Реабилитация. Документ Microsoft Word (3) (копия). 1. Реабилитация Понятие определение реабилитация
 Скачать 25.47 Kb.
|
|
1. Реабилитация Понятие определение реабилитация Реабилитация - это комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) в период лечения заболевания и помощь лицам (больным или инвалидам) с нарушенными в результате болезней, травм и врожденных дефектов функциями в достижении ими максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в условиях общества, в котором они живут. Реабилитация Согласно определению экспертов Всероссийской организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организации труда, реабилитация — система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных‚ педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни. В нашей стране принят термин <медико-социальная реабилитация»‚ под которой понимают восстановление (реабилитацию) физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы. 1.Медицинская реабилитация 1.Медицинская реабилитация - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья больного. Основные задачи: -ранняя диагностика и своевременная госпитализация; -раннее применение патогенетический терапии; -предупреждение развития осложнений. Медицинская реабилитация включает три этапа: Первый этап - в отделениях реанимации и специализированных отделениях стационаров. Второй этап - в стационарных условиях реабилитационных центров или отделений. Третий этап - в отделениях медицинской реабилитации поликлиник, выездными бригадами на дому, в санаторных организациях. Медицинская реабилитация 1.Медикаментозное направление Медицинская реабилитация объединяет в себе три направления воздействия на человека, каждое из которых, как самостоятельно, так и совместно с другими направлениями, обеспечивает восстановление здоровья: Медикаментозное направление — Основное базовое лечение: Медикаментозная терапия Антибактериальную и противовирусную; Противовоспалительную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты; Антиоксидантную терапию (витамин Е и др); Муколитическую терапию (бромгексин и др); Бронхоспазмолитическую терапию: аэрозольного применения беротексальбутамол, и др; Отхаркивающую терапию (термолис, алтей, багульник). 2. Немедикаментозное направление; Хирургическое лечение лечебное питание 1.1. Физическая реабилитация - применение различных средств физической реабилитации: ЛФК; **различные виды массажа; **** аппаратная физиотерапии; *** рефлексотерапия (иглорефлексотерапия); Немедикаментозное направление: 1.2. Психологическая реабилитация Психологическая реабилитация проводится психологами, врачами-психотерапевтами Основные задачи: коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течение лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни; преодоление отрицательных реакций со стороны психики больного, возникающих в связи с болезнью и обусловленных социальным положением пациента; Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом; периодические беседы о состоянии и прогнозах ( только положит. информация); аутотренинг; благоприятная окружающая среда {ландшафт и.т..Д.) включает в себя мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе; 2.Трудовая (профессиональная) реабилитация - подготовка пациента (инвалида) к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей. Начинают проводиться еще в условиях стационара с целью выработки элементарных навыком самообслуживания и простых трудовых процессов. Основные задачи: Возвращение пациента к полноценной общественно-трудовой и личной жизни; возвращение пациента к профессиональной деятельности; приспособление больного к соответствующему виду труда по специальности или его переквалификация; восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их трудоустройства; 3.Социальная (бытовая) реабилитация проводится органами социальной защиты, социальными работниками. Основные задачи: Восстановление бытовых возможностей. Включает в себя разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы, а также обеспечение реализации этих постановлений. Цели социальной (бытовой) реабилитации: 1. Эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к трудовым и бытовым процессам, в общество. 2. Полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата. З. Развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. 4. Восстановление бытовых возможностей. 5. Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление мер вторичной профилактики. Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на: - медицинскую реабилитацию использующую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание. санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др; - психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по современной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе; - профессиональную (трудовую) реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их трудоустройства; - социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы, а также обеспечение реализации этих постановлений. Задачи реабилитации определяться ее этапами: 1. Стационарный: -восстановление физических и психических функций. Минимально и добиться восстановление способности к самообслуживанию, нормализации сна, пищеварения. -обеспечение преемственности на последующих этапах. Оценка эффективности: клиническое выздоровление или достижение фазы ремиссии. Стационарном (госпитальном) этапе (интенсивная терапия) Цель: спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений болезни стационарном (госпитальном) этапе — это выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах; определение адекватного лечебно-двигательного режима; разработка диетических рекомендаций; изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию или травме; формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме; разъяснения пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений); преодоление отрицательных психических реакций, возникающих у пациента в связи с заболеванием или травмой; предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы; санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на эффективность реабилитации. Медицинские кадры реабилитационных учреждении Для каждого этапа реабилитации назначают разных лечащих врачей. В стационаре реабилитационные мероприятия планирует лечащий врач по профилю заболевания (травматолог-ортопед, невролог, кардиолог и т. п.), в санатории — это, как правило, врач лечебной физкультуры (ЛФК) или физиотерапевт, в поликлинике — врач общей практики, семейный или участковый врач. Проведение полноценной реабилитации пациента невозможно без взаимодействия всего коллектива медицинского персонала (врач, медицинская сестра). На всех этапах восстановительного лечения (стационарном, санаторном, поликлиническом) медицинская сестра выполняет реабилитационные мероприятия: Ввиду того что медицинская сестра по физиотерапии, массажу, инструктор, ЛФК, трудотерапии и другие специалисты среднего звена проводят с реабилитируемым значительно больше времени, чем даже лечащий врач, соблюдение норм этики и деонтологии для них особенно актуально и значимо. Таким образом, если врача можно назвать «главой», «мозговым центром» реабилитационной программы, то медицинский персонал среднего звена является его руками, «действующей силой» всего процесса реабилитации. 2. Медицинские аспекты инвалидности В 1989 г. эксперты ВОЗ подготовили трехмерную концепцию оценки последствий болезни, суть которой может быть представлена следующим образом 1.Болезнь, травма, дефект; 2.Функциональные нарушения; 3.Ограничения жизнедеятельности; 4.Социальная недостаточность; 5.Инвалидность. Понятие инвалидности. Понятие «ограничение жизнедеятельности» Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста, вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль над своим. поведением, обучение и трудовую деятельность. Ограничение жизнедеятельности у лиц со стойкими нарушениями здоровья приводит к социальной недостаточности и как следствие к инвалидности. Социальная недостаточность — это социальные последствия нарушения здоровья, т. е. такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения). Инвалидность (от лат. invalidus — слабый, немощный) определяется как нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты. Понятие инвалидности. Понятие «ограничение жизнедеятельности». Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико– социальной экспертизы (МСЭК), по направлению ЛПУ (решение врачебно-консультационной комиссии) с указанием степени функционального нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результатов проведенных реабилитационных мероприятий. Виды инвалидности: 1. по возрасту - дети-инвалиды (устанавливается на 1 или 2 года), инвалиды-взрослые. 2. по происхождению инвалидности - инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания. 3. по степени трудоспособности: инвалиды |, ||, 3 группы. Возможно присвоение группы инвалидности без срока давности в случае необратимых изменений или прогрессировании заболевания. 