повреждения и заболевания грудной клетки. PDF‑документ-2FBD49E1FD35-1. Повреждения и заболевания грудной клетки и её органов
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Повреждения и заболевания грудной клетки и её органов. План лекции 1 Анатомо-физиологические особенности. 2 Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями органов грудной клетки. 3 Клинические признаки повреждений и заболеваний органов грудной клетки 4 Лечение больных: принципы ПМП, лечение и уход за больными. Костную основу грудной клетки составляют грудина, двенадцать пар ребер с их хрящами и грудной отдел позвоночника (I -XII грудные позвонки). Мышцы грудной: большая и малая грудные мышцы, лестничные мышцы, межреберные мышцы. Так же в акте дыхания участвует диафрагма и мышцы брюшного пресса. Грудная полость изнутри выстлана париетальной плеврой, легкие покрыты висцеральной плеврой. Между висцеральной и париетальной плеврой есть щелевидное пространство – плевральная полость. Легкие – это органы, обеспечивающие дыхание человека. Эти парные органы расположены в грудной полости, Легкие ч прилегают слева и справа к сердцу. Легкие имеют форму полуконусов, основанием прилежащих к диафрагме, верхушкой выступающих выше ключицы на 2-3 см. Правое легкое имеет три доли, левое – две Особенности обследования - Выявление признаков травм и заболеваний мягких тканей грудной клетки - Выявление признаков травм и заболеваний костей (ребра, ключица, грудина, лопатка) - Выявление признаков травм и заболеваний органов грудной клетки (легкие и плевра, сердце) Признаки нарушения дыхания - Нарушение частоты дыхания Нормопное (нормальная частота 12-20 в 1 мин Тахипное (чаще 20 в 1 мин) – травмы грудной клетки, заболевания легких и сердца Брадипное (реже 12-10 в 1 мин) – терминальные стадии асфиксии, травмы и заболевания ЦНС Одышка – чувство нехватки воздуха Экспираторная одышка – затруднение выдоха (бронхообструкция) Инспираторная одышка – затруднение вдоха (отек легких) Смешанная одышка – обструкция верхних дыхательных путей, травмы грудной клетки, пневмонии. Признаки дыхательной недостаточности ✔ Положение сидя или полусидя ✔ Шумное, частое, прерывистое, поверхностное дыхание ✔ Синюшный цвет лица Дополнительные методы исследования 1 Исследование плевральной жидкости. 2 Исследование мокроты. 3 Рентгенография грудной клетки 4 КТ,МРТ. 5 Бронхоскопия Рентгенография грудной клетки – позволяет определить плотность легочной ткани, наличие воздуха, жидкости, положение и размеры сердца, признаки переломов костей. Бронхоскопия – позволяет увидеть слизистую оболочку бронхов, удалить инородное тело, провести биопсию. Компьютерная томография МРТ Травмы грудной клетки 1 Закрытые - Без повреждений внутренних органов - С повреждениями внутренних органов 2 Открытые - Не проникающие - Проникающие (когда раневой канал сообщается с плевральной полостью) А) без повреждений внутренних органов Б) с повреждениями внутренних органов Травмы мягких тканей грудной клетки Закрытые травмы грудной стенки Ушиб – боль, кровоподтек (гематома), нарушение функции (незначительное нарушение дыхательных движений). Открытые (рана) – боль, наружное кровотечение, зияние раны, нарушение функции. Следует исключить проникающее ранение – повреждение париетальной плевры. Неотложная помощь при травмах мягких тканей 1 Положение сидя или полусидя. 2 Охлаждение места травмы. 3 При ранах наложение повязки с фиксацией лейкопластырем или бинтом (спиральная повязка) 4 Введение анальгетиков по назначению врача Консультация травматолога (транспортировка в травмпункт) Переломы костей грудной клетки Переломы ребер – часто при ударе по грудной клетке. Одиночные и множественные. Открытые и закрытые. Признаки: абсолютные признаки переломов (патологическая подвижность, деформация, костная крепитация); относительные признаки переломов: боль, кровоподтек, нарушение функции (дыхательная недостаточность из-за болезненности дыхательных движений) Переломы ребер Неотложная помощь при переломах ребер 1 Положение полусидя или сидя 2 Наложение тугой повязки на грудную клетку (спиральная повязка) 3 Охлаждение места перелома 4 Введение анальгетиков по назначению врача. 