Пнс. Для студентов по дисциплине Анатомия человека
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Учебно-методическое пособие для студентов по дисциплине «Анатомия человека» Казань, 2011 ББК 56.1:54.54:56.12 УДК 611. 831: 616.8 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета Автор-составитель: доктор биологических наук, доцент кафедры нормальной анатомии ЕРЕМЕЕВА Ольга Николаевна Рецензенты: кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией Баширов Фарид Вагизович; доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой нормальной анатомии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», заслуженный работник высшей школы РФ, Вагапова Василя Шарифьяновна; врач-невролог высшей категории МУЗ Городской поликлиники № 10 г. Казани Иванов Николай Михайлович Периферическая нервная система : учебно-методическое пособие для студентов по дисциплине «Анатомия человека» / О.Н. Еремеева. – Казань: КГМУ, 2011. – 58 с. Учебное пособие содержит изложение основного теоретического материала по анатомии черепных и спинномозговых нервов, описаны закономерности их формирования, топография и области иннервации. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов медицинских вузов. Казанский государственный медицинский университет, 2011 СОДЕРЖАНИЕ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.…………………………………………….……… I пара черепных нервов – обонятельный нерв……………………… II пара черепных нервов – зрительный нерв……………………… III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв……………… IV пара черепных нервов – блоковый нерв…………………………. VI пара черепных нервов – отводящий нерв …………………..…… V пара черепных нервов – тройничный нерв ………………………. VII пара черепных нервов – лицевой нерв…………………........... VIII пара черепных нервов – преддверно-улитковый нерв……… IX пара черепных нервов – языкоглоточный нерв…………......... X пара черепных нервов – блуждающий нерв……………………. XI пара черепных нервов – добавочный нерв…………………….. XII пара черепных нервов – подъязычный нерв…………............. ФОРМИРОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ И НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ…………………………………………........ Шейное сплетение………………………………………………….. Плечевое сплетение………………………………………………... Передние ветви грудных спинномозговых нервов……………….. Поясничное сплетение……………………………………………… Крестцовое сплетение………………………………………………. ЛИТЕРАТУРА ……………………………………………………………. 4 4 5 8 10 10 11 14 16 17 19 21 21 22 24 25 30 31 33 38 Проводящий путь анализатора обоняния – система последовательно расположенных нейронов, образующих сложные рефлекторные цепи, благодаря которым становится возможным проведение импульсов с периферии (от рецепторов обонятельных клеток) к корковым и подкорковым обонятельным центрам. Обонятельные нервы развиваются из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Они содержат висцеральные чувствительные волокна, идущие от органов восприятия химического раздражения. Поскольку нервы являются выростами переднего мозга, они не имеют чувствительного узла. Зубчатая извилина находится в глубине борозды гиппокампа и представляет собой тонкую полоску серого цвета, разделенную мелкими поперечными бороздками. 4 ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Двенадцать пар черепных нервов, nn. craniales, по их функции можно группировать следующим образом: I, II. VIII пары – специфические нервы органов чувств: обоняния, зрения, слуха и равновесия; III, IV, VI, XI, XII пары – двигательные; V, VII, IX, X пары – смешанные. В составе III, VII , IX и X пар из стволовой части головного мозга (среднего и ромбовидного) выходят вегетативные (парасимпатические) волокна. Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выпячиваний переднего мозгового пузыря и состоят из аксонов нейронов, которые располагаются в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются путѐм выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы или чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов. Двигательные черепные нервы сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их производных, органов чувств и редукцией сомитов в области головы. I пара черепных нервов – обонятельный нерв, n. olfactorius По природе – нерв специфической чувствительности, представляет собой участок проводящего пути анализатора обоняния. В составе проходят: o волокна специфической чувствительности – обонятельной. Формирование нерва. Первыми нейронами обонятельных нервов являются обонятельные биполярные клетки. Они располагаются в слизистой оболочке верхнего носового хода (в области верхней носовой раковины и соответствующего участка перегородки носа), в так называемой обонятельной области. Короткие периферические отростки обонятельных клеток – дендриты – заканчиваются утолщениями – обонятельными булавами, выступающими над 5 поверхностью обонятельной области. Каждая булава несѐт 10 −12 обонятельных волосков. Обонятельные волоски, взаимодействуя с молекулами пахучих веществ, трансформируют энергию химического раздражения в нервный импульс. Аксоны обонятельных клеток собираются в 15−20 стволиков – обонятельные нервы, n. оlfactorius. Топография проводящего пути анализатора обоняния Обонятельные нервы проходят через отверстия решѐтчатой кости в полость черепа, здесь заканчиваются в обонятельной луковице, где заложены клетки вторых нейронов. От нейронов обонятельной луковицы начинается проводящий путь анализатора обоняния. От обонятельной луковицы, где заложены клеточные тела вторых нейронов, волокна в составе обонятельного тракта, tractus olfactirius, направляются кзади и заканчиваются в обонятельном треугольнике, trigonum olfactorii и в области переднего продырявленного вещества, т.