной формы, очень упругое, малоэластичное и тонкое. 3 слоя: а) наружный (кожный); б) средний (соединительно- тканный (2 слоя - наружный, внутренний)); в) внутренний (слизистый) Цвет перламутрово-серый. 4 квадранта: передне-верхний, передне-нижий и задне-верхний, заднее – нижний. б) среднее ухо: состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей: - барабанной полости - слуховой трубы - входа в пещеру - пещеры - воздухоносных ячеек сосцевидного отростка Барабанная полость - куб неправильной формы. 6 стенок: - верхняя, нижняя передняя, задняя наружная, внутренняя 3 этажа: - верхний (надбарабанное пространство ) - средний (соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки) - нижний (углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки) Слизистая оболочка является продолжением слизистой носоглотки. Слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремя - ведет от барабанной перепонки к окну преддверия. Мышцы барабанной полости: - мышца, натягивающая барабанную перепонку - стременная мышца Эти мышцы удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, благоприятном для проведения звука, и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражителей. Слуховая труба - сообщает барабанную полость с внешней средой в области носоглотки. 2 части: -костная (короткая 1/3) -перепончато - хрящевая ( длинная 2/3 канала ) Длина: Взрослые-3,5 см Новорожденные - 2 см Дети - шире и короче, горизонтальнее Способствует быстрому возникновению воспалительного процесса. Сосцевидный отросток - содержит воздухоносные ячейки. Пневматизация отростка различна. Типы строения: пневматический (много воздухоносных ячеек) диплоэтический (спангиозный губчатый) склеротический (компактный) Выстланы слизистой оболочкой. В) внутреннее ухо: состоит из костного лабиринта и внутреннего — перепончатого лабиринта. Костный лабиринт - находится в глубине пирамиды височной кости. Латералъно: граничит с барабанной полостью. Медиально: с задней черепной ямкой. 3 отдела: преддверие система полукружных каналов улитка " Преддверие - имеет окно преддверия, закрытое со стороны барабанной полости – основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя – с полукружными каналами. Полукружные каналы: -горизонтальный -фронтальный -сагиттальный В каждом канале 2 колена: гладкое ( фронтальное и сагитальное слиты в одно) ампулярное (расширенное) Улитка - костный спиральный канал. Делает 2,3 оборота вокруг костного стержня. От него отходит внутрь канала костная пластинка. Костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой делит канал улитки на верхний и нижний коридоры. Первый завиток- основание улитки (вступает в барабанную полость - мыс). Костный лабиринт заполнен перилимфой. Перепончатый лабиринт - система каналов и полостей - заполнен эндолимфой. 2 аппарата: Слуховой вестибулярный Перепончатая улитка - спиралеобразный канал - улитковый ход с расположенным внутри него рецепторным аппаратом - спиральным органом. Над ним -покровная мембрана. Перепончатые полукружные каналы: Расположены в костных каналах и повторяют их строение. В ампулах - рецепторные клетки (опорные и чувствительные волосковые клетки) Волоски чувствительных клеток образуют сеть Погружена в желеобразную мембрану Содержит много кристаллов «отолитов» сеть волосков чувствительных клеток 2 Клиническая физиология уха: А. Слуховой анализатор: единая система (от наружного уха до коры головного мозга). Раздражитель- звук (механические колебания газообразной, твердой или жидкой среды, которые воздействуя на слуховой анализатор вызывают в нем физиологический процесс-«ощущение» звука. Скорость звука- 332м/с (воздух) - 1450м/с (вода) Звук: !) чистые тоны 2)сложные тоны 3)низкие тоны Ухо различает: высоту (частоту) звука громкость тембр (окраску) Порог слухового ощущения - децибел ( дБ) (минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение слышимого звука). 2 основные функции периферического отдела слухового анализатора: звукопроведение; звуковосприятие. Б. Вестибулярный анализатор: орган равновесия. функция полукружных каналов; функция мешочков преддверия. Регулирует тонус мышц, поддерживает заданное положение тела, доставляет в кору мозга информацию о положении и перемещении тела в пространстве. 3 Методы исследования: наружный осмотр - пальпация уха, ушной раковины и лимфоузлов около уха; отоскопия: а) наружный слуховой проход (ушная воронка), б) опознавание пунктов на барабанной перепонке. 