4. по характеру заболевания инвалиды: мобильные, мало мобильные или неподвижные. Существует несколько причин инвалидности: 1. Для гражданского населения: - трудовое увечье; - профессиональное заболевание; - с детства; - увечье, (заболевание) связанное с аварией на Чернобыльской АЭС; - общее заболевание 2. Для военнослужащих: - военная травма; - заболевание, полученное в период военной службы; - заболевание, полученное при исполнении (служебных) обязанностей, военной службы в связи с аварией на ЧАЭС. Согласно п.5 Постановления "О порядке и условиях признания лица инвалидом“", для признания инвалидом необходимо наличия 3-х факторов: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью) Приказ МЗ №1013Н от 23.12.09 в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного ` стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, лицу, признанному инвалидом, устанавливают 1, 2 или 3 группу инвалидности. -Первая группа инвалидности устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная потеря трудоспособности, нуждающимся в повседневном, систематическом постороннем уходе (помощи или надзоре). - Вторая группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности вследствие нарушений функции организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе (помощи или надзоре). -Третья группа инвалидности устанавливается при необходимости перевода по состоянию здоровья на работу по другой профессии более низкой квалификации вследствие невозможности продолжать работу по прежней профессии (специальности). Реабилитация инвалидов Реабилитация инвалидов — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким, расстройством функций организма. Реабилитация инвалидов осуществляется на основании индивидуальной программы - разработанный на основе решения МСЭК комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление или компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Цель реабилитации Цель реабилитации - восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация, соответствующая способностям человека в условиях ограниченной жизнедеятельности. Реабилитация инвалидов включает в себя: 1) медицинскую реабилитацию: восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и протезирование, санаторно-курортное лечение; 2) профессиональную реабилитацию: профессиональная ориентация, профессиональное образование, профессионально - производственная адаптация и трудоустройство; З) социальную реабилитацию: социально - средовая ориентация и социально - бытовая адаптация. Наибольшее практическое значение для реабилитации инвалидов имеют: - медицинская помощь; - воспитание и обучение; - профессиональное консультирование и образование; - трудовое устройство; - медико-социальный уход; - социально-бытовое обслуживание на дому, а также в специальных центрах и стационарных учреждениях; - психологическая, психиатрическая, наркологическая поддержка Проблемы инвалидов с ограниченными возможностями и их семей: 1. Социально-медицинские: проведение медицинских экспертиз; устройство в специализированные медико-реабилитационные центры; дефицит узких специалистов (невропатологи, психологи, дефектологи). 2. Социально-психологические: самореализация: депрессии; не востребованность обществом; комплекс неполноценности, необходимость ухода за инвалидом; 3. Социально-педагогические: обучение; изоляция в домах-интернатах, специализированных учебных заведениях; ограниченный круг общения; проблема межличностных отношений; 4. Социально-правовые: правовая неграмотность; получение льгот, пенсий; 5. Социально-экономические: материальное обеспечение; низкий уровень жизни. 6. Социально-бытовые: жилищные условия; организация досуга; нехватка технических средств. 7. Трудоустройство. 8. Социального обслуживания: доставка продуктов, медикаментов; Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастных групп. 1. Реабилитация инвалидов с детства. Инвалидность с детства устанавливается лицам, у которых она наступила до 16 лет (учащиеся до 18) вследствие заболевания или увечья. Ограничение жизнедеят. у детей приводит к специфическим последствиям: 1. Нарушение развития и роста. 2. Нарушение способности к самообслуживанию и ориентации. 3. Нарушение обучения и общения. 4. Общей социальной дезадаптации. Цель реабилитации: ранняя и полная социальная адаптация путем ликвидации или коррекции патологических изменений изменяющий ход нормального развития ребенка и формирования положительного отношения к жизни и социуму. Задача реабилитации: ликвидация дефекта, вызванного болезнью и стимуляция развития функций, задержанных под влиянием болезни. Основные патологии, приводящие к инвалидности: 1. Психоневрологические состояния. 2. Заболевания внутренних органов. 3. Заболевания ОДА. 4. Нарушения зрения и слуха. Условия эффективности реабилитации: 1.Разработка ИРП для каждого ребенка-инвалида (18% имеют ИРП}, 2.Максимально ранее начало реабилитационных мероприятий. 3.Проведение медицинской реабилитации одновременно с психолого-педагогической (воспитание‚ подготовка к жизни в обществе). 4.Доступ к услугам образования, профессиональной подготовки (содействие в о трудоустройстве). 5.Эффентивная медицинская помощь (протезирование, реконструкционная хирургия) 6.Материальная поддержка семей и участие родителей в процессе реабилитации. 7.Доступ к объектам социальной инфраструктуры. 8.Правовая и психологическая поддержка. Реабилитация пациентов старческого и пожилого возраста Для пациентов данной группы характерны многочисленные особенности, вызванные процессом старения Физиологические (состояния зрения), психологические (Депрессия, снижение памяти) социальные (изменение роли в семье, потери супруге) и т-д, эти особенности должны усчитываться при реализации процесса реабилитации. Особенности реабилитационных мероприятий: 1.