е. в первичных обонятельных корковых центрах. Отсюда начинаются третьи нейроны, которые проводят раздражение к обонятельным корковым проекционным отделам своей и противоположной стороны, расположенным в области зубчатой извилины гиппокампа и крючка парагиппокампальной извилины. II пара черепных нервов – зрительный нерв, n. opticus По природе – нерв специфической чувствительности, представляет собой участок проводящего пути зрительного анализатора. Проводящий путь зрительного анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от сетчатки в корковые центры полушарий большого мозга и представляет собой сложную цепь нейронов, связанных друг с другом при помощи синапсов. Зрительный нерв, как и обонятельные нервы, развивается из выпячивания переднего мозгового пузыря. Поскольку нервы являются выростами переднего мозга, они не имеют чувствительного узла. Chiasma opticum располагается в специальной бороздке − sulcus prechiasmaticus. Сверху она граничит с дном III желудочка, снизу − с диафрагмой турецкого седла, представляющей собой участок твердой мозговой оболочки, покрывающей сверху турецкое седло. По бокам сhiasma opticum окружена крупными артериями, входящими в состав вилизиева круга. Сзади к ней прилегает воронка серого бугра. Верхней частью сhiasma opticum сращена с дном третьего желудочка. На остальном протяжении она покрыта мягкой мозговой оболочкой. 6 В составе проходят: o волокна специфической чувствительности. Формирование нерва. Зрительный нерв представляет собой аксоны ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. Топография проводящего пути зрительного анализатора Зрительный нерв выходит из глазницы через отверстие зрительного канала. В полости черепа на основании мозга зрительный нерв совершаетперекрест, chiasma opticum. 7 Участок зрительного пути от сетчатки до зрительного перекреста называется зрительным нервом, n. opticus после перекреста − зрительным трактом, tractus opticus. Перекрещиваются не все волокна зрительного нерва. Перекрест образуют только волокна, начинающиеся от внутренней (носовой) части сетчатки. Эти волокна располагаются в зрительном нерве в его внутренней части, совершая перекрест, они переходят в противоположный зрительный тракт, сохраняя в нѐм своѐ внутреннее положение. Волокна, берущие начало от наружной (височной) части сетчатки и располагающиеся в наружной части зрительного нерва, не перекрещиваются, остаются в составе зрительного тракта своей стороны, находясь также в наружной его части. Этот факт имеет большое клиническое значение. Каждый зрительный тракт получает волокна от наружной (височной) части сетчатки своей стороны и от внутренней (носовой) части сетчатки противоположного глаза. Следовательно, o правый зрительный тракт будет иметь в своем составе волокна от наружной (правой) части сетчатки правого глаза и волокна от внутренней (правой) части сетчатки левого глаза, т.е. волокна от правых половин сетчатки обоих глаз. o левый зрительный тракт состоит из волокон от наружной (левой) части левого глаза и от внутренней (левой) части правого глаза, т.е. от левых частей сетчатки обоих глаз. У наружного края ножки мозга зрительный тракт делится на три пучка, направляющиеся к подкорковым центрам зрения (IV нейронам): 1) большая часть волокон заканчивается на клетках латерального коленчатого тела, 2) меньшая − на клетках подушки таламуса, 3) и небольшая часть, относящаяся к зрачковому рефлексу, − в верхних холмиках крыши среднего мозга. Аксоны четвѐртых нейронов, тела которых расположены в латеральном коленчатом теле и подушке таламуса, в виде компактного пучка проходят через заднюю часть нижней ножки внутренней капсулы, затем веерообразно рассыпаясь, образуют зрительную лучистость (пучок Грациоле). В конечном итоге они достигают коркового ядра зрительного анализатора, лежащего на медиальной поверхности затылочной доли по сторонам от шпорной борозды. От серого вещества верхних холмиков крыши среднего мозга нервные волокна устремляются к двигательным соматическим ядрам III, IV, VI пар черепных нервов и к парасимпатическому добавочному ядру глазодвигательного нерва (ядро Якубовича). Функция верхних холмиков крыши среднего мозга выражается в осуществлении рефлекторных реакций в ответ на световое раздражение. Такая топографическая особенность объясняет появление первых симптомов начинающегося менингита – расходящееся косоглазие. Аккомодация глаза − это способность ясно видеть предметы, расположенные на разном расстоянии от глаза. Аккомодация осуществляется за счѐт регуляции кривизны хрусталика, что обеспечивает на сетчатке проекцию изображения рассматриваемых предметов независимо от их удалѐнности. Зная особенности строения и топографии того или иного участка зрительного пути, можно заранее предсказать особенности нарушения зрения при его поражении. В данном месте возможна локализация аневризм и, как следствие этого, симптоматика со стороны глазодвигательного нерва. 