3)определение проходимости ушных труб: способ Вальсальвы; способ Политцера; 4)продувание слуховых труб с помощью катетера; функциональные методы исследования слухового анализатора; речевое исследование - шепотная,разговорная речь; исследование камертонами: а)исследование воздушной проводимости; б)исследование костной проводимости; в)сравнение воздушной и костной проводимости. исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры; методы исследования вестибулярного анализатора: 1 .исследование устойчивости в позе Ромберга; 2.походка по прямой линии и фланговая; 3.указательная проба; 4.адиадохокинез; выявление спонтанного нистагма; калорическая проба; вращательная проба; пневматическая проба; исследование функции отолитового аппарата. 4 Заболевание наружного уха Отогематома: возникает в результате ушиба ушной раковины и длительного давления; -это кровоизлияние между хрящом и надхрящницей. При осмотре: - Припухлость красного цвета, с цианозом, флюктуация, безболезненна, -содержит кровь и лимфу, - может нагноиться. Лечение: - пункция, отсос содержимого, давящая повязка при нагноении; - вскрыть, дренировать, промыть, антибиотики, давящая повязка. Инородные тела: -чаще у детей: шарики, камни, фасоль, бумага, обломки спичек, вата, таракан, комар, мокрица. Вокруг тела может возникнуть реактивное воспаление. Лечение: - удаление - промыть водой из шприца Жане. --Насекомое - умертвить 70% спиртом; --Фасоль, горох набухшие - обезводить 70% спиртом, промыть шприцем Жане Перихондпит: диффузное воспаление надхрящницы; серозный гнойный - попадание инфекции (синегнойной палочки) в надхрящницу при травме уха. Симптомы: - боль в ушной раковине или слуховом проходе, припухлость по всей ушной раковине, флюктуация, при пальпации болезненно. Лечение: - общее и местное лечение (амоксициллин, амоксиклав, ципролет внутрь), - местно - спиртовые примочки, антисептические повязки, УФО При наличии флюктуации - вскрыть, - очистить полость абсцесса, - ввести антибиотики на тампоне. Фурункул наружного слухового прохода: -острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Причины: - нарушение обмена веществ, -снижение авитаминоза, -гипотрофия, -сахарный диабет. Симптомы: - сильная боль, - боль иррадирует в глаз, зубы, шею, голову, - боль усиливается при жевании, при надавливании на козелок, при оттягивании ушной раковины. Отоскопия: - округлое возвышение гиперемированной кожи - сужение просвета наружного слухового прохода; увеличенные регионарные лимфоузлы. Лечение: - антибиотики широкого спектра действия, в ухо турунду с борным спиртом, аспирин, аутогемотерапия, антигистаминные препараты При созревании фурункула – вскрытие и дренирование Диффузный наружный отит: -возникает при неосторожных манипуляциях в ухе, удалении серы, при ожогах. Симптомы: - зуд кожи, - гнилостные выделения, -боли при надавливании на козелок. Отоскопия: - сужение просвета слухового прохода гиперемия, мацерация кожи. Лечение: - антибиотики, согревающий компресс, в ухо турунды с 1% диоксидином, 1% ментоловым маслом, борным спиртом, преднизолоновая мазь, -УФО/УВЧ. Отомикоз: - грибковое заболевание. Причины: - сахарный диабет, -нарушение обмена веществ, -нарушение функционирования серных желез. Симптомы: - сильный зуд в ухе, - повышенная чувствительность кожи уха - ощущение заложенности и шума в ухе, - боль не очень выраженная, - патологическое отделяемое из уха в виде чешуек или «мокрой промокашки» Лечение: местное или общая противогрибковая терапия. -туалет наружного уха, промывание 3% перекисью водорода, закапывание 3% протаргола, 1% диоксидина, 2% хинозолового спирта, нитрофунгина, препарат « кандибиотик» В тяжелых случаях противогрибковые препараты: дифлюкан или флюкостат внутрь. 