1. Первородящая 19 лет находится в начале первого периода фи
 Скачать 189.91 Kb.
|
|
1. Первородящая 19 лет находится в начале первого периода физиологических родов. Из анамнеза известно, что у женщины митральный порок сердца в стадии стойкой компенсации. Состояние плода удовлетворительное. Плодный пузырь цел. Какая тактика ведения родов? А. Кесарево сечение В. Активно-выжидательная, в присутствии терапевта, с максимальным обезболиванием С. Акушерские щипцы D. Вакуум-экстракция плода Е. Стимуляция родовой деятельности 2. Повторнобеременную в сроке 11 недель, беспокоит сухость во рту, жажда, полиурия, значительная потеря веса, общая слабость. В анамнезе роды мертвым плодом весом 4600г. Сахар крови -10,8 ммоль/л. Заключение окулиста - ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности? А. Срочное прерывание беременности по медицинским показаниям В. Пролонгирование беременности на фоне инсулинотерапии С. Метаболическая терапия D. Лечение в условии эндокринологического диспансера Е. Прерывание беременности после улучшения состояния 3. У беременной в 28 недель беременности, через 2 недели после ангины, появилась головная боль, боли в пояснице, отеки, повышение температуры тела до 37,8 °С, незначительная одышка. Объективно: отеки ног и лица, более выраженные утром; АД - 140/90 мм рт ст, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон; анализ мочи: Лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 10-15 в п/з, белок - 4 г/л, гиалиновые цилиндры. Наиболее вероятный диагноз? А. Преэклампсия В. Пиелонефрит беременных С. Гломерулонефрит беременных D. Гипертоническая болезнь Е. Мочекаменная болезнь 4. Первобеременная обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 10 недель, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Находится на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: ревматизм, активная фаза, ревмокардит. Комбинованый митральний порок с преимуществом стеноза. НК II А стадии. Какой план ведення беременности? А. Дородовая госпитализация в сроке 38 недель В. Госпитализация в сроки до 12 недель, 26-28 недель, 36-37 недель С. Искусственное прерывание беременности в позднем сроке по медицинским показаниям D. Прерывание беременности по медицинским показаниям Е. Амбулаторное лечение 5. В женскую консультацию обратилась женщина 18 лет с беременностью в сроке 11-12 недель. Из анамнеза известно, что месяц назад женщина перенесла краснуху. Какое влияние на плод является наиболее вероятным у данной женщины? А. Родовая травма новорожденного В. Гемолитическая болезнь новорожденного С. Врожденные пороки развития плода D. Болезнь гиалиновых мембран Е. Хромосомные аномалии плода 6. Беременная доставлена в родильное отделение с жалобами на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, в анализе мочи, взятом на санпропускнике - белок 2 г/л. Беременность доношенная. С 32 недель беременности - отеки, гипертензия и протеинурия. АД при поступлении - 170/110, 160/100 мм. рт. ст. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода - 150/мин., ритмичное. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения? А. Психопрофилактическая подготовка к родам В. Раннее выявление и лечение прегестоза С. Консультация нефролога D. Проведение оксигенотерапии Е. Использование транквилизаторов 7. Первобеременная в сроке 36 нед. Жалоб не предъявляет. За последние две недели прибавила в весе 2 кг. Имеют место отеки нижних конечностей. АД - 140/100 мм. рт. ст. В моче следы белка. Какой вероятный диагноз? А. Отеки беременных В. Преэклампсия средней степени С. Гипертоническая болезнь D. Преэклампсия легкой степени Е. Пиелонефрит беременных 8. Первобеременная посетила женскую консультацию в 37 недель беременности. Жалоб не имеет. За последние 2 недели прибавила в весе 2 кг. Отёки на нижних конечностях. АД – 135/90 мм.рт.ст. В моче патологии не выявлено. Беременной установили диагноз гестоза. Какова наилучшая лечебная тактика? Пролонгирование беременности. Амбулаторное лечение. Срочное родоразрешение. Госпитализация в стационар для лечения. Кесарево сечение. 9. Беременная в сроке 35 недель, состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, мигания "мушек" перед глазами. При осмотре: общий отек, АД - 180/120 мм рт ст. Внезапно появились фибрилярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание прекратилось. Через 1 минуту дыхание возобновилось. Изо рта значительное количество пены. Амнезия. В клиническом анализе мочи: белок - 7 г/л. Какой вероятный диагноз? А. Черепно-мозговая травма В. Эклампсия С. Гипертонический криз D. Преэклампсия тяжелой степени Е. Эпилепсия 10. У родильницы с преэклампсией средней степени тяжести внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боль в грудной клетке, кровохарканье, тахипноэ, тахикардия, цианоз губ. Аускультативно отмечается акцент II тона над легочной артерией, многочисленные