5 Консультация травматолога. Есть риск повреждения плевры. При множественных переломах ребер Помощь при множественных переломах костей грудной клетки ✔ В месте повреждения наклеить полоски лейкопластыря Переломы ключицы Абсолютные симптомы перелома (деформация ключицы, патологическая подвижность «симптом клавиши», костная крепитация. Относительные симптомы перелома (боль в месте перелома, кровоподтек, нарушение функции (резкое ограничение движений в плечевом суставе) Неотложная помощь 1 Положение сидя или полусидя 2 Транспортная иммобилизация повязкой Дезо. 3 Охлаждение места травмы. 4 Обезболивание по назначению врача. 5 Консультация травматолога. Есть риск ранения подключичных сосудов (артерия и вена) Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость 1 Закрытый – количество попавшего воздуха не меняется. 2 Открытый – имеется свободная связь между плевральной полостью и внешней средой. 3 Клапанный – воздух входит в плевральную полость при вдохе и не выходит при выдохе. Закрытый пневмоторакс • В плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Воздух может самостоятельно рассосаться. Если воздуха много он удаляется с помощью плевральной пункции. Закрытый пневмоторакс Закрытый пневмоторакс. Неотложная помощь при закрытом пневмотораксе. 1 Положение полусидя 2 Консультация врача. Отрытый пневмоторакс • При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой через раневой канал, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается с нарушением газообмена. Открытый пневмоторакс сердце легкое легкое сердце Неотложная помощь при открытом пневмотораксе. 1 Положение полусидя 2 Наложение окклюзионной повязки 3 Госпитализация Подкожная эмфизема Скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки. Возникает при повышении давления в грудной клетке и повреждении плевральной полости и легких. - При одновременном переломе ребер с повреждением плевры и легкого. - Кожа грудной стенки гиперемирована, отечна, при пальпации – крепитация. ПМП при открытом пневмотораксе, наложение окклюзионной повязки. вдох выдох Окклюзионная повязка 1 Протереть края раны антисептиком. 2 Наложить асептическую салфетку 3 Протереть кожу вокруг салфетки вазелиновым маслом 4 Наложить стерильную полиэтиленовую пленку 5 Приложить валик 6 Туго прибинтовать Клапанный пневмоторакс • Воздух при вдохе попадает в плевральную полость и не выходит при выдохе. Количество воздуха увеличивается, повышается давление. Сдавливаются органы грудной клетки. Средостенье смещается в здоровую сторону. Клапанный пневмоторакс • Смещение органов Грудной клетки в здоровую сторону. Первая помощь 1 Положение полусидя 2 Госпитализация ПМП при напряженном пневмотораксе. • Пункция плевральной полости. • На павильон иглы крепится палец от перчатки с надрезом. Гемоторакс • Кровь в плевральной полости. Гемоторакс Воспалительные заболевания грудной стенки и плевры • Субпекторальная флегмона – воспаление жировой клетчатки позади большой грудной мышцы. • Остеомиелит ребер • Эмпиема плевры Эмпиема плевры (гнойный плеврит) • Скопление гной в плевральной полости. • Вторичное заболевание. • Причины - Прорыв абсцесса легкого в плевральную полость - Рак легкого с распадом - Нагноившиеся кисты легкого 3 группы симптомов. 1 Симптомы основного заболевания. 