Задачи к теме №16. 1 Предположительный клинический диагноз
 Скачать 146.13 Kb.
|
|
Задача №1. Женщина 20 лет, обратилась к врачу общей практики в связи с тем, что у нее несколько раз в год бывают приступы интенсивной пульсирующей боли, обычно в левой половине головы. Пациентка заметила, что довольно часто приступ возникал после употребления красного вина. Приступу предшествует нарушение зрения в виде выпадения правых половин поля зрения. Головная боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой, анальгетиками купируется плохо. Обычно приступ продолжается несколько часов. Задания: 1) Предположительный клинический диагноз. 2) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 3) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 4) Назначьте лечение. Задача №2. Женщина 25лет жалуется на периодические приступы сильной головной боли в правой половине головы, правого глазного яблока, которые беспокоят ее около 6 лет. Приступ продолжается в течение всего дня, головная боль нарастает до нестерпимой, часто сопровождается рвотой. Во время приступа не может ничего делать, вынуждена находиться в темной комнате, пытается заснуть. Чтобы облегчить состояние принимает любые анальгетики или вольтарен, но чаще это не помогает. Обычно приступ связан с началом менструального цикла. При неврологическом осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Пациентка рассказала, что у ее матери были похожие приступы. Задания: 1) Предположительный клинический диагноз. 2) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 3) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 4) Назначьте лечение. Задача №3. Муж вызвал неотложную помощь к своей 26ти летней жене в связи с затянувшимся приступом головной боли. Рассказал приехавшему врачу, что последние 2 года ее беспокоили частые приступы головной боли, был поставлен диагноз мигрень. При возникновении приступа женщина принимала комбинированный анальгетик, иногда он помогал, иногда нет. Последний приступ развился 3 дня назад и продолжается без улучшения. Периодически боль уменьшается, но не проходит полностью, а затем возникает с еще большей интенсивностью, была многократная рвота. Врач нашел пациентку в темной комнате, в сознании, но заторможенную, лежащую с закрытыми глазами, стонущую. Пульс 92 уд. в мин., АД – 130/ 80 мм.рт.ст. При осмотре явных признаков поражения нервной системы врач не выявил, менингеальных симптомов не обнаружил. Задания: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Требуется ли срочная госпитализация и оказание неотложной помощи? 3) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Задача №4. Женщина 36ти лет, бухгалтер, большую часть рабочего времени проводит за компьютером. Обратилась к врачу общей практики в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема комбинированного анальгетика. Задания: 1) Предположительный клинический диагноз. 2) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 3) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 4) Назначьте лечение. Задача №5. Женщина 34 х лет обратилась к врачу в связи с тем, что в течение 10ти лет ее беспокоит частая (несколько раз в неделю) головная боль, средней интенсивности, двухсторонняя, тупая, последнее время головная боль усилилась. Несколько лет назад пациентка делала обследование: была осмотрена офтальмологом, выполнила МРТ головного мозга и ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга. Патологии выявлено не было. Сама пациентка связывает ухудшение со стрессами. Для облегчения головной боли почти ежедневно принимает анальгетики, последний год вынуждена принимать их по два, иногда три раза в день. Врач осмотрел пациентку и не выявил признаков поражения нервной системы. Задания: 1) Предположительный клинический диагноз. 2) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 3) Необходимо ли повторить дополнительные методы обследования? 4) Назначьте лечение. Задача №6. Женщина 55 лет, страдающая гипертонической болезнью в течение 5ти лет, проснувшись утром, почувствовала головную боль, тупого давящего характера, больше выраженную в затылочной области. Женщина померила АД, оказалось – 130/85, приняла свои обычные лекарства, головная боль не прошла и вскоре она заметила выпадение левых половин полей зрения, тогда она вызвала такси и доехала до поликлиники. Врач при сборе анамнеза выяснил, что мать пациентки страдала мигренью. Неврологический осмотр выявил левостороннюю гемианопсию. Врач дал рекомендации по соблюдению диеты (исключение шоколада, красного вина, сыра чеддер), назначил прием препарата из группы триптанов и рекомендовал повторное обращение через месяц. Задания: 1) Какую ошибку совершил врач? 2) Поставьте предположительный клинический диагноз. 3) Требовалась ли госпитализация? 4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 5) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? Задача №7. Мужчина 52х лет обратился к врачу в связи с появившейся у него 1,5 месяца назад головной болью, из-за которой он просыпается в 5 часов утра, головная боль носит распирающий характер, четко не локализуется. Все это время головная боль носила нарастающий характер, а в последнее время присоединилась рвота. Участковый врач сразу послал пациента к офтальмологу, который выявил правостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию. Задания: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 4) Консультации, каких специалистов необходимо назначить? 5) Ваша тактика Задача №8. Мужчина 40 лет на станции метро внезапно почувствовал «кинжальную» головную боль, утратил сознание, была рвота. Сотрудники метрополитена вызвали скорую помощь. К приезду скорой помощи мужчина начал контактировать с окружающими, жаловался на нестерпимую головную боль, сообщил врачу, что ничем раньше не болел. Врач скорой помощи выявил оглушение, наличие менингеальных симптомов. Задания: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Требуется ли госпитализация и оказание неотложной помощи? 3) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Обоснуйте выбор методов обследования. 4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Обоснуйте выбор методов обследования. 5) Назначьте лечение. Задача №9. Мужчина 38 лет обратился к врачу в связи с возникновением у него (второй раз в жизни) приступов головной боли, в области левого глаза, очень сильных, сопровождающихся покраснением глаза, слезотечением, заложенностью левой половины носа, продолжительностью 40 минут, возникающих каждую ночь, в одно и тоже время. В первый раз подобные приступы (2 года назад) продолжались 2 недели, затем внезапно прекратились. Задания: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Дифференциальный диагноз 3) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 4) Назначьте лечение. |