хрипы в легких. Какое наиболее верное осложнение? А. Эмболия околоплодными водами В. Эклампсия С. Тромбоэмболия легочной артерии В. Отек легких Е. Приступ бронхиальной астмы 11. У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременного отслоения нормально расположенной плаценты. АД - 120/80-110/70 мм рт. ст. Пульс -110/мин., ритмичный. Сердцебиение плода - 90/мин. Что необходимо сделать? А. Ввести спазмолитики В. Стимуляцию родовой деятельности простагландинами С. Наложить кожно-головные щипцы по Уилту - Иванову D. Применить токолитики Е. Кесарево сечение 12. Беременная в сроке 39 недель жалуется на схваткообразные боли внизу живота, отсутствие движений плода. Беременность протекала на фоне преэклампсии легкой степени. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6-7 см, плодный пузырь целый, головка на уровне интерспинальной линии. Какая тактика ведения родов? А. Консервативное ведение родов с защитой промежности В. Консервативное ведение родов без защиты промежности С. *Плодоразрушающая операция D. Кесарево сечение Е. Консервативное ведение родов с эпизиотомией 13. Через 10 минут после родов началось маточное кровотечение, матка не сокращается, мягкая. Состояние родильницы удовлетворительное: пульс - 80/мин., АД -115/70 мм рт. ст. В/в введение метилэргометрина и наружный массаж матки эффекта не дает. Кровотечение не останавливается. Что делать? А. Наложить клеммы по Бакшееву В. Ручное обследование полости матки С. Применить метод Креде - Лазаревича D. Экстирпация матки Е. В/в окситоцин 14. Повторнобеременная в сроке 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физического напряжения. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: АД - 110/60 мм рт. ст., пульс - 82/мин. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода продольное, серцебиение - 164/мин. При осмотре в зеркалах :шейка матки не изменена. Из наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через свод пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятный? А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты В. Предлежание плаценты С. Поздний начавшийся выкидыш D. Эрозия шейки матки Е. Пузырный занос 15. У беременной 15-16 недель (по данным последних месячных), началось кровотечение. Дно матки - на уровне пупка, консистенция матки мягкая. При УЗИ: всю полость матки занимают пузырьки разного диаметра, плод не визуализуеться. Рентгенография легких в норме. Ваш диагноз? А. Субмукозная миома матки В. Частичный пузырный занос С. Хориокарцинома D. Полигидрамнион Е. Полный пузырный занос 16. Больная 22 лет жалуется на значительные кровянистые выделения со сгустками из половых путей, значительную боль в животе схваткообразного характера. Последняя менструация 3 месяца назад. При бимануальном исследовании: во влагалище большое количество сгустков крови, шейка матки пропускает один палец, в канале шейки - элементы плодного яйца, матка увеличена до 12 недель беременности, придатки не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Начавшийся аборт В. Неполный аборт С. Аборт в ходу D. Угроза аборта Е. Полный аборт 17. У родильницы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект части плаценты. Общее состояние родильницы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей у зеркалах разрывов, трещин не выявлено.Что необходимо сделать? А. Провести наружный массаж матки В. Провести ручную ревизию полости матки С. Ввести утеротоники D. Выпустить мочу, холод на низ живота Е. Ввести гемостатические препараты 18. Сразу после рождения плода началось умеренное кровотечение, кровопотеря превысила физиологичную и продолжается. Признаков отделения последа нет. Какая тактика врача? А. Провести тампонаду матки В. Сделать ручное отделение плаценты и удаление последа С. Сделать инструментальную ревизию стенок полости матки D. Удаление последа методом Креде - Лазаревича Е. Ввести в/венно метилергометрин с глюкозой 19. У родильницы после рождения плаценты началось кровотечение. При осмотре детского места на плодовой оболочке выявлен оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены - целы. О какой патологии идет речь? А. Гипотоническое маточное кровотечение В. Задержка плодовых оболочек в полости матки С. Разрыв сосудов пуповины D. Коагулопатическое кровотечение Е. Задержка в полости матки дополнительной дольки плаценты 20. Первобеременная 26 лет, в сроке 39 недель. Схватки по 20 секунд через 8 минут. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, который перекрывает губчатая ткань мягкой консистенции. При влагалищном исследовании началось кровотечение. Какая наиболее вероятная причина его возникновения? А. Рак шейки матки В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты С. Полип шейки матки D. Предлежание плаценты Е. Кровотечение из варикозно расширенных узлов влагалища 21. Повторнородящая жалуется на резкую боль в животе, кровянистые выделения, которые появились во время схваток. Пульс - 96/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Матка в гипертонусе, болезненная. По передней стенке матки определяется опухолевидное образование, размерами 6x5 см, резко болезненно. Сердцебиение плода - 160/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, открытие 5 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка. Выделения кровянистые, темного цвета, умеренные. Какая причина кровотечения? А. Эмболия околоплодными водами В. Разрыв матки С. Предлежание плаценты D. Начало родовой деятельности Е. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 22. Беременная в сроке 32 недели жалуется на кровянистые выделения из влагалища со сгустками, которые появились во время дефекации. Головка плода в дне матки. Сердцебиение плода - 140/мин., ритмичное. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, зев пропускает палец, за внутренним зевом пальпируется мягковатая ткань, выделения кровянистые, яркие, значительные. Какой наиболее вероятный диагноз? А Отслойка нормально расположенной плаценты В. Низкое прикрепление плаценты С. Разрыв матки D. Угроза преждевременных родов Е. Предлежание плаценты 23. Повторнородящая в сроке 40 недель доставлена в родильный дом со схватками, которые длятся 9 часов, воды отошли 2 часа тому назад. Схватки слабые, непродолжительные, редкие через12-15 мин. по 20-25 сек. Сердцебиение плода - 140/мин., ритмичное. Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь отсутствует, головка плода прижатая ко входу в малый таз. Какое последующее ведение родов? А. Вакуум-экстракция плода В. Консервативное наблюдение С. Кесарево сечение D. Стимуляция родовой деятельности Е. Внутривенное введение метилэргометрина 24. Роженица доставлена в родильное отделение с сильными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, маточный зев открыт до 10 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать? А. Акушерские щипцы В. Кесарево сечение С. Поворот плода на ножку D. Эпизиотомия Е. Плодоразрушающая операция 25. Повторнобеременная 30 лет, в сроке 37 недель, поперечное положение плода. Сердцебиение плода 140/мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Какая наиболее правильная тактика врача? А. Поворот плода по Грищенко -Шулешовой В. Наружный поворот плода на головку С. Родоразрешение в плановом порядке кесаревым сечением D. Поворот по Архангельскому Е. Родоразрешение через естественные родовые пути 26. У родильницы 40 лет, с доношенной беременностью, 8 часов тому назад отошли околоплодные воды, при влагалищном исследовании выявлен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняет полость малого таза и над ним высоко стоит головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт, осложнившийся субинволюцией матки. Произведено родоразрешение путем кесаревого сечения с последующей экстирпацией матки без придатков. Что стало определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства? А. Локализация опухоли и ее величина В. Возраст родильницы С. Отягощенный акушерский анамнез D. Длительность безводного периода Е. Срок беременности 27. При динамическом наблюдении за родильницей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100/мин., не выравнивающееся после потуг. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода наполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок спереди, под лоном. Какой план последующего ведения родов? А. Наложить полостные акушерские щипцы В. Родоразрешить путем кесаревого сечения С. Сделать эпизиотомию D. Наложить выходные акушерские щипцы Е. Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина 28. У родильницы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, диагностирован задний вид лицевого предлежания, подбородок обращен к крестцу. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода ритмичное, 150/мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации? А. Кесарево сечение с отграничением брюшной полости В. Продолжить консервативное ведение родов С. Наложить акушерские щипцы D. Выполнить краниотомию Е. Выполнить декапитацию 29. Первобеременная 38 лет, в 41-42 нед., жалуется на ослабление движений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушено,160/мин. По данным амниоскопии - околоплодные воды зеленого цвета. Какая тактика относительно родоразрешения? А. Родовозбуждение окситоцином В. Выжидать начало самостоятельной родовой деятельности С. Провести окситоциновый тест D. Кесарево сечение Е. Родовозбуждение простагландинами 30. У первородящей 30 лет в сроке беременности 39 недель на фоне патологического прелиминарного периода, который длится более двух суток, отошли околоплодные воды 6 часов тому назад. Регулярная родовая деятельность отсутствует. Предлежит головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода четкое, ритмичное, 