ХОБЛ. реферат терапия Хроническая обструктивная болезнь легких. Хроническая обструктивная болезнь легких

• Название: Хроническая обструктивная болезнь легких
• Дата: 28.10.2022
• Размер: 28.41 Kb.
• Имя файла: реферат терапия Хроническая обструктивная болезнь легких.docx
• Тип: Документы; #760234

Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, образующееся под воздействием различных факторов, основным из которых является табакокурение.

Чаще всего ХОБЛ возникает у людей от 40 лет.

Заболевание возникает в результате нарушения бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурных изменений в легочной ткани и сосудах.

Факторы и группы риска:

• 
  курение (активное и пассивное) – главный и основной фактор риска; курение во время беременности может подвергать плод риску путем вредного воздействия на внутриутробный рост и развитие легких и, возможно, путем первичного антигенного воздействия на иммунную систему;
  
• 
  генетические врожденные недостаточности некоторых ферментов и белков (наиболее часто – недостаточность антитрипсина);
  
• 
  профессиональные вредности (органическая и неорганическая пыль, химические агенты и дым);
  
• 
  мужской пол;
  
• 
  возраст старше 40 (35) лет;
  
• 
  социально-экономический статус (бедность);
  
• 
  низкая масса тела;
  
• 
  низкая масса тела при рождении, а также любой фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на рост легких во время внутриутробного развития и в детском возрасте;
  
• 
  бронхиальная гиперреактивность;
  
• 
  хронический бронхит (особенно у молодых курящих людей);
  
• 
  тяжелые респираторные инфекции, перенесенные в детском возрасте.
  

Симптомы

Характерные для ХОБЛ симптомы выглядят следующим образом:

• 
  кашель со слизистой мокротой;
  
• 
  появление одышки (особенно во время физических нагрузок);
  
• 
  образование гнойной мокроты;
  

Наряду с основными жалобами, больных могут беспокоить следующие внелегочные проявления ХОБЛ:

• 
  утренняя головная боль;
  
• 
  сонливость днем и бессонница ночью (следствие гипоксии и гиперкапнии);
  
• 
  снижение веса и потеря массы тела.
  

Анамнез
При беседе с больным следует иметь в виду, что ХОБЛ начинает развиваться задолго до появления выраженной симптоматики и длительное время протекает без ярких клинических симптомов. У пациента желательно уточнить, с чем он сам связывает развитие симптомов заболевания и их нарастание.

При изучении анамнеза следует установить частоту, продолжительность и характеристику основных проявлений обострений и оценить эффективность проводившихся ранее лечебных мероприятий. Требуется выяснить наличие наследственной предрасположенности к ХОБЛ и другим легочным болезням.

Если пациент недооценивает свое состояние и у врача возникают трудности с определением характера и тяжести заболевания, используются специальные опросники.

Типичный "портрет" больного с ХОБЛ:

- курильщик;

- среднего или пожилого возраста;

- страдающий одышкой;

- имеющий хронический кашель с мокротой, особенно по утрам;

- жалующийся на регулярные обострения бронхита;

- имеющий частично (слабо) обратимую обструкцию.
Физикальное обследование
Результаты объективного обследования зависят от следующих факторов:

• 
  степень выраженности бронхиальной обструкции;
  
• 
  тяжесть эмфиземы;
  
• 
  наличие проявлений легочной гиперинфляции (перерастяжение легких);
  
• 
  наличие осложнений (дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце);
  
• 
  наличие сопутствующих заболеваний.
  

Следует иметь в виду, что отсутствие клинических симптомов не исключает наличие ХОБЛ у пациента.
Осмотр больного
1. Оценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Признаки тяжелого течения ХОБЛ – собранные "трубочкой" губы и вынужденное положение.

2. Оценка окраски кожных покровов, которая определяется сочетанием гипоксии, гиперкапнии и эритроцитоза. Центральный серый цианоз обычно служит проявлением гипоксемии; если он сочетается с акроцианозом, то это, как правило, указывает на наличие сердечной недостаточности.

3. Осмотр грудной клетки. Признаки тяжело протекающей ХОБЛ:

• 
  деформация грудной клетки, "бочкообразная" форма;
  
• 
  малоподвижная при дыхании;
  
• 
  парадоксальное втягивание (западение) нижних межреберных промежутков на вдохе (признак Хувера);
  
• 
  участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса;
  
• 
  значительное расширение грудной клетки в нижних отделах.
  