5 3аболевания среднего уха: Острый тубоотит: возникает при переходе воспаления из полости носа и носоглотки на слизистую слуховой трубы и барабанной полости. В основе тубоотита лежат: -затруднение носового дыхания, -ринофарингиты, -заболевания носа, -опухоли. Симптомы: - заложенность ушей, -снижение слуха, -тяжесть в голове, -шум в ухе, -аутофония, - температура в норме Отоскопия: цвет барабанной перепонки бледно - серый, желтоватый или коричневый, тусклая, опознавательные пункты отсутствуют. Лечение: - санация носа и носоглотки, -восстановление проходимости слуховой трубы, -сосудосуживающие капли в нос, -продувание слуховых труб по Политцеру -пневмомассаж барабанной перепонки уха №10, -антигистаминные препараты, -катетеризация слуховых труб. Адгезивный отит (хронический катаральный средний отит): Симптомы: -снижение слуха, -шум в ухе. Отоскопия: - барабанная перепонка втянутая, мутная, световой конус исчезает. Лечение: - санация верхних дыхательных путей, - курс продувания слуховой трубы, - пневмомассаж барабанной перепонки, - электрофорез лидазы. Острый средний отит: -острое воспаление среднего уха. Этиология: простуда, переохлаждение. воспалительные заболевания в носоглотке. Воспаление может быть катаральным или гнойным. Острый гнойный средний отит: 1период: катарально – экссудативная стадия - боль в ухе сильная -гиперемия, - снижение слуха, шум, - повышение температуры. 2 период: - стадия перфорации барабанной перепонки, - снижение боли в ухе, - понижение температуры, -улучшение общего состояния - начинается гноетечение из уха ( 1 – 2 недели) 3 период: стадия разрешения - стихание воспаления, - прекращение гноетечения - перфорация закрывается, Лечение: - постельный режим, - легкоусваиваемая диета, - сосудосуживающие капли в нос, - антибиотики широкого спектра действия аспирин антигистаминные, - в ухо 1% диоксидин, левомицетиновые капли, нормакс продувание слуховых труб. Мастоидит: воспаление костной ткани сосцевидного отростка при неблагоприятном течении острого гнойного среднего отита. Симптомы: - ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменения в крови, боль в ухе и за ухом, шум в ухе, боль при пальпации в заушной области тугоухость, Лечение: 1)-консервативное: -антибиотики, десенсибилизирующие препараты, -физиотерапия (УФО) 2)Хирургическое: - Мастоидотомия. Хронический гнойный средний отит: хроническое воспаление среднего уха, характерно; стойкое прободение барабанной перепонки. Имеет две формы: 1.Мезотимпанит - в 55% случаев в процесс вовлекаются средний и нижний отделы барабанной перепонки, область слуховой трубы. Симптомы: - периодические гноетечения, -снижение слуха, головокружение, болей не бывает. 2.Эпитимпанит. В надбарабанном пространстве - аттике - воспаление; перфорации в ненатянутой части. Поражение слизистой оболочки и костной ткани стенок барабанной полости и надбарабанного пространства Лечение: 1)Консервативное: \ антибиотики широкого спектра действия -десенсебилизирующие препараты, - местное лечение (капли в ухо «нормакс») -физиотерапия, -витамины, - биостимуляторы. 2)Хирургическое 6 Заболевания внутреннего уха Лабиринтит: -острое или хроническое воспаление внутреннего уха, -может быть: - ограниченного или разлитого характера; - острый и хронический; - гнойный, серозный, некротический. Симптомы: - нарушение слуха. При серозном воспалении: снижение слуха по смешанному типу, -головокружение, спонтанный нистагм. При остром диффузном гнойном лабиринтите: острая вестибулярная дисфункция, вегетативные расстройства, спонтанный нистагм, -снижение слуха. Ограниченный лабиринтит: - фистульный симптом (приступ головокружения при промывании уха) Лечение: - антибиотики, 1)Консервативное лечение: дегидратационная терапия, улучшение трофики в лабиринте, улучшение общего состояния организма. 2) Хирургическое лечение. Неврит кохлеарный. Этиология: 1) инфекции, 2)интоксикация, 3)травмы, 4} болезни сердечно- сосудистой системы, 5) обменные нарушения. Симптомы: - шум в ушах, снижение слуха -> тугоухость -> глухота. Лечение: - антибиотики, - алоэ, аскорбиновая кислота и витамины группы В, В /в глюкоза 40% - 20мл., физиотерапия, АТФ 1% - 1мл. в/м - никотиновая кислота - кавинтон, при токсическом неврите: потогонные; мочегонные. Болезнь Меньера. Не воспалительная болезнь внутреннего уха, невыясненной этиологии. Триада симптомов: приступы системного лабиринтного головокружения + тошнота + рвота, снижение слуха на одно ухо, шум в этом ухе. Приступы чаще ночью, утром. Физическое и психическое перенапряжение ведет к провокации приступа. Предвестники приступа: легкое нарушение равновесия, шум в ушах. Лечение: рефлекторное воздействие новокаиновых блокад; витамины В, РР, А, Е; оксигенотерапия; рентгеновское облучение промежутков мозга; хирургические методы лечения. Острый приступ: скорая помощь: п /к 0,1% - 1мл. атропина, в /в новокаин 10мл. + 40% - 10мл. глюкозы, через 30-40минут повторить: - атропин, - аминазин, - новокаин. После приступа: - атропин, I в/в 5% гидрокарбонат натрия, снижение соли в рационе. |