142/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки "незрела". Какая последующая тактика? А. Подготовить шейку матки простагландинами В. Провести кесарево сечение С. Стимулировать родовую деятельность окситоцином D. Выжидать появления спонтанной родовой деятельности Е. Пролонгировать беременность на фоне антибактериальной терапии 31. У первобеременной роды длятся 6 часов. Схватки по 25 сек. Через 4-6 мин. сопровождаются болью, которая распространяется с нижнего отдела матки кверху. Сердцебиение плода ритмичное, 156/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до1 см, наружный зев раскрыт на 3 см, во время схватки сужается, края его напрягаются. Головка над входом в малый таз. Какой патологией осложнились роды? А. Угрозой разрыва матки В. Слабостью родовой деятельности С. Чрезмерной родовой деятельностью D. Дискоординированной родовой деятельностью Е. Дистоцией шейки матки 32. Родильница на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на лихорадку, повышение температуры до 38,5 °С, боли внизу живота. Пульс - 94/мин., АД - 120/70 мм рт. ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 нед. беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения мутные, с неприятным запахом. Какое осложнение послеродового периода у женщины? А. Септический шок В. Лохиометра С. Субинволюция матки D.Лактостаз Е. Метроэндометрит 33. Роженица поступила во втором периоде с жалобами на головную боль, лихорадку, повышение температуры до 38,9 °С, излияние околоплодных вод 30 часов назад. Воды мутные, с неприятным запахом. Через 10 мин. родился ребенок в состоянии асфиксии. После выделения плаценты по Абуладзе состояние женщины ухудшилось: t - 40,0 °С, АД -60/00 мм рт. ст., пульс нитевидный, сознание отсутствует. Какое осложнение послеродового периода? А. Приступ эклампсии В. Хориоамнионит. ДВС-синдром С. Метроэндометрит. Септический шок D. Геморрагический шок Е. Эмболия околоплодными водами 34. Беременная в сроке 38 недель поступила в отделение патологии беременных. Диагностирована двойня. Первый плод находится в ножном предлежании, второй - в поперечном. Определите план родоразрешения? А. Назначить коррегирующую гимнастику В. Роды через естественные родовые пути С. Извлечение первого плода за ножку, второго - наружно-внутренний акушерский поворот D. Провести наружный поворот по Архангельскому Е. Плановое кесарево сечение 35. Роженица 28 лет, поступила в роддом через 12 часов от начала регулярных схваток. Три часа тому назад отошли околоплодные воды и начались потуги, резко болезненные, частые, длительные. Поведение женщины беспокойное. При обследовании: контракционное кольцо на уровне пупка, матка в виде песочных часов, нижний сегмент резко болезненный, перерастянут. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь отсутствует. Что делать? А. Наложить акушерские щипцы В. Гормонально-медикаментозная стимуляция родовой деятельности С. Кесарево сечение D. Эпизиотомия Е. Предоставить наркозный сон 36. Роженица с активной родовой деятельностью. Наружные размеры таза: 26-29-32-18 см. Предполагаемая масса плода – 4100 г. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Околоплодные воды отошли. Признак Вастена положительный. Определите тактику. А. Предоставить сон-отдых В. Использовать утеротоники С. Наложить акушерские щипцы D. Применить вакуум-экстракцию плода Е. Провести кесарево сечение 37. В роддом поступила беременная в сроке 38-39 недель. Размеры таза: 27-28-32-17,5 см. Размеры выхода из малого таза увеличены. Какую форму суженного таза диагностировали? А. Общеравномерносуженный плоский В. Поперечносуженный С. Простой плоский D. Общеравномерносуженный Е. Плоскорахитический 38. При наружном обследовании беременной, которая встала на учет в женской консультации, определены следующие размеры таза: 22-24-26-20,5 см. Определите форму узкого таза: А. Общеравномерносуженный В. Плоскорахитический С. Простой плоский D. Поперечносуженный Е. Общеравномерносуженный плоский 39. Перворожающая 29 лет. Беременность 40 недель. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Предполагаемая масса плода 4900±200 г. Положение продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода - 140/мин., ритмичное. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается. Какая тактика ведения родов целесообразна? А. Родовозбуждение В. Кесарево сечение С. Консервативное ведение родов D. Амниотомия Е. Стимуляция родовой деятельности 40. У женщины 25 лет с беременностью 34 недели во время очередного осмотра в женской консультации установлено: отеки ног, АД на правой руке - 140/90 мм рт. ст., на левой - 130/90 мм рт. ст, белок в моче - 0,66 г/л, белок в крови -56 г/л. Состояние плода удовлетворительное. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Преэклампсия тяжелой степени В. Преэклампсия легкой степени С. Отеки беременных D. Гипертоническая болезнь Е. Пиелонефрит беременных |