гломерулонефрит задача1. 1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом
 Скачать 13.44 Kb.
|
|
1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Обоснование: обширные отеки, асцит, высокий белок в моче, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение альфа-2 и бетта-глобулинов, снижение гамма-глобулинов, увеличение холестерина в сыворотке крови, а также нормальное АД, отсутствие гематурии, выраженная цилиндрурия. 2. Коагулограмма. Проба Зимницкого. Измерение суточного диуреза. Рост, вес ребенка. Биопсия. 3. Необходимо дифференцировать с острым ГН с нефритическим синдромом. Для нефритического синдрома характерным является артериальная гипертензия, гематурия. В данном случае нормальное АД и отсутствие гематурии говорят в пользу нефротического синдрома. 4. Альбумины держут онкотическое давление крови, что позволяет жидкой части крови оставаться в сосудах и не выпотевать в межклеточное пространство. В данном случае от того что вместе с фильтрацией, альбумины и стальные белки уходят вместе с мочой - возникла гипопротеинемия, а точнее гипоальбуминемия. Из-за снижения альбуминов жидкая часть крови выпотевает по градиенту в межклеточное пространство образуя отеки и асцит. В данном случае из-за сгущения крови может наступить гиповолемический шок, тромбоз, эритемы. 5. Лечение. Стол #7. Режим полупостельный. Альбумины в/в Лазикс 20 мг в/в Медикаментозное лечение: Преднизолон 2мг на кг веса (длительность 6 недель) Затем доза Преднизолона снижается до 1.5 мг на кг веса (6 недель) Затем идёт снижение дозы с последующей отменой. Примерный вес ребенка 14кг Рассчет дозы: 2*14=28мг (суточная доза Преднизолона) Преднизолон 5мг табл. С учётом того что надпочечники работают утром, то прием лекарства будет так же с утра. 2 табл утром в 7.00, 2 табл в 11.00, 2 табл 14.00. (в течение 6 недель) Затем доза снижается до 21мг в сутки 2 табл утром в 7.00, 2 табл в 11.00. В последующем доза постепенно снижается и отменяется На фоне лечения преднизолоном - препараты калия, антациды. Курантил 2 мг/кг/сутки, гепарин 100 ед на кг/сутки подкожно на 10-14 дней под контролем коагулограммы. Тест 1 D 2 E 3 D 4 A 5 С 6 D 7 С 8 А 9 В 10 Е 11 А 12 В 13 Е 14 С 15 В 16 А 17 Е 18 D 19 C 20 D |