2 Симптомы гнойной интоксикации 3 Симптомы жидкости в плевральной полости Симптомы - боли в боку, кашель, чувство тяжести или полноты в боку, затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, одышку, повышение температуры тела, слабость. Постепенно нарастает одышка. Кашель, как правило, сухой, а при вторичном плеврите на почве пневмонии или абсцесса легкого — с мокротой слизистого или гнойного характера, иногда с большим количеством гнойной мокроты. Эмпиема плевры. Для уточнения диагноза проводится плевральная пункция. Лечение • 1. Дренирование плевральной полости • 2. Антибиотикотерапия. • 3. Дезинтоксикационная терапия • 4. Восстановление нарушенных функций внутренних органов. Повреждения легких 1 Разрывы трахеи и бронхов. При закрытых травмах грудной клетки Признаки: - Пневмоторакс - Гемоторакс - Подкожная эмфизема Лечение оперативное Ушиб легкого • При закрытых травмах грудной клетки Признаки – пневмоторакс, гемоторакс Лечение консервативное + дренирование плевральной полости. Ранение легкого При проникающих ранения грудной клетки Признаки: открытых пневмоторакс, кровохарканье, гемоторакс. Лечение оперативное. Хирургические воспалительные заболевания легких 1 Абсцесс легкого 2 Гангрена легкого Абсцесс легкого • Ограниченное гнойно-некротическое поражение легочной ткани с образованием одной или нескольких полостей с гноем. • Является осложнением воспаления легкого – пневмонии. Пути попадания микроорганизмов. 1 Аспирационный – через верхние дыхательные пути 2 Гематогенный – через кровь из первичного очага 3 Лимфогенный 4 Травматический – при проникающем ранении. Фазы течения 1 Фаза – до прорыва в бронх – как пневмония. Симптомы: слабость, кашель, озноб, потливость, повышение температуры до 39-40 гр. При перкуссии притупление перкуторного звука, при аускультации – ослабление дыхания над зоной воспаления. Фаза до прорыва в бронх = очаговая пневмония 2 Фаза прорыва в дренирующий бронх • Появляется кашель с обильной гнойной, зловонной мокротой. Отделение мокроты усиливается в определенном положении (дренажное положение) • Общее состояние улучшается. Фазы течения абсцесса легкого Фаза прорыва в бронх. Лечение. • 1 Создание условий для адекватного дренирования. • 2 Ранняя антибиотикотерапия. • 3 Общеукрепляющее лечение • 4 Симптоматическое лечение. Повреждения сердца 1 Тампонада сердца – скопление крови в полости перикарда (сердечной сумке) 2 Ушиб сердца 3 Ранения сердца 4 Разрыв аорты Признаки острой сердечной и дыхательной недостаточности: учащение пульса, снижение АД, бледность, цианоз, учащение дыхания. Воспалительные заболевания молочной железы 1 Трещины сосков – при лактации 2 Мастит – воспаление молочной железы 80% - лактационных; 20% нелактационных - Серозный - Гнойный - Флегмонозный Мастит и лактостаз Общие симптомы: боль, увеличение объема молочной железы, повышение температуры тела. При лактостазе после опорожнения молочной железы боли и температура снижается, не бывает гиперемии. При мастите боль, отек, гиперемия, температура тела не снижается. Профилактика маститов до родов. 1 Лечение воспалительных заболеваний других органов. 2 Воздушные и гигиенические ванны 3 Закаливание молочных желез 4 Индивидуальный подбор бюстгальтера (избегать сдавления) Уход за пациентами с травмами и заболеваниями грудной клетки. При подготовке к операции: - Ограничение курения - Обучить дыхательной гимнастике - Обеспечить плевательницей - Постуральный дренаж - Гигиена полости рта - Психологическая подготовка к дренированию грудной полости Послеоперационный уход 1 Полусидячее положение в постели 2 Уход за дренажами в плевральной полости 3 Перевязки послеоперационной раны 4 Санация дыхательных путей (аспирация мокроты и промывание бронхов) Общие мероприятия: - кормление, проветривание помещений, согревание, гигиена, помощь при отправлениях и т.д. Дренирование по Бюлау Установка дренажа. «Думающая» система для дренирования по Бюлау |