орг дыхания. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания. Рабочая классификация болезней органов дыхания (Таточенко)
 Скачать 27.4 Kb.
|
|
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Рабочая классификация болезней органов дыхания (Таточенко). Болезни верхних дыхательных путей. Ринит Фарингит Ларингит Трахеит Бронхиты. Острый Обструктивный Бронхиолит Пневмония Очаговая Сегментарная Крупозная Интерстициальная Бронхиальная астма Ринит. Ринит – воспаление слизистой оболочки носа. Причины. В 90% случаев – вирусы. Клиника. 1 стадия – раздражения (1 сут.) 2 стадия – серозных выделений (2-3 сут.) 3 стадия – слизисто-гнойных выделений (с 4-5 сут.) Ребенок вялый, субфебрильная температура, чихание Затруднено носовое дыхание, отделяемое из носа Нарушен акт дыхания, сосания Сестринская деятельность. Зависимая: Местно используют Противовирусные препараты (в первые сутки) – интерферон, оксолиновая мазь Сосудосуживающие капли (не более 5 дней) – нафтизин, галазолин Капли с антисептическим действием – колларгол, протаргол, сульфацил натрия Комбинированного действия – пиносол, санорин Общее лечение – тепловые процедуры (горчичные ванночки, теплое питье). Независимая: Очистить носовые ходы (поочередно) перед закапыванием капель и перед едой. Своевременно менять носовые платки При раздражении кожи вокруг носа смазывать стерильным вазелиновым или растительным маслом После тепловых процедур ребенка необходимо тепло одеть или уложить в постель Обучить родителей выполнять манипуляции по уходу Отит. Отит – это воспаление среднего уха. Причины. Вирусы, St, Str, , которые попадают в среднее ухо через короткую и широкую евстахиеву трубу. Клиника. Стреляющая боль в ухе, усиливается при надавливании на козелок Снижение слуха Симптомы интоксикации: повышение температуры, нарушение сна, вялость В грудном возрасте: беспокойство, ребенок отказывается от груди, трется больным ухом о подушку, хватается за него рукой Сестринская деятельность. Зависимая: Постельный режим Молочно-растительная диета Антибиотики, жаропонижающие средства Местно в ухо – закапывать или вводить на турунде софрадекс, отинум, 3% р-р борного спирта; в нос – нафтизин Согревающий компресс на ухо Физиотерапия – Соллюкс, УВЧ Ангина. Ангина – острое инфекционное заболевание с поражением небных миндалин и регионарных лимфоузлов. Причины. Вирусы, St, Str Виды. По характеру изменений миндалин: катаральная. фолликулярная лакунарная некротическая Клиника. Симптомы интоксикации: повышение температуры, озноб, головная боль, снижение аппетита Боль при глотании, слюнотечение Изменения на миндалинах (см. учебник) Увеличение регионарных лимфоузлов Осложнения. Отит, ревматизм, гломерулонефрит. Сестринская деятельность. Зависимая: Постельный режим на период лихорадки Щадящая диета, обильное витаминизированное питье Антибиотики (10 дней), антигистаминные средства, витамины, жаропонижающие Местно аэрозоль «Ингалипт», «Пропосол», обрабатывать миндалины р-ром Люголя, полоскать фурациллином, настоем противовоспалительных трав; согревающий компресс Взаимозависимая: Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) До начала лечения мазок из зева на BL (с границы здоровой и пораженной ткани с доставкой в лабораторию в течение 3 часов). Независимая: Отдельная посуда, предметы ухода Влажная уборка, проветривание Обучить родителей правилам постановки компресса, приготовлению отваров трав и другим манипуляциям Фарингит. Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Причины. Вирусы. Клиника. Першение в горле, сухой навязчивый кашель. При осмотре слизистая гиперемированна, зернистая Лечение. Фаригосепт, «Ингалипт», тусупрекс, масляные ингаляции. Ларингит. Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Причины. Вирусы, бактерии. Клиника. Симптомы интоксикации: недомогание, повышение температуры. Грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса. Лечение. Соблюдать голосовой режим. Исключить из диеты острое, горячее. Питье теплое, щелочное. Антибиотки, спазмолитики Ингаляции с содой, трипсином, иодидом калия Отхаркивающие средства – мукалтин, бромгексин, отвары трав (алтей, термопсис, чабрец, мать-и-мачеха) Горчичники, банки Физиолечение (УВЧ) Острый стеноз гортани (ложный круп) Стеноз (сужение) гортани – форма ларингита с локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Развивается при разгаре ОРВИ., когда появляется отек слизистой, спазм мышц и скопление слизи в области голосовой щели. Клиника. 1 степень – осиплость голова, лающий кашель, инспираторная одышка (затруднен вдох) при нагрузке. 11 степень – одышка в покое, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз носогубного треугольника. 111 степень – ребенок беспокойный, кожа бледная, цианоз, дыхание шумное, втяжение податливых мест грудной клетки, нарушения со стороны ССС. 1У степень – асфиксия. Сестринская деятельность. Зависимая. При 1 степени: оксигенотерапия, теплое щелочное питье (молоко с боржомом, содой) отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, ножные ванны и т д), щелочные ингаляции с отварами противовоспалительных трав, отхаркивающие микстуры, антигистаминные средства, спазмолитики, антибиотики. При 11 степени: + дезинтоксикационная терапия, мочегонные, гормоны. При 111 и 1У степени: интубация трахеи. Независимая. Вызвать врача Успокоить ребенка и родителей Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород Отвлекающая терапия: горячие ножные, ручные ванны, горчичники на переднюю часть грудной клетки. Пневмония. П – острое воспаление легочной ткани. Чаще болеют дети до 3х лет. Причины. Микроорганизмы (St, Str, пневмококки, E. Coli) Вирусы (редко) Микоплазма. Грибы. Предрасполагающие факторы. Иммунодефицит. Недоношенность. Врожденные пороки органов дыхания. Очаги хронической инфекции. Аномалии конституции. Виды пневмоний. Очаговая – наиболее часто встречается. Сегментарная – поражается 1 или несколько сегментов. Протекает более длительно. Крупозная – поражается доля легкого, чаще у детей старше 3х лет. Интерстициальная – воспалительный процесс развивается в соединительной и межальвеолярной ткани легкого. Клиника. Фебрильная стойкая лихорадка. Интоксикация. Кашель. Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры). Стойкие локальные изменения в легких (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные хрипы, крепитация над местом поражения). Особенности течения у новорожденных и недоношенных детей. Течение тяжелое, преобладают симптомы интоксикации, угнетение ЦНС, ДН, температура чаще нормальная, кашель может отсутствовать. Сестринская деятельность. Независимая. Детей раннего возраста желательно изолировать в боксы. Не менее 3х раз в день влажная уборка, кварцевание. Температура воздуха в палате д б 18-20 градусов, проветривание 5-6 раз в день по 20-30 минут, увлажнение воздуха. Обеспечение лечебно-охранительного режима: покой, сон, ограничить раздражающие моменты. Ребенку необходимо создать возвышенное полулежачее положение, запрещается тугое пеленание. Необходимо чаще брать ребенка на руки, менять положение. Старшим детям можно сидеть в постели с опущенными ногами, предварительно утеплив их. Одежда – не стесняющая. Постель должна быть удобная, чистая, теплая. Не должно быть тяжелого одеяла, которое мешает дыханию. Пища должна быть легко усваиваемой, объем жидкости увеличен. При сильном кашле исключают продукты, частицы которых могут быть аспирированы (сухари, ягоды с косточками и тд). Контроль за общим состоянием, окраской кожи и слизистых, ЧДД, характером одышки, наличием кашля, мокроты, термометрия. Уход за кожей и слизистыми (кандидозный стоматит). Борьба с метеоризмом, запорами. Оксигенотерапия. Организация досуга. Оберегание от инфекций в период выздоровления. Зависимая. ЛОР. Питание по возрасту, обильное витаминизированное питье. Обследование: ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ; рентгенография орг гр клетки – инфильтративные тени; бакпосев мокроты. Медикаментозное лечение: а/б, муколитики, бронхоспазмолитики, противовоспалительные средства, витамины, отвары отхаркивающих трав, стимулирующие средства. Леч. манипуляции: отвлекающая терапия (горч., банки и тд), позиционный дренаж, вибрационный массаж, физиотерапия, ЛФК, массаж. Бронхиальная астма. БА – хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанное с нарушением бронхиальной проходимости из-за спазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой мелких бронхов. В основе развития БА – аллергический механизм. Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Виды. Атопическая. Инфекционно- аллергическая. Смешанная. Причины. Аллергены. При атопической форме – пищевые, лекарственные, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. При инфекционно-аллергической – вирусы, бактерии, грибы. Провоцировать приступы БА могут неаллергенные факторы: физическая нагрузка, охлаждение, перегревание, стрессы, загрязнения атмосферы. В начале заболевания причиной может быть 1 аллерген, затем их количество увеличивается. Клиника. Период предвестников - аллергический ринит, бронхит, нарушения со стороны НС (беспокойство, нарушение сна). Приступ БА – затруднение дыхания, кашель, экспираторная одышка, вынужденное положение, изменения в легких, со стороны ССС (см уч-к). Послеприступный период – постепенно улучшается состояние, сохраняется слабость, влажный кашель, хрипы. Межприступный период – ремиссия, восстановление функции дыхания. Астматический статус – состояние, когда приступ удушья не купируется в течение 6 часов и более. Усиливаются признаки дыхательной недостаточности, возможно развитие асфиксии. Диагностика. ОАК – эозинофилия. Мокрота – стекловидная, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Иммуннограмма – увеличение Ig Е. Пикфлоуметрия – изменение скорости выдоха. Лечение. Неотложные мероприятия во время приступа: Успокоить ребенка, Придать удобное положение, освободить от стесняющей одежды, Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород Отвлекающие процедуры (горчичные ножные и ручные ванны, банки на боковую поверхность грудной клетки) Бронхолитики ( эуфиллин, сальбутамол, сальметерол – прим в виде аэрозолей 3-4 р/сут) Десенсибилизирующие ср-ва ГК Межприступный период. Определение и исключение контакта с аллергеном Спокойная обстановка Гипоаллергенная диета Препараты, предотвращающие приступ- интал, кетотифен Антигистаминные средства Физиопроцедуры ЛФК, иммунностимуляторы Санация очагов хр инфекции При выявлении аллергена проводится специфическая гипосенсибилизация с п/к введением аллергена в постепенно возрастающих дозах. При неустановленном аллергене – лечение гистоглобулином. Профилактика приступов. Исключение бытовых источников аллергии. Удалить ковры, шкуры животных, книги хранить в застекленных шкафах, исключить контакт с животными, подушка ватная, ежедневная влажная уборка помещения, проветривание, не пользоваться пахучими в-вами бытовой химии. Гипоаллргенная диета. Сан-кур лечение. Спорт (плавание) Запрет прививок. |