4. Перкуссия грудной клетки. Признаками эмфиземы являются коробочный перкуторный звук и опущенные нижние границы легких.

5. Аускультативная картина:

- признаки эмфиземы: жесткое или ослабленное везикулярное дыхание в сочетании с низким стоянием диафрагмы;

- синдром обструкции: сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом.
Клиническая классификация ХОБЛ по степени тяжести
Стадия I. Легкое течение ХОБЛ: больной может не замечать, что у него нарушена функция легких; обычно (но не всегда) отмечаются хронический кашель и продукция мокроты. 

Стадия II. Среднетяжелое течение ХОБЛ: на данной стадии больные обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Наблюдается усиление симптомов с одышкой, возникающей при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.

Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ: характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ: на данной стадии качество жизни больных заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характерна крайне тяжелая бронхиальная обструкция при наличии дыхательной недостаточности. Возможно развитие легочного сердца.
Клинические формы ХОБЛ
У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания выделяют две клинические формы:

- эмфизематозная (панацинарная эмфизема, "розовые пыхтелки");

- бронхитическая (центроацинарная эмфизема, "синие отёчники").

Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. При эмфизематозной форме декомпенсация легочного сердца происходит в более поздние стадии по сравнению с бронхитической формой. Нередко отмечается сочетание этих двух форм заболевания.

По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

Стабильное состояние – прогрессирование заболевания можно обнаружить только при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.

Обострение – ухудшение состояния больного, которое сопровождается нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длится не менее 5 дней. Обострения могут иметь постепенное начало или проявляться стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Выделяют два типа обострения:

• 
  обострение, характеризующееся воспалительным синдромом (повышение температуры тела, увеличение количества и вязкости мокроты, гнойный характер мокроты);
  
• 
  обострение, проявляющееся нарастанием одышки, усилением внелегочных проявлений ХОБЛ (слабость, головная боль, плохой сон, депрессия).
  

Выделяют 3 степени тяжести обострения в зависимости от интенсивности симптоматики и ответа на лечение:

1. Легкая – симптоматика усиливается незначительно, обострение купируется с помощью бронхорасширяющей терапии.

2. Среднетяжелая – обострение требует врачебного вмешательства и может быть купировано в амбулаторных условиях.

3. Тяжелая – обострение требует стационарного лечения, характеризуется усилением симптоматики ХОБЛ и появлением либо усугублением осложнений.

В ряде случаев, помимо тяжелого, выделяют очень тяжелое и крайне тяжелое обострения ХОБЛ. В этих ситуациях учитывают участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, возникновение или усугубление центрального цианоза и периферических отеков.
Диагностика
Диагностику заболевания проводит пульмонолог. Чтобы установить, как лечить ХОБЛ, он проводит общий осмотр, после чего назначает:

• 
  общий анализ крови;
  
• 
  анализ мокроты;
  
• 
  спирометрию;
  
• 
  рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  
• 
  компьютерную томографию органов грудной клетки;
  
• 
  фибробронхоскопию.
  

Лечение
Необходимое лечение для ХОБЛ лечение включает в себя:

• 
  ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
  
• 
  бронходилататоры (препараты, расширяющие просвет бронхов);
  
• 
  муколитики (препараты, разжижающие мокроту и облегчающие её отхождение);
  
• 
  глюкокортикостероиды;
  
• 
  антибиотики;
  
• 
  оксигенация организма;
  
• 
  хирургическое вмешательство.
  

Опасность
Отсутствие своевременного для ХОБЛ лечения может привести к развитию осложнений:

• 
  пневмония;
  
• 
  спонтанный пневмоторакс;
  
• 
  пневмосклероз;
  
• 
  застойная сердечная недостаточность;
  
• 
  легочная гипертензия;
  
• 
  легочное сердце;
  
• 
  фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
  

Запущенное заболевание приводит к инвалидности.
Профилактика
Для профилактики ХОБЛ пациентам рекомендуется:

• 
  отказаться от табакокурения;
  
• 
  минимизировать воздействие вредных факторов производства и окружающей среды;
  
• 
  проходить вакцинацию, чтобы предотвратить инфекционные заболевания, провоцирующие обострение ХОБЛ.