Установление контакта и эффективное общение с пациентом. 2. Потребность в социально-бытовой реабилитации: - социально-бытовая ориентация - это процесс ознакомления инвалида с предметами и окружением социально-бытового назначения. - социально-бытовое образование призвано обучить инвалида бытовым навыкам, утраченным в результате физического либо сенсорного дефекта, а также, возможно, в результате выраженного психического заболевания. 3. Социальное обслуживание. 4. Медицинская помощь и уход. 5. Восполнение дефицита общения 6. Реализации мер реабилитации с учетом возрастных особенностей пациента (раздражительность, подозрительность и т-д.) Реабилитация пациентов трудоспособного возраста. Ф3 181 предусматривает реализацию следующих мероприятий в соответствии с ИРП и правами инвалида: 1.Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение. 2.Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации (использование шрифта Брайля). 3.Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры. 4. Обеспечение инвалидов жилой площадью. $ образование инвалидов. 6. Обеспечение занятости инвалидов (квота для приема на работу инвалидов, специальные рабочие места). 7. Материальное обеспечение инвалидов. 9. Социально - бытовое обслуживание инвалидов (обеспечение техническими средствами реабилитации). в льготное санитарно- курортное лечение инвалидов. 10. Транспортное обслуживание инвалидов. 11. Право инвалидов на создание общественных объединений. Технические средства реабилитации Технические средства реабилитации включают устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. К ним относятся: — специальные средства для самообслуживания (столовые приборы, средства личной гигиены и др.); — специальные средства для ухода; средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения); — средства общения и обмена информацией; — специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; — протезные и ортопедические изделия. 3. Реабилитационный процесс К основным принципам медицинской реабилитации ОТНОСЯТСЯ 1.РАННЕЕ НАЧАЛО ПРОВЕДЕНИЯ реабилитационных мероприятий; Раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности. (вторичная профилактика). В то же время необходимо знать что реабилитационные мероприятия нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно сосудистой и легочной недостаточности больного. 2.Комплексность применения необходимых средств Комплектность медицинской реабилитации заключается в совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психологов, психиатров для реабилитации пациента. Методы должны быть адекватными физическому и психическому состоянию больного на отдельных этапах реабилитации, Участие специалистов различного профиля с точки зрения построения рациональной схемы реабилитации организатором их деятельности может быть лечащий врач — специалист в данной области (кардиолог, невропатолог, хирург и др.). Важно для реабилитации пациентов является привлечение врача реабилитолога, специализирующегося в данной области (хирургии, терапии и др.), основной задачей которого будет формирование индивидуальной поэтапной программы реабилитации. З. Индивидуализация программы реабилитации В зависимости от причин, которые предусматривают применение реабилитационных мероприятий, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов, методов и средств будет различным, т е. реабилитация нуждается в индивидуальном подходе к пациентам с учетом их реакции на ее применение. Современная реабилитация непосредственно связана с принципом активного соучастия больного, поэтому пассивные методы, которые используются в восстановительном лечении, все больше теряют свои позиции. 4. ЭТАПНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ В соответствии с периодами течения восстановительных процессов в организме медицинская реабилитация должна состоять из нескольких этапов, последовательность которых в каждом конкретном случае может отличаться. 1. Стационарный этап (районная, городская, областная больница) начинается с момента поступления больных в лечебное учреждение в остром периоде заболевания. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление здоровья больного. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, вторичную профилактику инвалидности. 5. НЕПРЕРЫВНОСТЬ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ. В течение всех этапов реабилитации непрерывность и последовательность реабилитационных мероприятий, улучшает: *функциональное состояние систем организма, **повышается тренированность, и поэтому нужно понимать, что любой продолжительный перерыв или затягивание восстановительных реабилитационных мероприятии может привести к его ухудшению. |