Объемные процессы. Задача 1 Мужчина 49 лет пришел в сопровождении жены на консультацию к врачуневрологу
 Скачать 55 Kb.
|
|
Задача 1 Мужчина 49 лет пришел в сопровождении жены на консультацию к врачу-неврологу. Предъявляет жалобы на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы. В течение последних четырех месяцев у пациента начали возникать приступы ощущения неприятного запаха. Приступы возникали внезапно, без видимых причин и продолжались в течение нескольких минут. Постепенно частота возникновения приступов начала возрастать. Спустя месяц с момента начала заболевания возникли головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера по типу «обруча», распространяющиеся по всей голове. Интенсивность головных болей постепенно нарастала. В течение последних недель начал отмечать тошноту в утренние часы. Со слов жены стал раздражителен, начал проявлять агрессивность в отношении близких родственников, возникли проблемы с передвижением, начал часто «натыкаться на предметы». Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. С врачом общается неохотно. Считает, что он «просто устал на работе и нуждается в отдыхе». Критика к своему состоянию снижена. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о левосторонней гемианопсии. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 2 Больной жалуется на резкие головные боли преимущественно по утрам, тошноту, рвоту, судорожные припадки с утратой сознания. Считает себя больным в течение года, когда впервые возникли общие судорожные припадки, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка. Началу припадка предшествует появление перед глазами яркой цветной картины соснового бора. В последние 3 месяца припадки стали реже, исчезли предшествующие им зрительные ощущения, но значительно усилились головные боли. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 3 Больной 26 лет. По профессии математик. Два года назад впервые заметил, что ему трудно считать, делить, умножать. Плохо понимает и различает близкие по звучанию слова. Особенно трудно различать разницы чисел, например: 1007-107 и т.д. Не может читать, т.к. не понимает некоторые слова в тексте. Не может писать, т.к. некоторые буквы пишет неправильно, иногда в зеркальном изображении. Год назад отметил нарушение право- и левосторонней ориентации, появились головные боли по ночам без определенной причины. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 4 Больной 47 лет жалуется на периодически возникающие приступы, проявляющиеся непроизвольными причмокивающими и жевательными движениями, поворотом головы в правую сторону. После приступа в течение часа больной утрачивает речь, не может объясняться с окружающими. Такие приступы год назад наблюдались с частотой один припадок в 2-3 месяца. В настоящее время они участились до одного в неделю. Два года припадки сопровождались потерей сознания, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Объективно: сглажена правая носогубная складка, высокие рефлексы на правой верхней конечности, симптом Бабинского справа. Обзорные краниограммы без патологии, глазное дно в норме. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 5 Больная 35 лет, инженер по профессии Жалоб не предъявляет. В последние 2-3 месяца родственники и окружающие стали отмечать в поведении больной неадекватную веселость, порой дурашливость. Одновременно с этим у больной появились грубые расстройства памяти, безынициативность, отсутствие какого-либо интереса к ранее любимым занятиям. Больная перестала справляться с работой. При осмотре: эйфория, значительные нарушения памяти, склонность к плоским шуткам. Грубый центральный парез лицевого нерва слева, хоботковый рефлекс, хватательный рефлекс слева. Больная считает себя здоровой. Муж ее отмечает, что у больной иногда по утрам бывают резкие головные боли. Последний раз приступ болей сопровождался рвотой. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 6 Больная 40 лет, учитель. Год назад во время урока перенесла неприятные ощущения нереальности окружающего. Класс воспринимался незнакомым помещением, заполненным совершенно незнакомыми людьми. Это крайне непонятное состояние было кратковременным. Через два месяца такое же явление повторилось, но сопровождалось чувством настолько сильного голода, что больная вынуждена была прервать урок и немедленно утолить голод. Впоследствии приступы повторялись до двух раз в месяц. Полгода назад по утрам стали беспокоить головные боли без определенной локализации. Стало снижаться зрение на правый глаз. Неделю назад закрылся правый глаз. Объективно: сглажена левая носогубная складка, слева на руке и ноге оживлены сухожильные рефлексы. Офтальмоплегия правого глаза, птоз справа. Первичная атрофия соска зрительного нерва справа, застойный сосок зрительного нерва слева. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 7 Больной 40 лет, переведен из психиатрической клиники. Не понимает обращенную к нему речь. Легко говорит, но речь его совершенно не связана по смыслу и представляет случайный набор слов. Со слов родственников, болен в течение 5 месяцев, когда стали беспокоить периодические головные боли. Два месяца назад стал «заговариваться» - в связи с чем был помещен в психиатрический стационар. Объективно: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо, в правых конечностях оживлены сухожильные рефлексы. На глазном дне - застойные диски зрительных нервов. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 8 Больной 26 лет, жалуется на то, что ей стало трудно произносить некоторые слова. Иногда она может произносить слова только по слогам или не может говорить некоторое время вообще. Чужую речь понимает полностью. Периодически возникают судороги в правой руке, главным образом в кисти. Приступы часто начинаются с насильственных жевательных, чмокающих движений. Иногда эти движения возникают изолированно. При обследовании отмечается грубая сглаженность правой носогубной складки. Тонус мышц в правой руке повышен. Сухожильные рефлексы на правой руке значительно выше, чем на левой. Брюшные рефлексы справа ниже, чем слева. Кистевой аналог симптома Россолимо справа. Стопных патологических рефлексов нет. Расстройств чувствительности и мозжечковых нарушений нет. