пробелевтика. 1 тема. Обучение методом клинической диагностики или клинического обследования больного
 Скачать 20.98 Kb.
|
|
1 тема. Обучение методом клинической диагностики или клинического обследования больного Методы пропедевтики: 1) Расспрос 2) Осмотр 3) пальпация 4) перкуссия 5) аускультация Семиотика – наука о механизмах возникновения симптомов и синдромов патологических состояний. Терапия – основная отрасль клинической медицины. 2 тема. Патогенез – механизм развития болезни и отдалённых их проявлений Анамнез- история болезни Диагноз, диагностика – мед заключение о состоянии здоровья обследоваемого а также сущности болезни выражение принятой мед терминологией и основанные на все стороннем систематическом изучении пациента. Виды диагноза 1) предварительный диагноз - первичный диагноз 1. Основное заболевание 2. Осложнение 3. сопуцтвующие заболевания Клиника – комплекс симптомов и жалоб больного характерных для какого-либо заболевания и позволяющих выставить предварительный или окончательный диагноз. 3 тема. Субъективные методы обследования Методы: Субъективная – рассказ пациента Объективная – диагноз врача Схема расспроса пациента: Дайте возможность высказаться пациенту Если мало информации, расспросите его сами Анамнез заболевания Анамнез жизни 4 тебя. Бронхиальная астма Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами одышки, затруднения дыхания, чувства сдавления в груди и кашля, возникающими преимущественно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но не постоянной бронхиальной обструкцией, которая является обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространённость бронхиальной астмы в общей популяции составляет 4-10%, а среди детей - 10-15%. Преобладающий пол: дети до 10 лет - мужской, взрослые - женский. КЛАСИФИКАЦИЯ Наибольшее практическое значение имеют классификации бронхиальной астмы по этиологии, тяжести течения и особенностям проявления бронхиальной обструкции. • Наиболее важно разделение бронхиальной астмы на аллергическую (атопическую) и неаллергическую (эндогенную) формы, так как в лечении аллергической бронхиальной астмы эффективны специфические методы, не применяемые при неаллергической форме. • Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10): J45 - Бронхиальная астма (J45.0 - Астма с преобладанием аллергического компонента; J45.1 - Неаллергическая астма; J45.8 - Смешанная астма), J46. - Астматический статус. • Тяжесть бронхиальной астмы классифицируют по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по количеству суточного объёма терапии, необходимой для оптимального контроля симптомов. ◊ Критерии степени тяжести: ◊ В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно удобно при лечении). ПАТОГИНЕЗ В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление. • Для бронхиальной астмы характерна особая форма воспаления бронхов, приводящая к формированию их гиперреактивности (повышенной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам. • Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья. • ◊ Ранняя астматическая реакция опосредуется гистамином, простагландинами, лейкотриенами и проявляется сокращением гладкой мускулатуры дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком слизистой оболочки. Тема 5. Инструментальные методы обследования Инструментальные методыисследования условно можно разделить на три группы: 1) к ней относятся методы, основанные на регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов: электрокардиография, электрогастроскопия, электроэнцефалография, электромиография; 2) объединяет методы регистрации двигательной активности (кинетику) органов и ее изменений: "баллонная" кимография различных отрезков желудочно-кишечного тракта, верхушечная кардиография (регистрация движения верхушечного толчка), эзофагоатриография (регистрация колебаний давления в пищеводе, передающихся из примыкающего к нему левого предсердия), баллистокардиография (регистрация колебаний человеческого тела, обусловленных сердечными сокращениями и реактивными силами), реография (отражение изменений сопротивления тканей в связи с динамикой кровообращения в них при сердечных сокращениях), спирография и пневмотахометрия (отражение функции аппарата внешнего дыхания); 3) ее составляют методы регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях и сокращениях органов: фонокардиография, фонопневмография и фоноинтестинография. Общие принципы электрокардиографии -метод регистрации электродвижущей силы сердца, возникающей в процессе деполяризации и реполяризации миокарда. Для записи электрокардиограммы используются одноканальные или многоканальные аппараты. Многоканальные аппараты позволяют регистрировать ЭКГ в нескольких отведениях и записывать другие показатели сердечной деятельности (фонокардиограмму, сфигмограмму и др.). Наиболее часто в практической деятельности пользуются I, II, III стандартными отведениями, тремя усиленными однополюсными отведениями от конечностей, шестью однополюсными грудными отведениями. Отведения ЭКГ образуются при определенном положении электродов. Реже используют дополнительные отведения ЭКГ. На верхних и нижних конечностях (предплечья и голени) электроды располагаются на внутренней поверхности их, на границе нижней и средней трети предплечья и голени. Тема 6. Перкуссия печени по Курлову Диагностика заболеваний печени – это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа. Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий. Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике. Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком. Существует два основных способа перкуссии внутренних органов: непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке; опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки. Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см. Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела. У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз. Таблица размеров печени для взрослых в норме: Норма у ребёнка:
|