8 Аксоны клеток двигательных анимальных ядер III, IV, VI пар черепных нервов направляются к произвольным мышцам глазного яблока (прямым и косым мышцам) и осуществляют двигательную реакцию в ответ на определѐнные световые раздражения. За счѐт этого пути стало возможным бинокулярное зрение (получение одновремѐнного изображения в обоих глазах). При рассматривании предметов, удалѐнных на различное расстояние, произвольные исчерченные мышцы глаза обеспечивают сочетанное рефлекторное вращение глазного яблока с целью сведения зрительных осей правого и левого глаза на рассматриваемом предмете (конвергенция глаз). Волокна нейронов парного добавочного ядра иннервируют непроизвольные мышцы глаза − ресничную мышцу и сфинктер зрачка (парасимпатическая иннервация). При этом аксоны клеток, тела которых располагаются в верхних холмиках крыши среднего мозга, направляются к добавочному ядру (парасимпатическому) глазодвигательного нерва своей и противоположной стороны и прерываются на его клетках. От клеток добавочного ядра в составе глазодвигательного нерва аксоны проходят к ресничному узлу, где переключаются на следующий нейрон. Аксоны клеток ресничного узла достигают ресничной мышцы и сфинктера зрачка, осуществляя аккомодацию глаз. В норме при освещении одного глаза наблюдается сужение обоих зрачков, так как зрительные волокна связаны с добавочным ядром своей и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация). III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв, n. oculomotirius По природе – смешанный нерв. В составе проходят: o двигательные анимальные волокна, 9 o двигательные вегетативные парасимпатические волокна. Формирование нерва. Глазодвигательный нерв имеет следующие ядра: 1) двигательное анимальное ядро – nucleus n. oculomotorii; 2) двигательное анимальное (непарное) – nucleus centralis impar; 3) двигательное парасимпатическое − nucleus accessorii nervi oculomotorii. Ядра располагаются в покрышке ножек мозга под дном сильвиева водопровода, на уровне верхних холмиков четверохолмия. Топография глазодвигательного нерва и его ветвей, область иннервации. Глазодвигательный нерввыходит из вещества среднего мозга в области межножковой ямки (из одноимѐнной борозды), проходя, таким образом, через межножковую цисцерну (сложный прибор, регулирующий ток венозной крови). Затем он направляется вперѐд, ложится в щель между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями. Далее нерв проходит в боковой стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель направляется в глазницу. Перед входом в глазницу глазодвигательный нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. 1) Верхняя ветвь, ramus superior – содержит только двигательные анимальные (соматические) волокна. Иннервирует: o верхнюю прямую мышцу глазного яблока (поворачивает глазное яблоко кверху и немного кнаружи), o мышцу, поднимающую верхнее веко. 2) Нижняя ветвь, ramus inferior – содержит двигательные анимальные (соматические) и двигательные парасимпатические (вегетативные) волокна. Двигательные анимальные волокна иннервируют: o нижнюю прямую мышцу глазного яблока (поворачивает глазное яблоко вниз и кнутри), o медиальную прямую мышцу глазного яблока (поворачивает глазное яблоко кнутри), Первые чувствительные (псевдоуниполярные) нейроны тройничного нерва залегают в чувствительном узле – тройничном узле (Гассеровом узле), который располагается между листками твѐрдой мозговой оболочки в тройничном вдавлении на верхушке пирамиды височной кости. Центральные отростки псевдоуниполярных нейронов узла коленца заканчиваются на нейронах чувствительных ядер тройничного нерва (задний мозг). 10 o нижнюю косую мышцу глазного яблока (поворачивает глазное яблоко вверх и латерально). Двигательные вегетативные парасимпатические волокна отделяются от нижней ветви и направляются к ресничному узлу, где совершают перерыв на клетках этого узла. Постганглионарные волокна от клеток ресничного узла проходят в составе коротких ресничных нервов и иннервируют: o мышцу, суживающую зрачок, o ресничную мышцу (осуществляет аккомодацию глаза – приспособление к чѐткому видению предметов, находящихся на различном расстоянии). IV пара черепных нервов – блоковый нерв, n. trochlearis По природе – двигательный анимальный нерв. В составе проходят: o двигательные анимальные волокна. Формирование нерва. Блоковый нерв имеет: 1) двигательное анимальное ядро – nucleus n. trochlearis. Ядро лежит в центральном сером веществе среднего мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Топография блокового нерва и его ветвей, область иннервации Нерв выходит из вещества среднего мозга латеральнее уздечки верхнего мозгового паруса, огибая с латеральной стороны ножку мозга. Затем блоковый нерв проходит по боковой стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока (поворачивает глазное яблоко вниз и вращает его кнутри). VI пара черепных нервов – отводящий нерв, n. abducens По природе – двигательный анимальный нерв. В составе проходят: o двигательные анимальные волокна. Формирование нерва. Отводящий нерв имеет: 1) двигательное анимальное ядро – nucleus n. abducentis. Ядро располагается в мосту и проецируется в верхнюю половину ромбовидной ямки (дно IV желудочка). Топография отводящего нерва и его ветвей, область иннервации Нерв выходит из поперечной борозды между мостом и пирамидой продолговатого мозга, располагаясь в полости пещеристого синуса рядом с внутренней сонной артерией. Далее нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока (поворачивает глазное яблоко кнаружи). |