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 9 Больной жалуется на головную боль диффузного характера Сопровождающая больного жена говорит, что ее муж стал последнее время неряшлив, утратил интерес к работе, любимым занятиям. Перестал интересоваться успехами детей в школе, стал ко всему безразличен. Временами становится грубым, прямолинейным. У него усилился аппетит. При осмотре: грубо выражен хоботковый и сосательный рефлексы, хватательный рефлекс сильнее выражен в левой руке. Выявляется симптом Маринеско-Родовича. Сухожильные рефлексы выше в левых конечностях, особенно отчетливо в левой руке. Чувствительных и мозжечковых нарушений нет. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 10 Больной 42 года жалуется на нарастающую слабость в правой руке, особенно в кисти. Периодически в правой руке возникают судороги клонического характера (повторяющиеся быстрые сгибательные движения в лучезапястном суставе). Иногда судороги распространяются на всю руку и сопровождаются сгибательными движениями в локтевом суставе. Редко судороги генерализуются в общий судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка и поворотом головы и глаз вправо. Последние несколько месяцев судороги стали учащаться, стала нарастать слабость в правой руке. Появились головные боли распирающего характера, сильнее в ночное время. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 11 Больная жалуется на чувство онемения в левой ноге – в стопе и голени. Испытывает неловкость при ходьбе. Симптомы появились и нарастают в течение полугода. При обследовании: сила мышц в стопе и голени сохранена. Имеется болевая, температурная и частично тактильная гипестезия на стопе и голени слева. Имеется так же нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах стопы и голеностопном суставе. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 12 Больная 25 лет жалуется на распирающие боли в височно-затылочных областях, иногда с тошнотой. Кроме того, временами наступает состояние, когда перед собой видит « все как бы фрагментарно», «отдельными кусками». Иногда все предметы кажутся маленькими или наоборот - большими, или же искаженными. Иногда бывают сложные зрительные галлюцинации. В некоторых случаях эти галлюцинации являются началом большого развернутого эпилептического приступа. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 13 Пациентка Г. 42 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу. Предъявляет жалобы на головные боли, усиливающиеся в вечернее время, чувство онемения в правой кисти, «неловкость» правой кисти. В течение последнего года начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сильнее беспокоит в вечернее время. В последние две недели интенсивность боли наросла. В это же время начала ощущать онемение правой кисти. Кисть стала «неловкой», возникли трудности с выполнением повседневной работы. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 14 Больной 34 года. Обратился к врачу с жалобами на чувство онемения на коже лба справа, неподвижность и резкую болезненность глазного яблока справа. В течение 2 месяцев стали беспокоить головные боли, которых раньше не было. При осмотре выявлено: анестезия болевой, температурной, тактильной чувствительности на правой половине лба и волосистой части головы. Птоз правого века. Правый зрачок шире левого (анизокория), на свет не реагирует. Правое глазное яблоко неподвижно. Экзофтальм справа. Осмотрен окулистом, при осмотре глазного дня выявлены застойные диски зрительных нервов. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 15 Мужчина 62 лет доставлен из дома бригадой СМП в сопровождении жены. Жалобы в момент осмотра на слабость в левых конечностях. Со слов больного за два дня до настоящего осмотра внезапно возникли судороги в левой руке, «рука начала трястись». Судороги были кратковременными и разрешились в течение 20-30 секунд. После этого в течение нескольких минут ощущал слабость в руке. Слабость полностью регрессировала. Пациент к врачу не обращался. В настоящий момент, со слов жены, за два часа до поступления в стационар возникли судороги в левой руке, которые перешли на ногу. После этого пациент потерял сознание. Далее жена описывает типичный клонико-тонический генерализованный припадок. После восстановления сознания отмечен парез в левых конечностях. Хронических заболеваний нет. Пациент курит, алкоголем не злоупотребляет. Пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях. Левосторонний гемипарез до 3 баллов. Повышен тонус мышц в левых конечностях. Симптом Бабинского слева. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 16 Пациентка Г. 60 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу. на головные боли, головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе. В течение последних трех лет начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сопровождается тошнотой. Головные боли имеют «распирающий характер» и сильнее беспокоят в вечернее время. В последние две недели отметила нарастающую шаткость при ходьбе и головокружение. В это же время обратила внимание на ощущение онемения кожи левой половины лица. Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается легкая гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва слева, снижение корнеального и глоточного рефлексов слева, спонтанный горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево, а также незначительная интенция и мимопопадание при выполнении координаторных проб левыми конечностями. Больная неустойчива в позе Барре, падает преимущественно в левую сторону. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование Задача 17 Пациент Ю. 38 лет доставлен в приемное отделение стационара бригадой скорой медицинской помощи. На нарушение памяти, слабость, сонливость. Со слов родственников в течение месяца стали периодически отмечаться нарушения памяти на текущие события. В последние две недели начал отмечать головные боли, которые купировал приемом аспирина. Накануне поступления у больного на работе развился генерализованный судорожный припадок. Сотрудниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила пациента в приемное отделение больницы. Перегрузки на работе и прием алкоголя перед припадком отрицает. Хронических заболеваний и вредных привычек нет. Осмотр проводится спустя час после эпилептического припадка. В момент осмотра пациент в сознании, контактен, адекватен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа. Симптом Бабинского справа. Иной очаговой неврологической симптоматики нет. 1. укажите неврологические синдромы 2. предположите локализацию поражения 3. предположите диагноз и назначьте обследование |